ספרמיוגרם הוא הצעד הראשון הברור עבור זוגות רבים כאשר הרצון לילדים מתעכב. הניתוח המודרני לפי תקן WHO מתבצע כיום דיגיטלית ומראה בבירור אם הריכוז, התנועתיות והצורה של תאי הזרע מספיקים להפריית ביצית. מדריך זה מסביר את התהליך, העלויות, ערכי הנורמה העדכניים של WHO ואילו צעדים יכולים לשפר את איכות הזרע באופן מוכח.
מהו ספרמיוגרם?
ספרמיוגרם הוא בדיקת מעבדה להערכת פוריות גברית. נמדדים:
- ריכוז תאי זרע – תאי זרע למיליליטר של הזרע
- תנועתיות – אחוז תאי זרע ניידים או ניידים באופן פרוגרסיבי
- מורפולוגיה – אחוז תאי זרע בעלי צורה תקינה
- נפח הזרע – כמות כוללת של נוזל הזרע
- חיוניות – אחוז תאי זרע חיים, מציג שלמות תאית
- ערך pH – רמזים לדלקות או שינויים באיזון החומצה-בסיס
- לויקוציטים – ערכים מוגברים מצביעים על זיהומים
פרמטרים אלה מספקים הערכה אמינה האם הפריה טבעית סבירה.
מתי בדיקת זרע מומלצת?
קווים מנחים ממליצים על ניתוח תאי זרע אם לאחר שנים-עשר חודשים של יחסי מין סדירים ללא הגנה לא מתרחשת הריון. ה קו מנחה EAU 2025: אי פוריות גברית ממליצה על בדיקה מוקדמת יותר במקרה של גורמי סיכון.
- אי פוריות ראשונית או משנית
- ערכי הורמונים חריגים
- בדיקה לפני או אחרי וזקטומיה
- הפלות חוזרות
- ניתוחים או הקרנות באזור האגן
מומלץ לבצע בדיקה מוקדמת גם במקרה של וריקוצלה, אשך שלא ירד בילדות או לאחר כימותרפיה או הקרנות.
בדיקת זרע – עלויות וכיסוי
בגרמניה בדיקת זרע עולה בדרך כלל בין 60 ל-90 אירו. אם יש סיבה רפואית, קופות החולים הציבוריות מכסות את הבדיקה. מרכזי פוריות רבים מציעים חבילה הכוללת בדיקת זרע שנייה. מבוטחים פרטיים צריכים לבדוק מראש את כיסוי העלויות.
מהלך בדיקת זרע: הכנה ואיסוף דגימה
הכנה:
- הימנעות מינית שלושה עד חמישה ימים
- אין אלכוהול, ניקוטין או סמים ב-48 השעות האחרונות
- אין חום, זיהומים קשים או שהייה ארוכה בסאונה
- שינה מספקת ומעט סטרס ככל האפשר
איסוף דגימה:
- לנקות ידיים ופין רק עם מים וסבון
- אין להשתמש בחומרי סיכה או קונדומים עם שמן סיליקון, כי הם עלולים לשבש את התוצאות
- לאסוף את כל הזרע בכלי מעבדה סטרילי
אם אתה אוסף את הדגימה בבית, שמור אותה חמה לגוף (כ-37 מעלות צלזיוס) והבא אותה למעבדה תוך 60 דקות.
ערכי נורמה לבדיקת זרע לפי WHO 2021
ארגון הבריאות העולמי קובע ב מדריך מעבדה לניתוח זרע של ה- WHO (מהדורה 6, 2021) ערכי סף מינימליים אלה:
- נפח הזרע: לפחות 1.5 מ"ל
- ריכוז הזרעונים: לפחות 15 מיליון למיליליטר
- מספר כולל: לפחות 39 מיליון לכל הזרע
- תנועתיות כוללת: לפחות 40% ניידים
- תנועתיות פרוגרסיבית: לפחות 32% נעים בכיוון ממוקד
- מורפולוגיה: לפחות 4% בעלי צורה תקינה
- חיוניות: לפחות 58% חיים
- ערך pH: 7.2 או יותר
ערכים מתחת לסף זה מציינים הגבלה, אך אינם מעידים אוטומטית על עקרות.
איכות המעבדה: מה חשוב לשים לב אליו
משמעות תוצאות הספרמיוגרם תלויה באיכות המעבדה. שים לב לאישור על פי DIN EN ISO 15189, השתתפות במבחנים חיצוניים כמו QuaDeGA ופרוטוקולי WHO שמבוצעים בקפידה. אידיאלית, שני מומחים מנתחים את הדגימה באופן עצמאי כדי למזער טעויות תצפית.
משך זמן הספרמיוגרם ודיון בתוצאות
הניתוח המיקרוסקופי אורך 60 עד 120 דקות. הדוח הכתוב מוכן לאחר יומיים עד ארבעה ימי עבודה; מעבדות רבות מספקות אותו דרך פורטל מקוון מוגן בסיסמה ומסבירות אותו איתך בשקט לאחר מכן.
פירוש תוצאות: משמעות ערכים חריגים
- אוליגוזוספרמיה – תאי זרע מועטים מדי
- אסתנוזוספרמיה – תנועתיות מוגבלת
- טרטוזוספרמיה – מורפולוגיה חריגה
- קריפטוזוספרמיה – ריכוז נמוך מאוד
- אזוספרמיה – לא נמצאו תאי זרע
כדי למנוע תנודות טבעיות, בדרך כלל מומלצים שני ספירמוגרמות במרווח של שישה שבועות.
גורמים טיפוסיים לאיכות זרע ירודה
- הפרעות הורמונליות (טסטוסטרון, FSH, LH, פרולקטין)
- אנומליות גנטיות, למשל תסמונת קליינפלטר
- זיהומים כמו כלמידיה או אורכיטיס של חזרת
- אורח חיים: עישון, אלכוהול, עודף משקל, לחץ מתמשך
- השפעות סביבתיות: חום, חומרי הדברה, פלסטיק רך, מיקרופלסטיק
גם חום או תרופות מסוימות יכולים להחמיר את התוצאות באופן זמני.
לשפר את הספירמוגרמה: שישה טיפים מעשיים
- תזונה: נוגדי חמצון (ויטמין C, E, אבץ), אומגה-3, הרבה פירות וירקות
- ספורט: פעילות גופנית מתונה וקבועה, להימנע מחום מופרז כמו רכיבה ארוכה או סאונה
- להפחית ניקוטין ואלכוהול: להימנע מחומרים מזהמים
- להפחית לחץ: מדיטציה, יוגה או תרגילי נשימה
- לשמור על האשכים קרירים: תחתונים רפויים, לא להניח מחשב נייד ישירות על הברכיים
- תוספים: קואנזים Q10 או L-קרניטין יכולים להיות מועילים, אך יעילותם שנויה במחלוקת – יש להתייעץ עם רופא לפני השימוש
סקירה שיטתית (נאגי ואח', 2021) מאשרת את ההשפעה החיובית של התערבויות באורח החיים על מספר ותנועת הזרע.
אבחון מתקדם וטיפולי פוריות
בממצאים חריגים מאוד מומלץ על בדיקות נוספות על ידי מומחים:
- ניתוח הורמונלי מקיף
- אבחון גנטי (קריוגרמה, בדיקת מחיקת Y)
- אולטרסאונד של האשכים והאפידידימיס
- בדיקת שבירת DNA
- איסוף זרע ניתוחי (TESE או MESA) באזוספרמיה
אם הפריה טבעית אינה סבירה, ניתן להשתמש בשיטות כמו הפריה חוץ-גופית (IVF) או הזרקת זרע תוך-ציטופלסמטית (ICSI) כדי להגשים את הרצון לילדים.
ספירמוגרמה תקינה – מה עכשיו?
ממצא תקין כמעט ומוציא את הסיבות הגבריות מכלל אפשרות. אם ההריון עדיין לא מתרחש, יש לבצע אצל הפרטנרית אבחון מחזור, בדיקת הורמונים או בדיקת פוסט-קואיטל. פגישה במרכז פוריות תבהיר את הצעדים הבאים.
סיכום
ספירמוגרמה מראה במדויק את מצב הפוריות הגברית. חריגות ניתנות לעיתים לתיקון באמצעות שינוי אורח חיים, טיפולים ממוקדים ורפואה רבייתית מודרנית. אם הערכים בתחום הנורמה, כדאי לבחון את שני הפרטנרים באופן כולל – כי פוריות היא עבודה משותפת. כך תגיעו לשיחה עם הרופא או הרופאה שלכם מוכנים ומודעים.