הזרעה תוך רחמית (IUI) היא שיטה ותיקה ברפואת פריון. דגימת זרע שעברה הכנה מוזרקת לחלל הרחם באמצעות קתטר רך; ההפריה וההשּׁתרשות מתרחשות בגוף. במאמר זה תמצאו סקירה עניינית: אינדיקציות, שיעורי הצלחה מציאותיים, שלבים מעשיים, היבטי בטיחות והצבה ביחס ל-ICI, IVF ול-ICSI.
מהי IUI?
לפני IUI דגימת הזרע נשטפת ומרוכזת: מסירים את הפלזמה הזרעית ומעשירים בתאי זרע בעלי תנועתיות פרוגרסיבית, כך שהדגימה נסבלת יותר. לאחר מכן היא מוזרקת לרחם דרך קתטר דק. ניתן לבצע IUI עם זרע בן-זוג או זרע תורם. היכרות קצרה וזמינה לציבור מופיעה ב- NHS Inform.
למי זה מתאים?
IUI נשקלת לרוב באי-פריון בלתי מוסבר, בגורם זכרי קל (ירידה מתונה בריכוז או בתנועתיות), בגורמי צוואר רחם, בכאב/קושי בקיום יחסים וכן בטיפולים בזרע תורם. כאשר החצוצרות חסומות, כשבדיקות הזרע ירודות מאוד או כאשר הרזרבה השחלתית נמוכה בבירור—לרוב יועדפו IVF/ICSI. סקירה ניטרלית של אינדיקציות זמינה באתר HFEA.
עדויות ושיעורי הצלחה
ההסתברות למחזור טיפול תלויה בעיקר בגיל, באבחנה, באיכות הדגימה המוכנה, באסטרטגיית הגירוי ובדיוק התזמון. קווים מנחים וסקירות מצביעים שבאי-פריון בלתי מוסבר יש יתרון לעומת המתנה בלבד—במיוחד עם גירוי עדין ותזמון מדויק. עם זאת השיעורים המוחלטים נותרים מתונים; נהוג לבצע מספר מחזורי IUI מתוכננים לפני בחינת מעבר ל-IVF/ICSI. לעיון נוסף ראו את הנחיות NICE ואת הנחיות ESHRE.
תנאי סף
- לפחות חצוצרה אחת פתוחה (למשל מאומתת ב-HSG או HyCoSy).
- עדות לביוץ—ספונטני או מושרה תרופתית.
- מספר מספק של זרעונים בתנועתיות פרוגרסיבית לאחר ההכנה (ספי-סף משתנים בין מרכזים).
- היעדר זיהום גניטלי פעיל; לפי הצורך סקר עדכני ל-STI.
- בזרע תורם: תהליכי סקר מוגדרים, עקיבות והסכמות מתועדות.
תהליך שלב־אחר־שלב
- הכנה: אנמנזה, ניטור מחזור, בדיקת זרע; לפי הצורך הערכת פתיחות חצוצרות.
- גירוי (אופציונלי): לתרוזול/כלומיפן או גונדוטרופינים במינון נמוך; יעד: 1–2 זקיקים בשלים.
- תזמון ביוץ: הדק ב-hCG או מעקב באמצעות בדיקות LH ואולטרסאונד.
- הכנת הזרע:Swim-up או גרדיאנט צפיפות; תיעוד ריכוז ותנועתיות לאחר השטיפה.
- הזרעה: החדרת הדגימה בקתטר גמיש; הפעולה קצרה ובדרך כלל נסבלת היטב.
- לאחר הפעולה: חזרה לפעילות יום-יומית לרוב מיידית; תמיכת פרוגסטרון תלויה במדיניות המרכז.
- בדיקה: בדיקת הריון כ-10–14 ימים לאחר IUI.
סקירה תמציתית וניטרלית של השלבים והגורמים להצלחה זמינה באתר HFEA.
תזמון וגירוי
התזמון קריטי: לרוב מבצעים IUI כ-24–36 שעות לאחר הדק hCG או סמוך לשיא LH ספונטני. גירוי עדין עשוי לשפר את ההסתברות למחזור אך מחייב מעקב הדוק כדי להפחית סיכון לריבוי עוברים. ההנחיות ממליצות על מינונים שמרניים, קריטריוני ביטול ברורים אם מתפתחים יותר מדי זקיקים ומספר מוגבל של מחזורים לפני בחינת שינוי שיטה (ראו NICE).
סיכונים ובטיחות
IUI נחשבת בטוחה בדרך כלל. הנושא המרכזי הוא הריון מרובה עוברים כאשר הגירוי מוביל למספר זקיקים גבוה. סיכונים נדירים נוספים כוללים זיהום, עוויתות או דימום קל לאחר מעבר הקתטר. פרקטיקה מיטבית כוללת טכניקה אספטית, גירוי מתון, ביטול מחזורים עם עודף זקיקים והסברה שקופה על התועלת והמגבלות. תקציר סיכונים זמין ב- NHS Inform.
השוואה: ICI · IUI · IVF · ICSI
| קריטריון | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| סביבת ביצוע | סף כניסה נמוך; הנחה סמוך לצוואר הרחם | קליני; דגימה שטופה לרחם | קליניקה + מעבדה; הפריה במעבדה | קליניקה + מעבדה; הזרקה מיקרוסקופית לכל ביצית |
| מצב הדגימה | לא מעובדת או שטיפה בסיסית | שטופה ונבחרת | מעובדת; דגרה משותפת | זרעון יחיד מוזרק לכל ביצית |
| הצלחה למחזור | נמוכה יחסית; תלויה מאוד בתזמון | בינונית; תלויה בגיל/אבחנה | גבוהה מ-IUI; תלויה בגיל | דומה ל-IVF; יתרון בגורם זכרי מובהק |
| מורכבות | נמוכה | נמוכה–בינונית | בינונית–גבוהה | גבוהה (מיקרו-מניפולציה) |
| סיכונים עיקריים | מועטים; היגיינה ובדיקות מרכזיים | הריון מרובה עוברים עם גירוי | OHSS, סיכוני הליך, ריבוי עוברים | כמו IVF + סיכון פגיעה תאית |
| שימוש טיפוסי | אפשרות פתיחה בהיעדר גורמים מורכבים | אי-פריון בלתי מוסבר, גורם זכרי קל, זרע תורם | גורם חצוצרתי, אנדומטריוזיס, כישלון IUI | גורם זכרי משמעותי, כישלון הפריה |
הקווים המנחים תומכים בגישה מדורגת: מספר מחזורי IUI מתוכננים היטב ואז—אם אין הצלחה—מעבר מובנה ל-IVF/ICSI.
תכנון והצעד הבא
- להגדיר בבירור אינדיקציה ואלטרנטיבות; לתאם ציפיות באופן מציאותי.
- לבחור אסטרטגיית מחזור (IUI טבעי לעומת גירוי עדין); לבטל אם מתפתחים יותר מדי זקיקים.
- להסכים מראש על מספר מחזורי IUI ועל מועד בחינת שינוי השיטה.
- לברר את איכות המעבדה: דו״ח הכנה עם ריכוז ותנועתיות לאחר שטיפה.
- לאופטם גורמי אורח חיים (ניקוטין, אלכוהול, BMI, שינה, פעילות)—שיפורים קטנים נצברים.
RattleStork — IUI מאורגנת היטב
RattleStork איננה קליניקה ואינה מחליפה ייעוץ רפואי. הפלטפורמה מסייעת בארגון האישי סביב IUI: פרופילים מאומתים ותקשורת מאובטחת, פתקים פרטיים על תורים, תרופות ושאלות לצוות המטפל, וכן רשימות בדיקה פשוטות לתזמון ולביקורים. כך המידע נשאר מרוכז—מהפגישה הראשונה ועד לתוצאת הבדיקה.
סיכום
IUI היא אפשרות בעלת עומס נמוך עם הסתברות הצלחה בינונית למחזור. היא מתאימה במיוחד באי-פריון בלתי מוסבר, בגורם זכרי קל ובטיפולים בזרע תורם. התוצאה תלויה בתזמון מדויק, בגירוי שמרני, בקריטריוני ביטול ברורים ובהסברה שקופה. לאחר מספר מחזורים מתוכננים היטב ללא הצלחה, מומלץ לדון עם המרכז במעבר ל-IVF/ICSI.