הזרעה תוך־צווארית (Intracervical Insemination, ICI) היא שיטה פשוטה של סיוע לפריון. דגימת זרע מונחת בקמרון הנרתיק האחורי סמוך לצוואר הרחם; לאחר מכן הזרעונים נודדים באופן עצמאי דרך צוואר הרחם, הרחם וחצוצרות אל הביצית. מאמר זה מציע סקירה בהירה ומדויקת קלינית של ההגדרה, היעילות הריאלית, ביצוע בטוח, תזמון מתאים ומקומה של ICI ביחס ל-IUI, IVF ו-ICSI.
מהי ICI?
ב-ICI מניחים דגימת זרע בסמוך לתעלת צוואר הרחם. השיטה עוקבת אחר מסלולו הטבעי של הזרע ודורשת מעט ציוד. לעומתה, בהזרעה תוך-רחמית (IUI) דגימה מעובדת מוזרקת ישירות לחלל הרחם; ובהפריה חוץ-גופית (IVF) ו-ICSI ההפריה מתרחשת במעבדה.
ראיות ושיעורי הצלחה
סקירות מצביעות על כך ש-IUI עולה ביעילותה על ICI במקרים רבים, במיוחד כאשר הדגימה מעובדת והתזמון מדויק. בפועל, הסיכוי להריון במחזור עם ICI מוערך לעיתים קרובות בכ-5–15 %. ההסתברות בפועל תלויה בעיקר בגיל, בסיבתיות, באיכות הדגימה ובדיוק התזמון. לרקע נוסף: סקירה שיטתית המשווה ICI לעומת IUI עם תרומת זרע ב- Cochrane ותקני מעבדה לבדיקת זרע לפי מדריך ה-WHO (מהדורה 6).
ציוד והכנה
- כוס איסוף סטרילית, מזרק חד-פעמי ללא מחט ומשטח נקי; כפפות חד-פעמיות לפי הצורך.
- להמתין להנזלה טבעית של הדגימה; להימנע מחום או קור קיצוניים.
- להשתמש במוצרים ידידותיים לזרע; להימנע מתוספים הפוגעים בניידות/חיוניות.
- תיעוד: תאריך, שעה, יום במחזור, פרטי תורם/אצווה, שלבי ההתנהלות ותצפיות.
- להבהיר מראש: בדיקות לזיהומים, הסכמות מדעת, לוגיסטיקת הובלה ודרישות מקומיות.
שלבים מעשיים
המסגרת הארגונית עשויה להשתנות, אך העקרונות זהים:
- לקבל את הדגימה או להפשיר בהתאם להנחיות בנק הזרע ולבצע בדיקה חזותית מהירה.
- להניח לאט את הדגימה סמוך לפתח החיצוני של צוואר הרחם, ללא לחץ וללא סיכון לפגיעה.
- להישאר במנוחה מספר דקות לאחר ההחדרה; להימנע מתנועות חדות.
- לסלק את הציוד החד-פעמי בבטחה; אין לעשות שימוש חוזר.
הנחיות לרכישה בטוחה ושימוש ביתי בזרע מתורם מספקת הרשות הבריטית: HFEA.
תזמון ומחזור
התזמון חיוני. מומלץ לבצע ICI קרוב ככל האפשר לביוץ. רבים בוחרים ניסיון ביום של בדיקת LH חיובית, ולעיתים ניסיון נוסף ביום שלמחרת. מעקב מחזור באמצעות בדיקות LH, ריר צווארי וטמפרטורת בסיס הגוף יכול לסייע; האפשרות המדויקת ביותר היא ניטור אולטרסאונד בידי קלינאי/ת. במחזורים לא סדירים, כמה ניסיונות מתוכננים היטב הם בחירה סבירה.
השוואה: ICI · IUI · IVF · ICSI
| קריטריון | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| מקום/Setting | סף כניסה נמוך; הנחה סמוך לצוואר | קליני; דגימה מעובדת ברחם | קליניקה + מעבדה; הפריה במעבדה | קליניקה + מעבדה; מיקרו-הזרקה לכל ביצית |
| סוג הדגימה | ללא עיבוד או מעובדת | זרע שטוף ונבחר | זרע מוכן; קו-אינקובציה עם ביציות | הזרקת זרע יחיד לתוך הביצית |
| הצלחה למחזור | נמוכה יותר; תלויה מאוד בתזמון | בינונית; עולה עם גירוי | גבוהה מ-IUI; תלויה בגיל | דומה ל-IVF; יתרון בגורם זכרי |
| מורכבות | נמוכה | נמוכה–בינונית | בינונית–גבוהה | גבוהה (מיקרו-מניפולציה) |
| סיכונים עיקריים | מוגבלים; היגיינה/בדיקות – קריטיים | ריבוי עוברים עם גירוי | OHSS, סיכוני הליך, ריבוי עוברים | כמו ב-IVF + פגיעה תאית אפשרית |
| שימוש טיפוסי | אופציית פתיחה ללא גורמים קשים | אי-פוריות בלתי מוסברת, גורם זכרי קל, תרומת זרע | גורמים חצוצרותיים, אנדומטריוזיס, כישלון IUI | גורם זכרי משמעותי, כישלון הפריה קודם |
בחירת השיטה נקבעת לפי גיל, ממצאים, איכות הזרע, לוחות זמנים וסבילות אישית. קווי הנחיה ממליצים על הערכה מותאמת אישית והתקדמות מדורגת.
בטיחות ומניעת זיהומים
לפני ICI מומלץ להחזיק בדיקות עדכניות למחלות זיהומיות הניתנות להעברה. בנקי זרע פועלים לפי דרישות מוגדרות של סקר וזמן הסגר. בהסדרים פרטיים חיוניים הסכמה מדעת, תיעוד שניתן לעקוב אחריו, חלוקת אחריות ברורה ולוגיסטיקה בטוחה. יש להשתמש במוצרים ידידותיים לזרע, להימנע מעקה תרמית ולעולם לא לעשות שימוש חוזר בציוד חד-פעמי.
הופעת כאב, חום, הפרשה חריגה או דימום מחייבת הערכה רפואית. מדריך ה-WHO לבדיקת זרע מספק סטנדרטים מעבדתיים.
מקורות זרע והתנהלות
האפשרויות כוללות דגימת שותף/ה, תורם מוכר או בנקי זרע עם דגימות טריות או מוקפאות. לכל אפשרות היבטים רפואיים, ארגוניים ומשפטיים. תרומה דרך בנק זרע מתבצעת לפי סטנדרטים מוגדרים של איכות, בטיחות ויכולת עקיבה. בהסדרים פרטיים – מידע, בדיקות, הסכמות, תיעוד וערוצי תקשורת ברורים הם קריטיים.
מתי לפנות לרופא/ה?
כדאי להיבדק ולהתייעץ אם לא מושג הריון לאחר כמה מחזורים מתוזמנים היטב; במחזורים לא סדירים; בחשד לאנדומטריוזיס או לגורמים חצוצרותיים; בחריגה משמעותית בזרע; בהפלות חוזרות; או עם תסמינים כגון כאב, חום או דימום. גיל, ממצאים ואיכות הזרע מסייעים לקבוע אם המתאימה היא ICI, IUI, IVF או ICSI.
RattleStork – תכנון וקהילה סביב ICI
RattleStork מסייעת למי שמעוניינים לתכנן הורות באחריות. הפלטפורמה מציעה פרופילים מאומתים, שיח בטוח וכלים אישיים שימושיים כגון הערות לפגישות, רישומי מחזור ותזמון ורשימות פרטיות. RattleStork איננה מעניקה שירותים רפואיים ואינה מחליפה ייעוץ רפואי, אך מסייעת לרכז מידע וליצור חיבורים מתאימים.
סיכום
ICI היא אופציית פתיחה מעשית בתחום הפריון. שיעור ההצלחה תלוי בעיקר בגיל, בסיבתיות, באיכות הדגימה ובתזמון מדויק. בטיחות נשענת על חומרים נקיים, הסכמות ברורות, בדיקות מהימנות ותיעוד מלא. בבחינת ICI, חשוב לשקול באופן ענייני גם IUI, IVF ו-ICSI ולשלב בירור רפואי לפי הצורך כדי לקבל החלטה מושכלת.