להבין את PCOS – יסודות ההפרעה ההורמונלית
PCOS הוא הפרעה מורכבת במטבוליזם ובהורמונים. אופייני הם
- רמות מופרזות של אנדרוגנים,
- רמות מופרזות של עמידות לאינסולין ו
- מספר רב של זקיקים לא בשלים (שנקראים בטעות "ציסטות") בשחלות.
שילוב זה מבלבל את המחזור ומעודד שינויים בעור ובשיער.
גורמי PCOS – גנטיקה, אינסולין ואורח חיים
מאחורי PCOS בדרך כלל עומדת אינטראקציה בין נטייה גנטית לגורמים סביבתיים לא מיטיבים:
- הצטברות משפחתית מאששת את הרכיב הגנטי.
- עמידות לאינסולין מעלה את רמת האינסולין – זה מגרה את ייצור האנדרוגנים.
- עודף משקל, חוסר פעילות גופנית ולחץ מחזקים את המעגל הנוסף.
זיהוי מוקדם של סימפטומים של PCOS
- מחזור חודשי נדיר או חסר
- גידול שיער מוגבר בסנטר, בחזה או בגב
- אקנה מתמשכת לאחר גיל ההתבגרות
- דלילות שיער בקודקוד
- עלייה במשקל למרות תזונה שלא השתנתה
- קושי להיכנס להריון
לא כל אישה מראה את כל הסימנים – אפילו רמזים בודדים מצדיקים בירור.
אבחון PCOS לפי קריטריוני רוטרדם
לאבחון חייבים להתקיים שניים מהמאפיינים הבאים:
- ביציות נדירות או חסרות,
- רמות אנדרוגן מוגברות או סימנים נראים לעין כמו הירסוטיזם,
- שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד.
מחלות של בלוטת התריס, פרולקטין ובלוטות יותרת הכליה יוחרגו מראש.
מניעת סיכונים ארוכי טווח של PCOS בזמן
- סוכרת סוג 2 עקב עמידות אינסולין כרונית
- יתר לחץ דם והפרעות במטבוליזם השומנים
- מחלות לב וכלי דם
- עיבוי רירית הרחם (סרטן רירית הרחם)
טיפול מוקדם מפחית משמעותית סיכונים אלו.
תזונה ופעילות גופנית – אבני יסוד בטיפול ב-PCOS
אפילו ירידה של חמישה אחוזים במשקל מסדירה את המחזור אצל רבים מהסובלות מעודף משקל ( Clark et al. 1995).
- מזונות עם מדד גליקמי נמוך: ירקות, קטניות, דגנים מלאים.
- 150 דקות ספורט סיבולת פלוס שתי יחידות כוח בשבוע.
- מיו-אינוזיטול יכול לייצב את המחזור והמטבוליזם בנוסף, אך אינו מחליף שינוי באורח החיים.
טיפול תרופתי ב-PCOS
- מטפורמין מעלה את רגישות האינסולין ו מוריד אנדרוגנים (Pau et al. 2014).
- מניעת הריון הורמונלית מווסת דימום, מקל על אקנה והירסוטיזם.
- לטרוזול מפעיל ביוץ בצורה יעילה יותר מאשר קלומיפן (NEJM 2014).
רצון להרות ב-PCOS – מפת דרכים להריון
אופטימיזציה בסיסית
הפחתת משקל, תזונה עם מדד גליקמי נמוך ופעילות גופנית סדירה מגדילים משמעותית את שיעור הביוץ הספונטני.
השראת ביוץ
- לטרוזול – הבחירה הראשונה, שיעור ביוץ ≈ 60% לאחר שישה מחזורים.
- קלומיפן – אלטרנטיבה, אך עם שיעור גבוה יותר של הריונות מרובי עוברים.
- גונדוטרופינים – זריקות במקרה של עמידות ללטרוזול, נדרש מעקב אולטרסאונד צמוד.
רפואה רבייה
אם ההריון לא מתרחש, מציעים IVF או ICSI שיעורי הצלחה קליניים של 25 – 40% לכל העברת עוברים. מטפורמין מפחית את הסיכון לתסמונת גירוי יתר שחלתי.
שיטות חדשניות
ה- In-vitro-Maturation (IVM) אוספת ביציות בשלות עם גירוי הורמונלי מינימלי – מבטיחה לנשים עם סיכון לגירוי יתר, זמינה במידה מוגבלת כרגע.
לחזק את הבריאות הנפשית
עד 40% מהנפגעות מפתחות הפרעות חרדה או דיכאון. עזרה מקצועית, אימוני מודעות וקבוצות תמיכה משפרים באופן מוכח את איכות החיים ומגבירים את ההיענות לטיפול.
סיכום – ניהול פעיל של PCOS
שילוב של תזונה עם אינדקס גליקמי נמוך, אימון מובנה ותרופות מותאמות אישית מקל על תסמיני PCOS, מפחית סיכונים לטווח ארוך ומעלה את הסיכויים להיריון. ככל שתתחילי מוקדם יותר, כך ההצלחה גדולה יותר.