ספירמוגרם הוא נקודת פתיחה אובייקטיבית בבירור קשיי פריון. הניתוח הסטנדרטי בוחן האם ריכוז הזרעונים, התנועתיות והצורה מספקים להפריה. כאן תמצאו סקירה מעשית: עלויות ריאליות, הסטנדרט העדכני של WHO, שלבי הכנה ברורים וצעדים מבוססי ראיות לשיפור איכות הזרע.
מהו ספירמוגרם (בדיקת זרע)?
בדיקת מעבדה להערכת פוריות הגבר. מדדים טיפוסיים:
- נפח האפְרָשָה (מ״ל)
- ריכוז זרעונים (מ׳ למ״ל) וספירה כוללת לדגימה
- תנועתיות (כוללת ומתקדמת)
- מורפולוגיה (אחוז צורות תקינות)
- חיות (אחוז זרעונים חיים)
- pH ולויקוציטים כסמן דלקתי
המדדים נמדדים לפי פרוטוקולים בינלאומיים ומפורשים תמיד בהקשר קליני (אנמנזה, מגמה, ממצאים נלווים).
מתי מומלץ לבצע בדיקת זרע?
מומלץ בירור לאחר 12 חודשים של קיום יחסים סדירים ללא אמצעי מניעה ללא השגת הריון. בנוכחות גורמי סיכון (למשל וריקוצלה, אשך טמיר, לאחר כימותרפיה/רדיותרפיה) יש מקום לבדיקה מוקדמת יותר. לגישה מובנית ראו את הנחיות EAU לאי־פריון הגבר.
- אי־פריון ראשוני או משני
- הפרעות הורמונליות או הפרעות התבגרות
- בדיקת טרום/לאחר וזקטומיה
- הפלות חוזרות
- ניתוח או הקרנות באזור האגן
עלות הבדיקה וכיסוי (IL)
באופן מנחה בישראל: כ־₪250–₪600 במעבדות פרטיות, תלוי בעיר ובחבילת הבדיקה. עם הפניה רפואית ייתכן כיסוי דרך קופות החולים או ביטוח משלים/פרטי לפי תנאי הפוליסה. מרכזי פוריות מציעים לעיתים חבילות הכוללות בדיקה חוזרת. חשוב לדעת: התוצאות משתנות — תכננו בדיקה חוזרת לאחר כ־6 שבועות להפחתת שונות טבעית ושגיאת מדידה.
מהלך הבדיקה והכנה
הכנה
- 3–5 ימי הימנעות משפיכה (לצורך השוואה נאותה)
- להימנע מחום גוף גבוה וזיהומים חריפים; לא לבצע סשנים ארוכים של סאונה
- להפחית אלכוהול וניקוטין; להקפיד על שינה וניהול סטרס
איסוף הדגימה
- רחיצת ידיים ואיבר המין במים וסבון
- ללא חומרי סיכה או קונדום עם תוספים
- איסוף כל האפְרָשָה לכלי סטרילי
- באיסוף ביתי: לשמור בטמפרטורת הגוף (~ 37°C) ולמסור למעבדה בתוך 60 דקות
במעבדה מבוצעות מדידות סטנדרטיות (מיקרוסקופיות/דיגיטליות) לפי מדריך ה־WHO.
ערכי הייחוס של WHO (מהדורה 6, 2021)
לפי מסמך הייחוס של WHO נקבעו בין היתר הספים הבאים:
- נפח: ≥ 1.5 מ״ל
- ריכוז: ≥ 15 מיליון/מ״ל
- ספירה כוללת: ≥ 39 מיליון לדגימה
- תנועתיות כוללת: ≥ 40%
- תנועתיות מתקדמת: ≥ 32%
- מורפולוגיה (צורות תקינות): ≥ 4%
- חיות: ≥ 58%
- pH: ≥ 7.2
ערכים מתחת לספים אינם מעידים בהכרח על אי־פריון, אך מחייבים פירוש רפואי ומעקב.
איכות המעבדה: על מה להסתכל
- אקרדיטציה (למשל DIN EN ISO 15189)
- בקרת איכות חיצונית/«רינג־טסטים» תקופתיים
- פרוטוקולי WHO עקביים ונהלים כתובים (SOP)
- פענוח כפול או בדיקה שנייה מבוקרת איכות
מידע ידידותי למטופלים: NHS והרשות הבריטית HFEA; להנחיות מבוססות ראיות ראו NICE CG156.
זמן בדיקה ומסירת תשובה
הניתוח נמשך בדרך כלל 60–120 דקות. דו״ח כתוב זמין לרוב תוך 2–4 ימי עבודה — לעיתים דרך פורטל מאובטח ולאחר מכן שיחה קלינית מסכמת.
פענוח: מה משמעות החריגות?
- אוליגוזואוספרמיה — ריכוז נמוך
- אסטנוזואוספרמיה — תנועתיות ירודה
- טרטוזואוספרמיה — מורפולוגיה חריגה
- קריפטוזואוספרמיה — ריכוז נמוך מאוד
- אזואוספרמיה — היעדר זרעונים בדגימה
כדי להתחשב בשונות הטבעית, מקובל להמליץ על בדיקה חוזרת לאחר ~6 שבועות — באותם תנאי הכנה.
גורמים שכיחים לערכי זרע חריגים
- הפרעות הורמונליות (טסטוסטרון, FSH, LH, פרולקטין)
- גורמים גנטיים (למשל תסמונת קליינפלטר, מיקרו־דלציות ב־Y)
- זיהומים/דלקות (למשל כלמידיה, דלקת אשך לאחר חזרת)
- אורח חיים (עישון, אלכוהול, השמנה, סטרס כרוני)
- חום/סביבה (ביגוד צמוד וחם, סאונה, הדברות, פלסטיזרים, מיקרו־פלסטיק)
- גורמים זמניים: חום, תרופות מסוימות
הערכה מובנית כוללת אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות הורמונים ובהתאם צורך — גנטיקה. ראו EAU Male Infertility.
טיפים מעשיים לשיפור איכות הזרע
- הפסקת עישון והפחתת אלכוהול
- נרמול משקל (גם ירידה של 5–10% מסייעת)
- פעילות גופנית סדירה ומתונה; להימנע מהתחממות יתר
- ניהול סטרס (תרגילי נשימה, היגיינת שינה, עומס עבודה ריאלי)
- תזונה עשירה בפירות/ירקות, אומגה-3 ואבץ; להפחית מזון אולטרה־מעובד
- תוספים בשיקול דעת (למשל CoQ10, אל-קרניטין) לאחר ייעוץ רפואי
לוח זמנים ריאלי: שיפור לרוב מצריך לפחות 3 חודשים — אורך מחזור ספרמטוגנזה אחד.
סקירות למטופלים והנחיות: NHS טיפול, והמלצות מבוססות ראיות של NICE CG156.
השוואה וחלופות
| אפשרות | מטרה | מתאים כאשר | חשוב לדעת |
|---|---|---|---|
| בדיקת זרע חוזרת | מקטינה שונות ושגיאת מדידה | ממצאים גבוליים/לא עקביים | מרווח ~6 שבועות, אותה הכנה |
| בירור הורמונלי וגנטי | איתור הסיבה | אזואוספרמיה או חריגות משמעותיות | קריוטיפ, דלציות Y, FSH/LH/טסטוסטרון |
| IUI (הזרעה תוך רחמית) | החדרת זרע מעובד לחלל הרחם | ירידה קלה בתנועתיות/ריכוז | פולשנות נמוכה; שיעורי הצלחה משתנים |
| IVF/ICSI | הפריה במעבדה; ICSI = הזרקת זרעון יחיד | איכות זרע ירודה במובהק | הסכמה מדעת חיונית; ראו HFEA ו־NICE |
| TESE/MESA | שילוב זרע כירורגי | אזואוספרמיה (חסימתית/לא חסימתית) | החלטה רב־תחומית |
| שימור פוריות | הקפאה לפני טיפול גונדוטוקסי | לפני כימו-/רדיותרפיה | לתכנן מוקדם; לקבל ייעוץ |
מתי לפנות לרופא/ה
- אין הריון לאחר 12 חודשים של יחסים סדירים ללא מניעה
- תוצאה ראשונה חריגה או אזואוספרמיה
- גורמי סיכון: וריקוצלה, אשך טמיר, כימו-/רדיותרפיה
- כאב, נפיחות או סימני זיהום
הערכה וטיפול לפי הנחיות מסוכמות במסמך EAU.
מיתוסים ועובדות
- מיתוס: «מספיקה בדיקה אחת». — עובדה: המדדים משתנים; חזרה אחרי ~6 שבועות משפרת אמינות.
- מיתוס: «אמבט חם/סאונה משפרים את האיכות». — עובדה: חום מפחית לעיתים את התנועתיות; עדיפה לבוש מקרר ונושם.
- מיתוס: «יותר ספורט = יותר פוריות». — עובדה: פעילות מתונה מסייעת; עומס יתר וחימום עלולים להזיק.
- מיתוס: «תוספים פותרים הכול». — עובדה: CoQ10 ואל־קרניטין עשויים לסייע, אך אינם תחליף לבירור סיבה ולשינויי אורח חיים.
- מיתוס: «ככל שההימנעות ארוכה יותר — התוצאה טובה יותר». — עובדה: לרוב מיטבי 2–5 ימים; פערים ארוכים פוגעים בתנועתיות ובחיות.
- מיתוס: «תחתון צמוד לא משנה». — עובדה: מעלה טמפרטורת אשכים; בוקסר רפוי עדיף לעיתים קרובות.
- מיתוס: «ספירמוגרם תקין מבטיח הריון». — עובדה: זו תמונת מצב; פוריות תלויה גם בתזמון ובגורמי אישה.
- מיתוס: «מורפולוגיה חייבת להיות >14%». — עובדה: ערך הייחוס הנוכחי של WHO הוא ≥ 4% צורות תקינות; ספים ישנים מבלבלים.
- מיתוס: «ערכים נמוכים נשארים לנצח». — עובדה: לאחר זיהום/חום או שינוי אורח חיים, פרמטרים משתפרים לעיתים בתוך ~3 חודשים.
- מיתוס: «מחשב נייד על הברכיים בטוח». — עובדה: חימום ישיר מעלה טמפרטורת אשכים ועלול לפגוע באיכות.
- מיתוס: «קפאין/בוסטרים נותנים שדרוג מיידי». — עובדה: צריכה מתונה לרוב בסדר; מינונים גבוהים, משקאות אנרגיה וחוסר שינה מזיקים.
- מיתוס: «וריקוצלה תמיד מחייב ניתוח». — עובדה: עשוי לעזור במקרים נבחרים; החלטה אישית ומבוססת הנחיות.
- מיתוס: «COVID-19 גורם לאי־פריון קבוע». — עובדה: עלול להיות החמרה זמנית; המדדים נוטים לחזור לנורמה תוך חודשים.
- מיתוס: «בדיקת שבירות DNA נחוצה לכולם». — עובדה: בדיקה משלימה למצבים ספציפיים (למשל הפלות חוזרות), לא סקר שגרתי.
סיכום
ספירמוגרם מספק תמונת מצב ברורה. ערכי הייחוס של WHO מגדירים את המסגרת, אך ההכרעה הקלינית נשענת על המכלול: מגמה לאורך זמן, אנמנזה ובדיקת בת/בן הזוג. רבים מהגורמים ניתנים לשינוי — עם ציפיות ריאליות, אופטימיזציה של אורח חיים ובמידת הצורך רפואה רבייתית, תגיעו לשיחה עם הרופא/ה מוכנים יותר.