לאחר ההפריה, הביצית נודדת לכיוון הרחם ומעוגנת בו. שלב זה, ה השתלה, הוא תנאי הכרחי להריון תקין. בהמשך תלמד כיצד מתרחש התהליך, מתי הוא מתרחש, אילו סימנים עשויים להופיע ואילו שיטות מודרניות תומכות בו.
מהי ההשתלה?
השתלה – המכונה גם אימפלנטציה – היא חדירת הבלסטוציסט לרירית הרחם, בדרך כלל שישה עד עשרה ימים לאחר ההפריה. השכבה החיצונית של התאים מפרקת כלי דם זעירים, מתחברת לרקמה וכך מבטיחה את אספקת המזון. במהלך התהליך עלולות להיווצר פגיעות כלי דם מינימליות, הגורמות לדימום קל וחסר משמעות, שנמשך עד יומיים.
זמן: מהביצוע ועד ההשתלה
לאחר המיזוג של הביצית והזרע (יום 0), הזיגוטה מתחלקת, מגיעה בין יום 4 ל-5 לשלב הבלסטוציסט ונשתלת בין יום 6 ל-10 ברחם. רק לאחר עיגון מוצלח עולה באופן משמעותי הורמון ההריון hCG – הבסיס לכל בדיקות השתן והדם.
- יום 0: הפריה
- ימים 1–3: חלוקת תאים והגירה
- ימים 4–5: הבלסטוציסט נוצר
- ימים 6–10: אימפלנטציה
כמה זמן נמשכת ההשתלה?
תהליך העיגון עצמו נמשך כ-48 שעות; בסך הכל עוברים כ-6 עד 12 ימים בין ההפריה להשלמת ההשתלה.
סימנים אפשריים
רבות מהנשים לא מרגישות דבר. אם מופיעים תסמינים, הנפוצים ביותר הם:
- כאב קצר בבטן התחתונה
- דימום קל, אדום בהיר עד חום, בערך שבוע לפני תחילת הווסת הצפויה
- עלייה קלה בטמפרטורת הבסיס בגרף הטמפרטורה הבסיסית (Healthline)
- עייפות מוקדמת עקב עלייה ב-hCG
דימום ההשרשה או ווסת?
כך תוכלי להבדיל ביניהם:
- מועד: דימום ההשרשה מתרחש שישה עד עשרה ימים לאחר הביוץ; הווסת כ-14 ימים לאחר מכן
- משך: בדרך כלל יום או יומיים במקום שלושה עד שבעה ימים
- צבע: אדום בהיר עד חום במקום אדום כהה
- עוצמה: דימום קל במקום דימום ברור
- תסמינים נלווים: כיווצים קלים אפשריים; PMS אופייני יותר לווסת
תמיכה בהשרשה
הנקודות הבאות משפרות באופן מוכח את התנאים להשרשה מוצלחת:
- תזונה מאוזנת, פעילות גופנית סדירה, שינה מספקת והימנעות מאלכוהול וניקוטין
- חומצה פולית (לפחות 400 מיקרוגרם), ויטמין D, חומצות שומן אומגה-3 וברזל
- מעקב מדויק של המחזור עם בדיקות ביוץ או גרף טמפרטורת בסיס
- הפחתת סטרס באמצעות יוגה או מדיטציה (סקירה שיטתית)
- בירור רפואי של מצב ההורמונים, תפקוד בלוטת התריס ורירית הרחם במקרה של רצון להרות ממושך
מכשולים להשרשה
הגורמים הבאים יכולים להקשות על ההשרשה:
- רירית רחם דקה או דלקתית
- פיברואידים, פוליפים או הידבקויות
- חוסר איזון הורמונלי כמו PCOS
- תגובות חיסוניות או הפרעות בקרישת הדם
- מתח כרוני, עישון ומשקל יתר חמור
אפשרויות אבחון
ניתן להעריך את ההשרשה היטב באמצעות שיטות מודרניות:
- אולטרסאונד תלת-ממדי/ארבע-ממדי למדידת עובי הרירית ומיקום הבלסטוציסט
- בדיקות דם סדרתיות של hCG
- ביופסיה במקרה של חשד לאנדומטריטיס כרוני
- ניתוח קבלת רירית הרחם (ERA) לקביעת חלון ההשרשה האישי
כישלון השתלה חוזר (RIF)
כאשר אין הריון קליני לאחר לפחות שלושה מחזורי IVF או ארבעה העברות עוברים באיכות טובה, מדובר ב-RIF (ESHRE 2023). הסיבות מגוונות – ולכן האבחון רחב היקף.
סיבות אפשריות
- גורמים רחמניים כמו מיומות, פוליפים או תסמונת אשרמן
- חלון השתלה מוזז ודלקת רירית רחם כרונית
- חריגות חיסוניות (תאי NK מוגברים, חוסר איזון Th1/Th2)
- אנומליות גנטיות אצל ההורים או העובר
- גורמים מערכתיים: הפרעות קרישה, בעיות בבלוטת התריס, חוסר ויטמין D, עודף משקל משמעותי
אבחון מורחב
- בדיקת ERA לחלון ההשתלה המדויק
- פאנל חיסוני עם תאי NK, ציטוקינים וטיפוס HLA
- אנליזת כרומוזומים להורים וכן אבחון טרום השתלה
אפשרויות טיפול
- הזרקת PRP: דם עצמי לרחם, שיעורי השתלה גבוהים יותר ב- RCT 2024
- G-CSF: גורם גדילה לשיקום רירית הרחם (Front Med 2024)
- הזרקת שומן (Intralipid): מפחיתה תאי NK, שיעורים טובים יותר ב- סקירה 2023
- העברת עוברים מותאמת אישית: העברה מדויקת לחלון ERA (מטא-אנליזה 2025)
- תמיכה בשלב הלוטאלי עם פרוגסטרון, במידת הצורך אספירין או הפארין
איזה שילוב מתאים ביותר, מחליט צוות רב-תחומי לרצון ילדים.
מחקר עדכני
התרופה הפומית OXO-001 הגבירה בשלב II של מחקר הן הריונות קליניים והן לידות חיות בכמעט שבעה אחוזים. במקביל, ניתוחי ביומרקרים מספקים תובנות מדויקות יותר ויותר על התקשורת בין העובר לרירית – במטרה לטפל בהפרעות ההשרשה בצורה ממוקדת יותר.
סיכום
ההשרשה מהווה את היסוד לכל הריון. באמצעות אורח חיים בריא, ניטור מחזור מודרני וטיפולים אישיים כמו PRP או ERA, הסיכויים להשרשה מוצלחת היום טובים מתמיד.