不孕症定义为在持续12个月定期无避孕性行为后仍未能怀孕。截至全球约有15%的夫妇受到影响，其中近一半的病例源自女性因素。
定义：原发性与继发性不孕
原发性不孕指从未怀孕过的情况。
继发性不孕指在曾经怀孕后，依然无法再次怀孕的情况。
主要原因
女性不孕的原因通常多因素并存，包括激素、解剖、遗传与环境因素。
1. 多囊卵巢综合征（PCOS）
PCOS影响6–10%的育龄女性。胰岛素抵抗和高雄激素水平导致排卵不规则或缺失。
- 诊断：采用鹿特丹标准——月经不规律、高雄激素血症、超声提示卵巢多囊。
- 治疗：
- 体重减少5–10%可显著降低雄激素水平。
- 二甲双胍可改善胰岛素抵抗患者的月经周期。
- 来曲唑（Letrozole）较克罗米芬（Clomiphene）更能提高活产率（27.5% vs 19.1%；Legro 等 2014）。
2. 非PCOS排卵障碍
甲状腺功能异常（甲减或甲亢）及高泌乳素血症可抑制排卵。
- 检测（月经周期第2–5天）：TSH、游离T3/T4、泌乳素。
- 治疗：甲减时补充左甲状腺素；高泌乳素血症可用多巴胺激动剂（如溴隐亭）调节，70%病例可恢复正常排卵（PubMed 2006）。
3. 子宫内膜异位症
异位生长的子宫内膜组织可导致盆腔粘连和慢性疼痛。
- 诊断：腹腔镜检查+组织病理学确诊。
- 治疗：微创切除手术可将怀孕率提高20–30%（WHO 2013）。
4. 输卵管因素
输卵管粘连或阻塞——常因感染所致——可阻碍卵子与胚胎的输送。
- 诊断：宫腔输卵管造影（HSG），敏感性65–95%（2012研究）。
- 治疗：管腔冲洗或修复手术可恢复40–60%的通畅性；严重阻塞通常需体外受精（IVF）。
5. 子宫畸形及肌瘤
先天性子宫隔畸形及肌瘤可影响胚胎着床。
- 诊断：3D超声、宫腔镜检查。
- 治疗：宫腔镜下切除术可将活产率提高30–40%（RCOG 第24号指南）。
6. 遗传及免疫因素
平衡或非平衡染色体异常及抗磷脂抗体可阻碍胚胎着床。
- 诊断：核型分析、抗体筛查。
- 治疗：低剂量肝素加阿司匹林可提高抗磷脂综合征患者的胚胎着床率（Cochrane 综述）。
7. 特发性不孕
多达15%的病例在详尽评估后仍找不到原因。宫腔内人工授精（IUI）成功率为10–15%/周期，体外受精（IVF）成功率为30–35%/周期。
8. 男性因素
约40%的不孕夫妻中，男性因素起到关键作用。
- 精液分析（WHO 2021）：精子浓度>15百万/ml，活力>40%，形态正常>4%（WHO 2021）。
诊断步骤
- 病史采集与月经记录（周期长度、症状、生活方式）
- 激素检测（周期第2–5天：FSH、LH、AMH、TSH、泌乳素、雌二醇）
- 经阴道超声（窦卵泡计数、肌瘤、囊肿）
- 宫腔输卵管造影（评估通畅度）
- 怀疑子宫内膜异位或粘连时行腹腔镜检查
- 反复流产者行遗传学检测
不同年龄段的成功率
根据德国IVF登记处（D·I·R）2023年数据：
- 35岁以下：30%活产率
- 35–39岁：20%
- 40岁及以上：10%
辅助生殖技术：IUI vs IVF
宫腔内人工授精（IUI）：10–15%成功率/周期；费用约¥20,000–¥35,000 (~€300–500)
体外受精（IVF）：30–35%活产率/周期；费用约¥200,000–¥350,000 (~€3,000–5,000)
来源：ESHRE ART 指南
何时开始评估
– 女性35岁及以上：6个月尝试后评估
– 女性35岁以下：12个月尝试后评估
来源：ESHRE 2015
临床检查清单
- 记录月经周期详情（基础体温、宫颈黏液、排卵迹象）
- 准备好病历和当前用药清单
- 安排超声和HSG检查
- 确认医保或商业保险覆盖情况
生活方式与营养
BMI在20–24 kg/m²，地中海饮食有助于生殖健康。
- 每日400µg叶酸和1g欧米伽-3脂肪酸（2016研究）
- 每周150分钟中等强度有氧运动
- 避免反式脂肪和高加工食品
环境因素与毒素
BPA和邻苯二甲酸酯等内分泌干扰物可损害卵子质量。
- 使用玻璃或不锈钢容器，避免塑料
- 选择有机食物以减少农药暴露
- 饮用过滤水以减少PCB和重金属 (EFSA 2024)
结论
女性不孕症复杂且多因素并存。系统的诊断流程、针对性治疗及生活方式调整可显著提高怀孕机会。请与生育中心密切合作，并遵循基于证据的指南，助您踏上为人父母的旅程。