当备孕迟迟未能成功时，精液分析是客观的起点。标准化检测可判断精子浓度、运动能力和形态是否满足受精所需。本文提供一份实操指南：真实费用区间、最新WHO标准、清晰的准备步骤，以及能切实改善精液质量的措施。
什么是精液分析（精液常规）？
用于评估男性生育力的实验室检查。常见指标包括：
- 射精量（ml）
- 精子浓度（百万/ml）与总数（每次射精）
- 运动力（总运动与前向运动）
- 形态学（正常形态精子比例）
- 活力/生存率（存活精子比例）
- pH及白细胞（炎症线索）
各项测量遵循国际标准流程，并应结合临床背景解读（病史、随访趋势及相关检查）。
何时需要做精液分析？
如在12个月内规律同房且未避孕仍未受孕，建议开始评估。存在风险因素时应更早检测（如精索静脉曲张、隐睾、接受过放化疗等）。结构化诊疗路径可参考EAU 男性不育指南。
- 原发/继发不育
- 性激素异常或青春期发育异常
- 输精管结扎术（输精管结扎）前/后评估
- 反复流产
- 既往盆腔手术或放疗史
精液分析——费用与报销（中国内地）
在中国的私立或自费门诊常见价格：每次约￥100–￥300，具体与城市、机构与检测项目范围有关。若有明确医学指征，部分项目可按当地政策或商业保险条款报销，需与就诊机构确认。生殖中心常提供含复检的套餐。注意：结果存在生理波动——建议约6周后复查，以降低偶然误差和个体变异的影响。
检查流程与准备
检查前准备
- 禁欲3–5天（便于结果可比）
- 发热/急性感染时避免检测；不建议长时间桑拿
- 尽量减少酒精与烟草；保证睡眠并管理压力
标本采集
- 用清水与肥皂清洁双手及阴茎
- 勿使用含添加剂的润滑剂或安全套
- 将全部射精液收集至无菌容器
- 如在家取样，应保持接近体温（约37 °C），并在60分钟内送达实验室
实验室将依据WHO手册，采用标准化显微/数字化方法完成检测。
WHO参考值（第6版，2021）
WHO参考手册给出的下限阈值包括：
- 体积：≥ 1.5 ml
- 浓度：≥ 15 百万/ml
- 总数：≥ 39 百万/次射精
- 总运动率：≥ 40%
- 前向运动率：≥ 32%
- 正常形态：≥ 4%
- 活力：≥ 58%
- pH：≥ 7.2
低于阈值并不等同于必然不育，但需由医生结合病情解释并随访。
实验室质量：如何辨别专业机构
- 具备第三方认证（如 DIN EN ISO 15189）
- 定期参加外部质量评估/室间质评
- 严格执行WHO流程并有完整SOP记录
- 双人阅片或有质量控制的二次评估
患者友好的权威资料：NHS 与英国监管机构 HFEA；循证建议可见 NICE CG156。
出报告时间
检测本身通常需60–120分钟。书面报告多在2–4个工作日可获取，常通过安全的线上平台发布，随后由医生解读。
结果解读：偏离意味着什么？
- 少精症（Oligozoospermia）——浓度偏低
- 弱精症（Asthenozoospermia）——运动力下降
- 畸形精子症（Teratozoospermia）——形态异常比例升高
- 隐精症（Cryptozoospermia）——极低浓度
- 无精症（Azoospermia）——未检出精子
考虑自然波动，常建议在约6周后按相同准备与条件复检，以提升判断可靠性。
常见原因
- 内分泌异常（睾酮、FSH、LH、催乳素）
- 遗传因素（如克氏综合征、Y染色体微缺失）
- 感染/炎症（如衣原体、腮腺炎后睾丸炎）
- 生活方式（吸烟、饮酒、肥胖、慢性压力）
- 热与环境（紧身且保暖内衣、桑拿、农药、增塑剂、微塑料）
- 一过性因素：发热、某些药物
规范评估通常包括病史、体检、激素与必要时的遗传学检查——参见 EAU Male Infertility。
实用建议：提升精液质量
- 戒烟并减少酒精摄入
- 控制体重（减重5–10%即可见益）
- 规律中等强度运动；避免过热
- 压力管理（呼吸训练、睡眠卫生、合理工作量）
- 饮食富含蔬果、Ω-3与锌；减少超加工食品
- 谨慎补充剂（如辅酶Q10、左旋肉碱），需经医生评估
现实时间轴：可观察改善通常需至少3个月——约等于一个精子发生周期。患者友好型资料与循证建议：NHS 治疗路径与 NICE CG156。
对比与替代方案
何时就医？
- 规律未避孕同房12个月仍未受孕
- 首份结果异常或怀疑无精症
- 风险因素：精索静脉曲张、隐睾、既往放/化疗
- 阴囊疼痛、肿胀或感染迹象
基于指南的评估与处理见 EAU 指南。
流言与事实
- 流言：“做一次就够了。”——事实：指标会波动；约6周后复查可提高可靠性。
- 流言：“热水浴/桑拿能提升精液质量。”——事实：热暴露常使运动力下降；选择凉爽、透气的衣物更佳。
- 流言：“运动越多越容易怀孕。”——事实：中等强度有益；过度训练与过热反而不利。
- 流言：“保健品能解决一切。”——事实：辅酶Q10、左旋肉碱或有辅助，但不能替代病因评估与生活方式调整。
- 流言：“禁欲越久越好。”——事实：通常2–5天最佳；过长间隔可降低运动力与活力。
- 流言：“紧身内衣无所谓。”——事实：会升高睾丸温度；宽松四角裤往往更好。
- 流言：“精液分析正常就一定能怀孕。”——事实：仅为某一时点快照；还取决于排卵时机与女性因素。
- 流言：“形态必须＞14%。”——事实：现行WHO阈值为≥4%正常形态；旧阈值易造成误解。
- 流言：“差值会一直很差。”——事实：感染/发热后或调整生活方式约3个月内可见改善。
- 流言：“把笔记本放腿上无影响。”——事实：直接热源会升高睾丸温度并可能降低质量。
- 流言：“咖啡因/‘能量剂’立竿见影。”——事实：适量通常可接受；大剂量、能量饮料与缺觉适得其反。
- 流言：“精索静脉曲张都要手术。”——事实：仅在选择性情形有益；需个体化并遵循指南。
- 流言：“COVID-19会导致永久不育。”——事实：可能短期影响；多在数月内逐步恢复。
- 流言：“人人都需要做DNA碎片化检测。”——事实：仅在特定指征（如反复流产）时考虑，非常规筛查。
结论
精液分析能清晰呈现当前状态。WHO参考值提供框架，但临床决策需综合趋势、病史与伴侣评估。诸多因素可被改善——在合理预期下进行有针对性的生活方式优化，并在需要时借助现代生殖医学，你将更从容地与医生沟通下一步计划。