הזרקת זרע תוך־ציטופלסמטית (ICSI) היא טכניקת מעבדה בתחום הפריה בסיוע, שבה מוזרק תא זרע יחיד ישירות אל תוך ביצית בשלה. מטרת המאמר היא לספק סקירה תמציתית ומבוססת ראיות, ללא הגזמה: התוויות ברורות, גורמי הצלחה ריאליים, שלבי ההליך, היבטי בטיחות, תפקיד תוספי המעבדה והשוואה מאוזנת ל-IVF, IUI ו-ICI.
מהי ICSI?
בשונה מ-IVF קונבנציונלית, שבה הביצית מודגרת עם מספר רב של תאי זרע, ב-ICSI מכניסים באמצעות מיקרופיפטה תא זרע יחיד ובר-חיות אל ציטופלסמת הביצית. כך ניתן לעקוף מחסומים במצבים של הפרעה משמעותית בזרע או לאחר כישלון הפריה קודם. הסבר ידידותי למטופלים זמין באתר הרגולטור הבריטי: HFEA: ICSI.
למי מתאימה ICSI?
התוויות שכיחות:
- גורם זכרי משמעותי (ירידה ניכרת בריכוז, בתנועתיות או במורפולוגיה; נוגדנים אנטי-זרע).
- כישלון הפריה במחזור IVF קודם.
- שימוש בזרע שהופק בניתוח (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- מספר ביציות בשלות מועט ביום השאיבה, כאשר יש היגיון באופטימיזציה של ההפריה.
לצד זאת מדגישות החברות המקצועיות: בהיעדר גורם זכרי, לרוב אין ל-ICSI יתרון על פני IVF קונבנציונלית; לא מומלץ שימוש שגרתי ללא אינדיקציה. ראו למשל חוות דעת הוועדה: ASRM.
ראיות ושיעורי הצלחה
הסיכוי ללידת תינוק חי נקבע בעיקר לפי גיל המטופלת ואיכות הביציות, לא לפי הבחירה ב-ICSI כשלעצמה. בנוכחות גורם זכרי ברור, ICSI משיגה לרוב שיעורי הפריה גבוהים; ללא גורם זכרי, השוואות שיטתיות אינן מצביעות על יתרון עקבי בתוצאות קליניות (הריון או לידה חיה) לעומת IVF. לסקירה עדכנית: Cochrane.
מהלך הטיפול שלב-אחר-שלב
- הכנה: אנמנזה ובדיקות, סקר לזיהומים; ייעוץ על חלופות, הסתברויות וסיכונים.
- גירוי ומעקב: גירוי שחלתי עם מעקב אולטרסאונד והורמונים; מניעת תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS).
- שאיבת ביציות: איסוף ביציות בשלות בהנחיית אולטרסאונד.
- עיבוד הזרע: איסוף ועיבוד הדגימה; במקרה הצורך הפקה ניתוחית (למשל TESE).
- ICSI: בחירת תאי זרע ניידים והזרקה מיקרו-כירורגית לכל ביצית בשלה.
- תרבית עוברים: מעקב אחר ההתפתחות, לעיתים עד שלב הבלסטוציסט.
- החזרת עוברים: החזרת עובר יחיד מתאים (מומלץ העדפת החזרה יחידנית); ניתן להקפיא עוברים נוספים.
- שלב לוטאלי ובדיקה: תמיכה בפרוגסטרון; בדיקת הריון ~10–14 ימים לאחר ההחזרה.
השוואה בהירה בין IVF ל-ICSI זמינה גם ב־ NHS Inform.
סיכונים ובטיחות
הסיכונים העיקריים קשורים לגירוי (למשל OHSS), לפרוצדורות (נדיר: דימום/זיהום) ולהריון מרובה עוברים אם מוחזרים יותר מעובר אחד. המיקרו-מניפולציה עשויה לגרום פגיעה מכנית בחלק מהביציות; חומרי הדרכה אמינים למטופלים מציינים זאת בשקיפות (למשל עלון NHS). בראייה ארוכת טווח הנתונים מרגיעים; לעיתים קשה להבחין בין עליות סיכון קטנות לבין השפעת גורמי אי-פריון בסיסיים.
אפשרויות מעבדה (“תוספים”)
תוספים רבים (למשל PICSI/IMSI וחלק מתוספי תרבית) אינם מעלים באופן עקבי את שיעור הלידה החיה עבור רוב המטופלות והמטופלים. HFEA מדרגת תוספים במערכת “רמזור” שקופה וממליצה על זהירות בהיעדר אינדיקציה ברורה: HFEA Add-ons.
השוואה: ICI · IUI · IVF · ICSI
| קריטריון | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| עיקרון | הנחת הדגימה סמוך לצוואר הרחם | החדרת זרע שטוף לחלל הרחם | ביצית + ריבוי תאי זרע במעבדה | הזרקת תא זרע יחיד לתוך הביצית |
| התווייה טיפוסית | אפשרות פתיחה ללא גורמים מורכבים | אי-פריון בלתי מוסבר, גורם זכרי קל, תרומת זרע | פגיעה בחצוצרות, אנדומטריוזיס, כישלון IUI | גורם זכרי משמעותי, כישלון הפריה |
| הצלחה למחזור | נמוכה יחסית; קריטי התזמון | בינונית; עולה עם גירוי | גבוהה מ-IUI; תלויה מאוד בגיל | דומה ל-IVF; יתרון בעיקר בגורם זכרי |
| מורכבות | נמוכה | נמוכה–בינונית | בינונית–גבוהה (מעבדתית) | גבוהה (מיקרו-מניפולציה) |
| סיכונים עיקריים | נמוכים; היגיינה חיונית | סיכון להריון מרובה עוברים תחת גירוי | OHSS, סיכוני הפרוצדורה, מרובי עוברים | כמו ב-IVF + פגיעה אפשרית בביצית |
מסקנה מעשית: להשתמש ב-ICSI באופן ממוקד כאשר צפוי יתרון ברור; ללא גורם זכרי, IVF קונבנציונלית נותרת הסטנדרט (ראו סקירת Cochrane לעיל).
תכנון, תזמון ועבודה מעשית
- להגדיר במדויק את ההתווייה (גורם זכרי, כישלון הפריה קודם, ממצאים מיוחדים).
- לשוחח על הפרוגנוזה באופן ריאלי: הגיל ואיכות הביציות הם הגורמים הדומיננטיים.
- להעדיף החזרת עובר יחיד; להפחית באופן אקטיבי סיכון להריון מרובה עוברים.
- מניעת OHSS: גירוי מדוד, אסטרטגיית טריגר מתאימה, ולשקול “freeze-all” בסיכון מוגבר.
- לבחון תוספים באופן ביקורתי ולהשתמש רק עם אינדיקציה/ראיות סבירות (להיעזר בדירוג HFEA).
RattleStork – החלטות טובות יותר סביב ICSI
RattleStork אינה קליניקה ואינה מחליפה ייעוץ רפואי. הפלטפורמה מסייעת בארגון ובתקשורת: פרופילים מאומתים, שיח מאובטח וכן הערות ורשימות פרטיות לתורים, תרופות ושאלות לצוות המטפל. כך המידע נשאר מרוכז – מהפגישה הראשונה ועד החזרת העובר.
סיכום
ICSI היא טכניקה מדויקת ובעלת תועלת ברורה בנוכחות גורם זכרי משמעותי או לאחר כישלון הפריה. בהיעדר גורם זכרי, לרוב אין לה יתרון על פני IVF קונבנציונלית. פרקטיקה נכונה כוללת: התווייה ברורה, ציפיות ריאליות, גירוי זהיר, מספר עוברים שמרני והערכה ביקורתית של תוספים.