וסקוטומיה לא חייבת להיות סירוב סופי לרצון ילדים – מיקרוכירורגיה מודרנית משחזרת לעיתים קרובות את צינור הזרע ומאפשרת הריון טבעי.
האם אתה מועמד מתאים?
- וסקטומיה < 10 שנים חזרה
- אין צלקות או זיהומים משמעותיים בשק האשכים
- מצב כללי טוב (BMI < 30)
- בת זוג עם רזרבת ביציות תקינה, אידיאלית מתחת לגיל 35
למה גברים שוקלים רפרטיליזציה
- מערכת יחסים חדשה: רצון משותף לילדים ביולוגיים
- תכנון חיים משתנה: יציבות כלכלית ומרחב למשפחה
- אובדנים משפחתיים: מוות של ילד או רצון לאחים
- חרטה לאחר החלטה פזיזה: וסקטומיה במצב של לחץ או מחלה
סקירת שיטות ניתוחיות
ואזובאזוסטומיה
שיטה סטנדרטית: קצות צינור הזרע נתפרים בשכבה כפולה בקפידה תחת מיקרוסקופ. סקירה קלינית ב-PubMed Central מציינת שיעורי פתיחות של 90–95% ושיעורי הריון עד 76%.
מקור: עדכון קליני PMC 2016
ואזואפידידימוסטומיה
שיטה חלופית, כאשר האפידידימיס חסום או שעבר זמן רב מאז הווסקטומיה: צינור הזרע מחובר ישירות לצינור אפידידימלי דק – טכנית מורכב, אך לעיתים האפשרות היחידה.
שיעורי הצלחה וגורמי השפעה
מטה-אנליזה עם 8,324 מטופלים מדווחת על שיעור פתיחות של 94% ושיעורי הריון מצטברים של 60%.
מקור: PubMed 2022
- זמן מאז הווסקטומיה: ככל שיותר קצר, כך טוב יותר
- זרע בבדיקת נוזל: סימן פרוגנוסטי חיובי
- גיל בן הזוג ואיכות הביצית
- ניסיון המנתח: ≥ 50 חיבורים מחדש בשנה
בדיקות מקדימות – מה קורה לפני הניתוח?
- בדיקה גופנית ואנמנזה אצל אורולוג
- בדיקת הורמונים אופציונלית (FSH, טסטוסטרון) מגיל 40
- אולטרסונוגרפיה של שק האשכים כדי לשלול צלקות
- שיחת הסבר מפורטת על סיכונים, סיכויי הצלחה ועלויות
מהלך הניתוח
תחת הרדמה כללית או ספינלית, המנתח מבצע חתך של כ-2 ס"מ בכל צד, חושף את קצות צינור הזרע ובודק נוזל ווסאלי לנוכחות זרע. לאחר מכן:
- ואסובאזוסטומיה: תפירה דו-שכבתית 9-0 של רירית ושכבת השריר
- ואסואפידידימוסטומיה: חיבור לצינור האפידידימיס, אם לא נראים תאי זרע
- מרכזים מודרניים כבר משתמשים בסיוע רובוטי, שמקצר את זמן התפירה ומעלה את הדיוק.
מידע נוסף: היפוך וסת הזרע – ויקיפדיה
משך הניתוח נטו במרכזים מנוסים הוא כ-2 שעות לכל צד.
מעקב והחלמה
- מנוחה במיטה למשך 24 שעות וקירור שק האשכים
- לבוש תחתון תומך/סוספנסוריום למשך שבוע
- אין להרים משאות כבדים או לעסוק בספורט אינטנסיבי ב-14 הימים הראשונים
- הימנעות מינית ל-10 ימים, ואז חזרה הדרגתית
- בדיקת זרע ראשונה לאחר 6 שבועות, בדיקות נוספות עד ליציבות
הגברת פוריות לשיפור איכות הזרע
- הפסקת עישון לשלושה חודשים
- הגבלת אלכוהול לכוס בירה או יין אחת ביום
- תזונה עשירה באבץ, סלניום ואומגה-3
- 150 דקות של ספורט אירובי מתון בשבוע
עלויות ומימון
בגרמניה: 3,000 – 6,000 € (בקליניקה פרטית עד 7,000 €). קופות החולים החוקיות אינן מכסות; חברות ביטוח פרטיות לעיתים מחזירות חלקית או במלואה. הפוריות מחדש חד-פעמית לרוב זולה יותר ממספר מחזורי IVF/ICSI.
חלופות אם הפוריות מחדש לא מצליחה
- TESE/MESA: שאיבת זרע ישירות מהאשך או האפידידימיס
- IVF/ICSI: הפריה במעבדה, אפילו עם מעט תאי זרע
- הקפאה בקריוגנית: תאי זרע מוקפאים לניסיונות עתידיים
תרומת זרע עם RattleStork – אלטרנטיבה גמישה
RattleStork מחברת בין הורים רצויים לתורמים מאומתים. זוגות ויחידים יכולים לתכנן הזרעות ביתיות באופן עצמאי – מהר, בטוח ובמחיר משתלם.
מבט עתידי בטכנולוגיה מתקדמת
מרכזי מחקר מפתחים סטנטים וסתיים מצופים בננו, שמושתלים לאחר התפר ומונעים היווצרות צלקות. במקביל נבדקת אנסטומוזה עם Bio-Glue, שבה סרט הידרוג'ל אוטם את התפר ומגיע בשיטות ניסוי על בעלי חיים לשיעורי פתיחות של 99%. מחקר פיילוט עם מיקרוכירורגיית רובוט 4K מתוכנן לשנת 2027.
סיכום
בניתוחי וסתקטומיה שבוצעו לפני פחות מעשר שנים, ניתן להגיע לשיעורי פתיחות של עד 95% ושיעורי הריון של עד 60% עם רפרטיליזציה – בתנאי שמנתחים מיקרוכירורגים מנוסים מבצעים את ההליך. לכן זו לעיתים האלטרנטיבה החסכונית ביותר ל-IVF או ICSI.