ה הפריה חוץ-גופית (IVF) הוא שיטת הביצועים הגבוהים הסטנדרטית ברפואת הרבייה, כאשר שיטות פשוטות יותר אינן מספיקות. מדריך זה מסביר את כל השלבים, העלויות, סיכויי ההצלחה, הסיכונים וכן מגמות חדשות – מבוסס, מלא ומובן.
עלויות וארגון ה-IVF
סבב IVF מלא עולה בגרמניה 7,000 – 9,000 €. פירוט:
- גירוי ומעקב: 1,500 – 3,000 €
- שאיבת ביציות ומעבדה (כולל הפריה): 3,000 – 4,000 €
- העברת עוברים ומעקב: 800 – 1,200 €
- הקפאת עוברים מיותרים: כ-800 € + 300 – 500 €/שנה אחסון
סובסידיות עלויות: קופות החולים החוקיות משלמות לזוגות הטרוסקסואלים נשואים עד 50% עבור שלושה מחזורים (מגבלת גיל: אישה מתחת לגיל 40, גבר מתחת לגיל 50).
אוסטריה: קרן ה-IVF מכסה 70% עד גיל 40 של האישה.
שווייץ: ברוב המקרים משלמים בעצמם, ביטוחים משלימים מחזירים חלקית על תרופות.
שלב אחר שלב: כך מתבצעת IVF
- גירוי שחלתי: 8-12 ימים של גונדוטרופינים; בדיקות אולטרסאונד ומעבדה תכופות.
- גרימת ביוץ: טריגר hCG או GnRH 34-36 שעות לפני השאיבה.
- שאיבת ביציות (פונקציה): הליך אמבולטורי קצר תחת הרדמה.
- הכנת זרע: ריכוז תאי זרע נעים.
- הפריה במעבדה: IVF קונבנציונלית או ICSI באיכות זרע מוגבלת.
- תרבות עוברים: אינקובטור Time-Lapse עד יום 3 (8 תאים) או יום 5 (בלסטוציסטה).
- העברת עוברים: בדרך כלל העברת עוברים יחיד (SET) להפחתת סיכוני רב-לידות.
- תמיכה לוטאלית: פרוגסטרון וגינלי עד כ-שבוע 10 להריון.
- בדיקת הריון: β-hCG בדם 12-14 ימים לאחר ההעברה, אולטרסאונד ראשון כ-10 ימים לאחר מכן.
- הקפאה כוללת והעברה קריוגנית (אופציונלי): במקרה של סיכון ל-OHSS או רירית רחם לא מתאימה, כל העוברים מוקפאים; ההעברה מתבצעת במחזור HRT מאוחר יותר.
סיכויי הצלחה של IVF
נתוני רישום IVF גרמני (2024): הריונות קליניים לכל שאיבה
- < 35 שנים 40 – 50 %
- 35 – 37 שנים 35 – 40 %
- 38 – 40 שנים 25 – 30 %
- 41 – 42 שנים 10 – 20 %
- > 42 שנים < 5 %
בזכות העברות קריו נוספות, השיעור המצטבר שיעור הגעה לתינוק הביתה לפי גירוי בנשים מתחת לגיל 35 הוא לעיתים קרובות מעל 60%.
מי (עדיין) לא מתאים טוב להפריה חוץ-גופית?
- מאגר שחלה נמוך מאוד (AMH < 0.5 ng/ml ו > 45 שנים).
- מחלות רקע לא מאובחנות (למשל סוכרת לא מאוזנת, הפרעות בבלוטת התריס).
- הפרעות קרישה חמורות ללא התייעצות המטולוגית.
במקרים כאלה מומלץ לעיתים קרובות תחילה לבצע אופטימיזציה טרום-היריון.
טיפים לשיפור ההצלחה
- משקל תקין, הפסקת עישון, הפחתת אלכוהול, חומצה פולית + ויטמין D יומיים.
- אימון אירובי מתון; הפחתת סטרס (יוגה, CBT).
- גורם זכרי: אופטימיזציה של אורח החיים למשך 90 יום משפרת את השבר בדנ"א.
- תוספי DHEA או CoQ10 יכולים להילקח בחשבון לנשים עם תגובה נמוכה (הראיות מוגבלות, יש להתייעץ עם רופא).
התקדמות ומגמות חדשות
- מיון עוברים בעזרת בינה מלאכותית מבוסס על נתונים מורפוקינטיים.
- אינקובטורים בטכנולוגיית Time-Lapse מאפשרים מעקב רציף ללא תנודות טמפרטורה.
- בדיקות גנטיות טרום השתלה (PGT-A/PGT-M) מפחיתה שיעור הפלות בזוגות בסיכון.
- הפריה חוץ-גופית במחזור עדין וטבעי עם עומס הורמונלי נמוך משמעותית („הפריה חוץ-גופית עדינה“).
- הקפאה חברתית: הקפאה מונעת של ביציות עד גיל 35/37 מעניקה סיכויי הצלחה גבוהים להפריה חוץ-גופית.
סיכונים ותופעות לוואי
- תסמונת גירוי יתר של השחלות (OHSS): בנשים עם תגובה גבוהה; שיטת „Freeze-all“ מודרנית מפחיתה את הסיכון.
- הריון מרובה עוברים: העברת עוברים יחידה מפחיתה משמעותית את הסיכון.
- לטווח הארוך: שיעור מעט מוגבר של רעלת הריון ולידות מוקדמות בהריונות IVF.
- עומס נפשי: לחץ גבוה; מומלץ ייעוץ פסיכוסוציאלי וקבוצות תמיכה.
- כלכלית: השתתפויות עצמאיות + עלויות לתרופות, PGT, העברות קריופרסר נוספות.
היבטים משפטיים בגרמניה
- חוק הגנת עוברים („כלל שלושה עוברים“, איסור תרומת ביציות והיריון פונדקאות).
- חוק רישום תורמי זרע (מאז 2018) – זכות לקבל מידע לילדים בעתיד.
- חוק הגנת האם נכנס לתוקף מהנקודה של ניקור (תקופת הגנה במקרה של סיבוכים).
- PGT מותר רק לאחר אישור ועדת אתיקה ובמקרה של אינדיקציה רפואית.
שיטות הפריה בהשוואה מהירה
- ICI / IVI – הזרעה ביתית
זרע מונח באמצעות מזרק / כוס לפני צוואר הרחם. מתאים לבעיות פוריות קלות או זרע תורם; עלויות נמוכות ביותר, פרטיות מקסימלית. - IUI – הזרעה תוך רחמית
תאי זרע שטופים מוכנסים ישירות לרחם דרך קטטר. מתאים במקרים של גורמים גבריים מתונים, חסימות צוואר הרחם או אי פוריות לא מוסברת; קל קלינית, עלויות בינוניות. - IVF – הפריה חוץ גופית
מספר ביציות מגרות משולבות במעבדה עם תאי זרע מעובדים. סטנדרט במקרים של סתימת חצוצרות, אנדומטריוזיס או כישלון IUI; שיעורי הצלחה גבוהים יותר, תקציב גבוה יותר. - ICSI – הזרקת זרע מיקרוסקופית
תאי זרע בודדים מוזרקים מיקרוכירורגית לתוך הביצית. פתרון מדויק במקרה של אי פוריות גברית חמורה או חומר TESE; הגישה היקרה ביותר, אך עם הסיכוי הטוב ביותר באיכות זרע מוגבלת מאוד.
מקורות מדעיים והנחיות
סיכום: IVF – אופציה טכנולוגית מתקדמת עם סיכויים ריאליים
בזכות טכנולוגיית מעבדה מודרנית, פרוטוקולי גירוי מותאמים אישית ובחירת עוברים בתמיכה של בינה מלאכותית יוצרת ה הפריה חוץ-גופית כיום שיעורי הוצאת תינוק הביתה מעל 60% בגילאים הצעירים. הסבר כנה על עלויות, סיכונים ומעמס נפשי – בשילוב ליווי מקצועי – מהווה את הבסיס למסע מוצלח להגשמת החלום להורות.