女性不孕究竟意味着什么？
世界卫生组织（WHO）将不育定义为生殖系统的一种疾病，指在至少十二个月内有规律、未采取避孕措施的性交但未能发生临床妊娠。目前数据显示，全球约每六位处于生育年龄的人中就有一位受此影响。你可以在 WHO 关于不育的说明页 中找到相关说明，相关报道也指出“全球约每6人中有1人受到不育影响”。
- 原发性不育：从未发生过妊娠。
- 继发性不育：曾经发生过一次或多次妊娠，但目前无法怀孕。
重要的是理解这一视角：不育并不意味着你永远无法怀孕。它首先表明生育能力受到限制，建议进行有结构的排查。同时，WHO 与相关专业学会强调，应当将不育视为一个重要的健康问题，并确保公平获得诊断与治疗的机会。
早期信号：什么时候应提高警惕？
女性不孕并非单一疾病，而是一个总称。有些女性最初几乎感觉不到变化，仅是怀孕所需时间比预期更长；其他人则会较早出现明显信号。
- 月经周期非常不规律或停经
- 月经量过多、过少或持续异常偏长的出血
- 剧烈经痛、性交疼痛或持续的下腹疼痛
- 提示激素失衡的症状，如体毛增多、脱发或严重痤疮
- 反复流产或非常早期的妊娠丢失
上述任何一项都不能单独作为“不孕”的确凿证据，但都是建议记录月经周期并针对生育愿望与医生沟通的理由。
女性不孕的常见原因
专业学会通常将原因大致分为激素失衡、解剖学改变、卵巢储备降低、遗传和免疫因素，以及环境与生活方式影响。很多情况下，多个因素会共同存在。
激素失衡与多囊卵巢综合征（PCOS）
激素相关的月经周期问题是全球常见原因之一。多囊卵巢综合征（PCOS）尤其普遍。典型表现包括排卵少或无、雄激素升高以及超声下可见多个小卵泡。
- PCOS 的提示症状：月经不规则、体毛增多、痤疮、体重增加、胰岛素抵抗。
- 常见治疗措施：体重恢复到健康范围、增加运动、饮食调整、处理胰岛素抵抗以及药物促排卵。
无PCOS 的排卵障碍
即便不存在 PCOS，排卵也可能缺失或频率过低。常见原因包括甲状腺功能异常、泌乳素增高、明显体重变化、饮食失调、剧烈运动或长期压力。
- 警示信号：非常延长的周期、停经或明显体重波动。
- 治疗：稳定激素水平，例如甲状腺治疗、治疗高泌乳素血症和温和的周期调节。
子宫内膜异位症
子宫内膜样组织在子宫外生长，常见于卵巢、输卵管或腹膜处，可能引起炎症、粘连和疼痛——并显著影响生育能力。
- 典型症状是严重经痛、性交疼痛和慢性下腹痛。
- 治疗包括止痛药、激素治疗，在有生育需求时常采用微创手术，辅以生育治疗如宫内授精（IUI）或体外受精/单精子注射（IVF/ICSI）。
输卵管因素
输卵管粘连、瘢痕或阻塞会阻止卵子与精子相遇，或阻碍胚胎进入子宫。常见原因包括既往盆腔感染、手术或严重的子宫内膜异位症。
- 诊断方法：造影检查或特定超声技术用于评估输卵管通畅性。
- 治疗：根据损伤程度考虑手术重建，若输卵管严重受损则可直接采用体外受精（IVF）。
子宫因素与肌瘤
子宫畸形、息肉或某些类型的子宫肌瘤可能影响胚胎着床并增加流产风险，尤其是在它们改变了子宫腔形态时。
- 诊断：经阴道超声、3D超声和宫腔镜检查。
- 治疗：当子宫腔受影响时，可在宫腔镜下切除子宫隔、息肉或粘膜下肌瘤。
卵巢储备下降与年龄
随着年龄增长，卵子数量和质量下降。有些女性会在常见绝经年龄之前发生卵巢功能提前衰竭。卵巢手术、化疗或放疗也会进一步减少卵巢储备。
常用的辅助指标包括抗缪勒氏激素（AMH）水平和超声下的窦卵泡数（AFC）。这些指标不能给出绝对预言，但能帮助评估现实的成功机会并制定适当的治疗策略。
遗传与免疫学原因
某些染色体异常、凝血功能障碍或自身免疫性疾病可能妨碍胚胎着床或导致反复流产。对于有相关病史的患者，常建议进行遗传和免疫学检查，以不遗漏少见但重要的原因。
不明原因不育
在部分病例中，尽管经过全面检查仍未能找到明确原因，这被称为不明原因不育。欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）的循证指南通常建议先采用温和的激素刺激联合宫腔内授精（IUI），在无效时再考虑体外受精（IVF）。关于此类指南和患者说明，可参见 ESHRE 关于不明原因不育的指南 及其患者资料。
诊断：排查流程如何进行？
生育能力评估旨在为你提供明确的信息，同时避免不必要的检查。美国生殖医学学会（ASRM）提出了一个简明的流程图，这一思路在全球常被用作参考。
- 问诊与病史采集：包括月经周期情况、既往妊娠与流产、手术史、感染史、用药情况、基础疾病、家族史与生活方式等。
- 体格与妇科检查：体重、血压、甲状腺检查及必要时的妇科检查与涂片检验。
- 周期观察：记录周期长度、出血量、疼痛及可能的排卵迹象（宫颈黏液、基础体温曲线、排卵试纸）。
- 激素谱：在周期早期检测 FSH、LH、雌二醇、AMH、泌乳素、TSH，必要时测定雄激素，以评估卵巢储备与激素平衡。
- 经阴道超声：评估子宫、子宫内膜、卵巢、窦卵泡、囊肿或肌瘤等情况。
- 输卵管检查：通过造影或超声对输卵管通畅性进行评估——根据风险与检查结果决定具体方式。
- 进一步影像与内镜检查：在怀疑子宫内膜异位或粘连及结构性改变时，可能需要宫腔镜或腹腔镜检查。
- 遗传与免疫学检查：在反复流产、卵巢功能过早损失或家族异常时进行补充检测。
- 精液分析：按当前 WHO 标准（WHO Laboratory Manual 2021）对伴侣或供精者的精子数量、活动力与形态进行检测。
ASRM 的委员会意见《对不育女性的生育评估》对这些步骤进行了概括，并指出：对于35岁以下女性，通常在约十二个月无妊娠后开始评估；对于35岁及以上女性，则建议在约六个月后开始评估。你可以在 ASRM 网站 查阅该总结。
治疗方案：哪些方法真正有帮助？
合适的治疗取决于病因、年龄、生育愿望持续时间、健康风险以及你的个人优先事项。现代生育中心通常采用分级方案——从低侵入性、低复杂度逐步到更复杂的治疗。
优化自然生育力
在采取侵入性或昂贵措施前，应先关注基础因素：合理安排同房时机、管理压力、戒烟限酒等生活习惯。ASRM 关于“优化自然生育力”的声明列出了具体可行的改善策略。
药物促排卵
当排卵稀少或缺失时，药物可促进卵子成熟。常用口服药物及必要时的激素注射，通过刺激垂体或卵巢以实现受控的排卵，目标是得到可监控、数量适中的优质卵泡。
宫内授精（IUI）
宫内授精是在排卵时将处理过的精子直接注入子宫腔内。适用于轻度精液异常、宫颈问题、某些性功能障碍或在其他条件有利时的不明原因不育。ESHRE 关于不明原因不育的指南常建议以温和促排联合 IUI 作为首选的积极治疗步骤。
体外受精（IVF）与单精子注射（ICSI）
体外受精是在促排后取出多个卵子并在实验室与精子结合；ICSI 则是将单个精子直接注入卵细胞。形成的胚胎在培养数天后移植入子宫。IVF/ICSI 主要用于输卵管因素、明显的男性因素、不易治愈的子宫内膜异位或在其他简单治疗失败后使用。
生育力保存与供体选项
在可能损害生育力的治疗前（如某些化疗或放疗），常建议冷冻保存卵子、胚胎或卵巢组织。关于此的循证综述可参见 ESHRE 的“女性生育力保存”指南。根据所在国家与法律，卵子或胚胎捐赠、代孕等也可能是选项；相关的法律框架与伦理问题需谨慎评估。
成功率与预后：我的机会有多大？
很多夫妻或个人最关心的问题是：“治疗后怀孕的可能性有多大？”单一患者的精确数值难以给出，但大型登记数据能显示出典型范围。美国疾病控制与预防中心（CDC）每年发布的辅助生殖技术（ART）国家数据包含按年龄分组的成功率。
- 35岁以下人群中，许多登记的每次 IVF 胚胎移植成功率约为 40% 至 50%。
- 35 至 37 岁之间，多数登记显示约 30% 至 40%。
- 38 至 40 岁之间，成功率通常在约 20% 至 25% 的范围内。
- 进入四十岁初期后，单次治疗的成功率明显下降至低位的两位数或个位数百分比。
这些数字是跨越多家诊所和患者群体的平均值——你的个人预后可能更好也可能更差。美国 CDC 的 ART 报告及其州级汇总能提供真实数据的参考，见其“National ART Summary”与各州报告 (CDC)。
比起关注单次尝试，更重要的是多次良好规划的治疗周期的累计成功率。同时时间因素很关键：年龄越大，卵子质量与胚胎稳定性下降越明显。因此早期知情和与治疗团队共同制定现实策略非常重要。
生活方式、环境与预防
并非所有原因都可控，但有些风险因素是可以改善的。世界卫生组织（WHO）、ESHRE 及美国妇产科与妇女健康学会（ACOG）等国际组织反复强调生活方式与环境因素对生育力与妊娠结局的重要性。
生活方式与饮食
- 保持健康体重有助于激素平衡、排卵和卵子质量。
- 戒烟并控制饮酒有利于生育能力并降低妊娠风险。
- 规律运动可减轻压力、改善代谢并提升整体健康感。
- 以地中海式饮食为参考，多吃蔬果、全谷物、豆类和健康脂肪，许多研究将其与更好的生育参数相关联。
- 叶酸建议在可能怀孕前就开始补充，以降低神经管畸形风险。
环境因素与内分泌干扰物
某些化学品（例如部分增塑剂、农药和工业化学物质）可能干扰内分泌系统。专业团体如 ESHRE 提供了有关环境因素与生育力的简明说明资料。
- 尽量不要在不安全的塑料容器中加热或长期存放热食与热饮。
- 优先选择玻璃、不锈钢或陶瓷容器，特别是在长期保存食物时。
- 尽量选择未高度加工的食品，并认真查看食品标签。
及早考虑生育力保护
如果你因职业、个人或健康原因计划推迟生育，或即将接受可能损害卵巢的治疗，建议及早咨询生育力保存方案。卵子或胚胎冷冻等选项应基于个体情况，从医学与法律层面综合评估。
情绪压力：你并不孤单
未能如愿怀孕不仅是医学问题，很多人会经历羞耻、悲伤、愤怒、嫉妒或“失败”的感受。治疗过程可能在身体上令人疲惫、预约与费用难以预估，周期间的等待常令人心力交瘁。
因此 WHO 与专业学会建议将心理社会支持作为生育治疗的组成部分。这可能包括生育中心内的专门咨询、心理治疗、辅导、互助小组或由专业人士主持的在线社区。重要的是为你的情绪提供一个能被接纳的空间，而不以医疗结果作为评判。
什么时候应寻求医生帮助？
WHO、ASRM 与 ESHRE 的指南对生育能力评估的时点建议类似：
- 对于 35 岁以下女性，在约十二个月规律无保护性交仍未怀孕时应开始评估。
- 对于 35 岁及以上女性，在约六个月无怀孕时应开始评估。
- 无论持续时间如何，如存在明显的风险因素应立即就医，例如月经极不规律或停经、已知的子宫内膜异位、既往严重盆腔感染、伴侣严重的精子异常，或计划接受可能损害生育力的治疗。
通常第一步是到你的妇科门诊就诊。根据检查结果，可能会转诊到专门的生育中心，这类中心具备更全面的诊断与治疗手段——从周期监测、IUI 到 IVF 及生育力保存等。
结论：知情决策，循序渐进
女性不孕在全球范围内常见且原因复杂，但如今较以往更易获得有效治疗。病因涵盖激素失衡、子宫内膜异位、输卵管问题、子宫改变、遗传与免疫因素以及环境与生活方式因素。可用的手段也很多：循证的诊断流程、有效的治疗选项、生育力保存与心理社会支持。关键在于你不是独自面对问题：若生育愿望长期未实现或出现警示信号，及早、充分的评估是必要的。与治疗团队共同制定一个兼顾医学事实、个人价值与经济条件的方案，能最大化你的成功机会。
