שחזור פוריות לאחר עיקור: הריון אחרי קשירת החצוצרות

מבוא

עיקור של אישה נחשב לשיטה קונטר-הריון בטוחה ולעתים קרובות סופית. עם זאת, רבים מתחרטים על ההחלטה הזו מאוחר יותר: המצב בחיים השתנה, נוצרה מערכת יחסים חדשה או הרצון לילד נוסף חוזר בצורה מפתיעה. שחזור הפוריות — המכונה לעתים היפוך קשירת חצוצרות או חיבור מחדש מיקרוכירורגי של החצוצרות — שואף להשיב את מעבריות החצוצרות לאחר קשירה, כך שתוכלי להרות באופן טבעי ולא להיות תלויה בכל חודש בטיפולי הפריה חוץ-גופית.

מה קורה בעיקור ובשחזור פוריות?

בעיקור מעבירים או משנים את החצוצרות כך שהביצית והזרע לא יוכלו להיפגש. שיטות טיפוסיות כוללות קליפים או טבעות, הסרה של מקטע מהחצוצרה או הרס באמצעות חום. יש הליכים שמסירים את החצוצרה כולה (סלפינגקטומיה דו‑צדדית).

שחזור הפוריות מתמקד בדיוק בטיפול ההפוך. צוות הניתוח חושף את שאריות החצוצרות, מנקה רקמות צלקת ומיחבר מחדש את הקצוות תחת הגדלה חזקה. המטרה היא לשחזר תעלת מעבר מהשחלה לעבר הרחם.

הנחייה העדכנית של American Society for Reproductive Medicine מדגישה ששחזוריות בחצוצרות — כולל היפוך בקשירת חצוצרות — עדיין מהווה אפשרות לצד שיטות מודרניות כמו IVF. חשוב תמיד לבצע שקילה אישית של תועלת מול סיכונים.

החלטה בסיסית: שחזור פוריות או IVF?

כשהרצון לילד חוזר אחרי עיקור, למעשה עומדות לרוב שתי דרכי פעולה רפואיות עיקריות:

• שחזור פוריות בתקווה למחזוריות טבעית והריונות טבעיים
• שיטות מבוססות IVF, שבהן נלקחות ביציות, מעובדות במעבדה והעוברים מושתלים ברחם

איזו אסטרטגיה מתאימה תלויה בעיקר בגילך, במלאי הביציות, בסוג העיקור, באיכות הזרע ובשאלה אם את רוצה ילד אחד או יותר. מאמרים מדעיים ב־Fertility and Sterility מדגישים ששחזור צינורות מתאים במיוחד כאשר קיים פוריות בסיסית טובה ומתוכננות מספר הריונות.Fertil Steril 2021

מי מועמדת מתאימה?

לא כל עיקור מאפשר שחזור משמעותי. מרכזים מתמחים בוחנים מספר גורמים יחד.

קריטריונים טיפוסיים לתנאים נוחים כוללים:

• גיל: הסיכויים הטובים ביותר בדרך כלל מתחת לגיל 35; עד סוף שנות ה‑30 התוצאות לעתים מקובלות; עם העלייה בגיל שיעורי ההצלחה יורדים.
• מלאי ביציות: ערך AMH מספק והורמונים נורמליים בימים הראשונים של המחזור מעידים על מלאי שחלה תקין.
• סוג העיקור: קליפים או טבעות נשארים לעתים עם יותר רקמת חצוצרה שניתן לשחזר בהשוואה להרס רחב היקף או להסרה מלאה.
• אורך שארית החצוצרה: לאחר התיקון עדיף שיהיו ארבעה סנטימטרים ומעלה של חצוצרה תפקודית.
• איכות הזרע: ספירמוגרמה תקינה של בן הזוג או הפרט המרותק מוודאת שאין בעיית פוריות גברית לא מאובחנת שתרע את הסיכויים.

אם שתי החצוצרות הוסרו לחלוטין או שיש דבוקות מסיביות, שחזור אנטומי כבר לא אפשרי. במצבים כאלה נותר בדרך כלל הנתיב של IVF או שיטות מקבילות.

מדוע הרצון לילד חוזר

רבות מהנשים מדווחות שהן בחרו בעיקור בתקופה שונה בחייהן מהתקופה הנוכחית. סיבות לכך שהרצון לילד נוסף חוזר עשויות לכלול:

• מערכת יחסים חדשה והרצון בילד משותף
• מצב חיים יציב יותר עם הכנסה בטוחה ושיפור במגורים
• הרצון לתת לילד קיים אח או אחות
• אובדן של ילד או אירועים מהותיים אחרים
• שינויים בדעות דתיות או תרבותיות לגבי משפחה והורות

שירותי בריאות גדולים מציינים במפורש שהתחרטות על עיקור נפוצה יותר ממה שרבים משערים — במיוחד אם ההליך נעשה בגיל צעיר.NHS: סיבוכי עיקור

הסתברות הצלחה: כמה טוב עובד שחזור פוריות באמת?

השאלה המרכזית כמעט תמיד היא: "כמה גבוה הסיכוי שלי להרות לאחר השחזור?"

מרכזים גדולים וביקורות מערכתיות מדווחים שלעיתים שיעורי ההריון לנשים מתאימות נעים סביב 50 עד 80 אחוז לאחר השחזור, ורוב ההריונות מתרחשים בתוך שנה עד שנתיים אחרי הניתוח.Cleveland Clinic: Tubal ligation reversalVerywellHealth: Pregnancy after reversal

בפשטות, התמונה נראית כך:

• מתחת לגיל 35: בסדרות טובות מדווחים על שיעורי הריון של 60–80 אחוז.
• 35–39 שנים: לעתים 40–60 אחוז, תלוי מאוד במלאי הביציות ובאורך החצוצרה.
• מעל 40 שנים: הסיכויים יורדים משמעותית, הן אחרי שחזור והן אחרי IVF.

שחזור מוצלח אינו מבטיח בהכרח לידה חיה. הפלות, הריונות חוץ‑רחמיים או כשלי החדרה נותרות אפשרויות. לכן יש לראות במספרים הכוונה ולא הבטחה.

בדיקות מקדימות לפני הניתוח

לפני שמתכננים מועד ניתוח, מרכזי פוריות בודקים היטב האם שחזור פוריות הוא מהלך סביר במצבך.

מהלך טיפוסי של הבירור:

1. בדיקת הורמונים בימים הראשונים של המחזור כולל AMH, FSH, LH ואסטרדיול להערכת מלאי הביציות.
2. אולטראסאונד טראנס־ואגינלי להערכת הרחם, השחלות, מספר זקיקים אנטרליים ונוכחות ציסטות או מיומות.
3. ספירמוגרמה של בן הזוג לפי תקן ה‑WHO העדכני, כדי לזהות מגבלות רלוונטיות.
4. בדיקת חצוצרות בעזרת חומר ניגוד (HSG או HyCoSy) כדי להעריך שאריות מעבר, דבוקות או הידרוסלפינקס.
5. שיחת הערכה לגבי הרדמה כדי להעריך סיכונים אישיים לניתוח ולהרדמה.

על בסיס זה יוכלו במרכז לתת הערכת סיכויי הצלחה ריאלית ולהשוות בצורה הוגנת בין שחזור פוריות, IVF או דרכים אחרות.

מהלך ניתוח השחזור

כיום השחזור מבוצע לרוב בגישה זעיר‑פולשנית דרך לפרוסקופיה ובהרדמה כללית. משמעות הדבר היא שתרדי לישון לאורך כל ההליך.

הניתוח במקצר:

• דרך מספר חתכים קטנים בבטן התחתונה מוכנסת מצלמה וכלים עדינים.
• שאריות החצוצרות נחשפות, מופרדות מהדבקויות ומוצגות בקפידה.
• רקמה פיברוטית ולא תקינה מוסרת, ורקמת חצוצרה שניתן להשתמש בה נמדדת.
• הקצוות של החצוצרות מחוברים בשכבות בעזרת תפרים עדינים מאוד — בדרך כלל תחת הגדלה משמעותית ולעתים בסיוע רובוטי.
• בדיקת צבע מוודאת האם החצוצרה המשוחזרת פתוחה מהרחם ועד קצה הפימבריה.

ביקורות מערכתיות ועמודים כמו ה‑Cochrane‑Reviews על ניתוחים בחצוצרות מדגישות שניסיון הצוות הוא גורם מרכזי להצלחה — הן לשיעורי הריון טובים והן להפחתת סיבוכים.

החלמה, שגרה וספורט

לאחר הניתוח תשארי להשגחה עוד כמה שעות. רבות מהמטופלות יכולות להשתחרר באותו יום או ביום שלמחרת.

להלן המלצות נפוצות לימים ולשבועות הראשונים:

• מנוחה בימים הראשונים, הימנעות מנשיאת משאות כבדים
• משככי כאבים לפי תכנית הקליניקה, העלאת פעילות בהדרגה
• בדיקת הפצע אצל הרופאה המטפלת או במרכז לאחר הניתוח
• תנועה קלה (הליכות) לאחר כמה ימים אפשרית
• אימונים אינטנסיביים וספורט כבד רק לאחר אישור, בדרך כלל אחרי ארבע עד שש שבועות

רבות מהנשים מרגישות כושר יומיומי יחסי לאחר כשבוע עד שבועיים. ייתכן שלוקח מעט יותר זמן עד ליכולת לשחזר פעילות מלאה — זה נורמלי ולא מעיד על כישלון הניתוח.

סיכונים והיריון חוץ-רחמי

כמו בכל ניתוח, גם לשחזור פוריות יש סיכונים: דימומים, זיהומים, פגיעה באיברים סמוכים, סיבוכי הרדמה וחידוש דבקויות בתוך חלל הבטן.

נושא במיוחד חשוב הוא היריון חוץ‑רחמי. לאחר עיקור ושחזור פוריות הסיכון שביצית מופרית תשתלב בחצוצרה במקום ברחם גבוה יותר. הנחיות ומידע למטופלות, כגון של NHS בנושא היריון חוץ‑רחמי, מדגישות שברור חשוב לברר מוקדם אם יש כאבים, סחרחורת או דימומים.

סימני אזהרה שעליך לפנות אליהם מיד כוללים, בין היתר:

• כאב חד ומתגבר בצד אחד של הבטן התחתונה
• כאב בכתף, סחרחורת או נטייה להתעלפות
• דימומים במהלך ההיריון המוקדם, במיוחד אם הם מלווים בכאבים

היריון חוץ‑רחמי אינו אשמתך; זו סיבוך אפשרי שניתן לזהות ולטפל בו בהצלחה אם מגלים אותו מוקדם.

שחזור פוריות מול IVF — השוואה

שחזור פוריות ו‑IVF הן שתי דרכים שונות להשגת אותו היעד. לכל אחת יש יתרונות וחסרונות.

בפשטות:

• שחזור פוריות מתאים במיוחד אם פוריותך הכללית עדיין טובה, החצוצרות ניתנות לשחזור מבחינה טכנית ואת יכולה לדמיין מספר הריונות טבעיים.
• IVF נוח יותר כאשר החצוצרות פגועות מאוד או הוסרו, כאשר קיימים מספר גורמי פוריות או כאשר רוצים טיפול מהיר וניתן לתכנון תזמון.

ביקורת של ה‑Cochrane‑Review המשווה בין ניתוחי חצוצרות ל‑IVF מראה שאין תשובה אוניברסלית. האסטרטגיה הטובה ביותר מתאימה לגילך, להיסטוריה הרפואית, ליכולותיך הכלכליות ולעדיפויות האישיות שלך.

מה אפשר לעשות בעצמך

אורח חיים בריא אינו מחליף טיפול רפואי, אך משפר את התנאים לכל טיפולי פוריות — בין אם שחזור פוריות או IVF.

• להפסיק לעשן, שכן ניקוטין עלול לפגוע באיכות הביציות, בזרימת הדם ובהשרשה.
• הפחתת צריכת אלכוהול ושמירה על רמה נמוכה ככל האפשר בתקופת המאמץ להרות.
• שמירה על משקל גוף בריא — קיצוניות במשקל עלולה לפגוע בפוריות.
• פעילות גופנית סדירה, לדוגמה שלוש עד ארבע פעמים בשבוע פעילות אירובית מתונה.
• להתייחס ללחץ רציני ולשקול שיטות הרפיה, שינה איכותית או ייעוץ מקצועי.
• לברר עם הרופאה המטפלת האם חומצה פולית ותוספים אחרים מומלצים.

נקודות אלה לא יגדילו באופן מידי את הסיכויים, אך משפרות את הבריאות הכללית — וזה יתרון בכל נסיון להרות.

עלויות ותכנון כלכלי

העלויות של שחזור פוריות משתנות מאוד בין מדינות, קליניקות וטכניקות ניתוחיות. סקירות בינלאומיות מציינות לעתים סכומים בסדר גודל של כמה אלפים ביחידת המטבע המקומית עבור היפוך מיקרוכירורגי של קשירת חצוצרות.VerywellHealth: Cost and success rates

ב‑IVF עלולות להתקבל עלויות דומות לכל מחזור — ואם נדרשים ניסיונות חוזרים העלות צומחת במהירות. לכן כדאי לא להשוות רק "מחיר לפרוצדורה", אלא גם לשאול:

• כמה מציאותי להגיע לילד אחד או יותר אחרי שחזור בגילי?
• לאיזה מספר מחזורי IVF אצטרך להיערך במקרה הגרוע?
• אילו שירותים מכוסה על ידי ביטוח הבריאות שלך או תוכניות ציבוריות, ואילו לא?

לא משנה מה המערכת, כדאי לקבל הצעת מחיר בכתב, לשאול על עלויות נסתרות ולברר מראש אם ויש השתתפות של הביטוח.

איך למצוא מרכז טוב

ניסיון הצוות בשחזורי פוריות הוא גורם מכריע — הן לניתוח עצמו והן לייעוץ הכנה. בשיחת הייעוץ הראשונית שאלות אלה יכולות לעזור:

• כמה שחזורים מבצעת הקליניקה בשנה?
• איך נראים שיעורי ההריון ולידות חיות לאחר היפוך קשירת חצוצרות בקבוצת הגיל שלי?
• מה שיעור ההריונות החוץ‑רחמיים אחרי הניתוח?
• איזו שיטת עיקור בוצעה אצלי, ואיזה סיכויים נגזרים מזה?
• באיזה אופן משווים לכם בצורה הוגנת בין שחזור פוריות ל‑IVF?
• כיצד מתנהלת המעקב לאחר הניתוח ומה קורה במקרה של בעיות או כאבים?

קליניקות אמינות נותנות לך זמן להרהור, מזמינות שאלות המשך ומתעדות בצורה ברורה את הסיכויים והסיכונים — בלי להפעיל לחץ להחליט "עכשיו ומייד".

היבט רגשי ותקשורת

ההחלטה בעד או נגד שחזור פוריות נדירה שתהיה רק רפואית. לעתים מעורבים רגשי אשמה, חשש מאכזבה מחודשת, לחצים מהסביבה או קונפליקטים עם בני זוג קודמים.

דברים שעשויים לעזור:

• שיחות פתוחות עם בן או בת הזוג הנוכחית על רצונות, גבולות ותסריטים אפשריים.
• ייעוץ ניטרלי, למשל דרך ייעוץ פוריות מסור ותמיכה פסיכותרפית.
• שיח עם נשים אחרות שהתמודדו באותו מצב, בקבוצות מקוונות מנוהלות או בתמיכה קבוצתית.

תוכנית רפואית ברורה בשילוב תמיכה רגשית מורידה את העומס ועוזרת לעבור את הצעדים הבאים — בין אם תבחרי בשחזור פוריות, IVF או בדרך אחרת.

לסיכום

שחזור פוריות לאחר עיקור אינו פתרון קסם, אך עבור מטופלות נבחרות הוא יכול להציע סיכוי ממשי להיריון טבעי, במיוחד אצל צעירות עם מלאי ביציות טוב, חצוצרות שניתן לשחזר ואיכות זרע תקינה של בן הזוג. במקביל, הניתוח הוא אופציה אחת מבין רבות: שיטות IVF מודרניות עשויות להיות מהירות יותר, ניתנות לתכנון או עדיפות במצבים מסוימים. ההחלטה הטובה נובעת מהתייעצות עם מרכז פוריות מנוסה, בחינה ריאלית של מספרים, סיכונים ואלטרנטיבות ובחירה שתתאים מבחינה רפואית, כלכלית ורגשית לחיים שלך.