衣原体是 全球最常见且可治愈的性传播感染（STI）。世界卫生组织估计，2020 年全球约有 1.29 亿 例新发感染 WHO。 由于德国没有强制报告制度，缺乏精确数据；专家推算每年约有 30 万 例 RKI 估计。 问题在于：大多数感染者毫无症状，从而在不知不觉中发展成不孕不育等并发症。
衣原体解析：病因与传播途径
致病菌为 Chlamydia trachomatis，可感染尿道、宫颈、直肠和咽喉黏膜。 主要通过 无防护的阴道、肛交或口交 传播。 分娩时，感染的母亲还可能把细菌传给新生儿，引起结膜炎或肺炎。
症状自测：衣原体究竟有多“隐匿”?
CDC 数据显示，约 70–95% 的女性和 约 50% 的男性感染后完全无症状。 若出现症状，通常在感染后 1–3 周才表现，此时细菌可能已扩散。
女性衣原体感染——典型症状与远期后果
早期信号（如有）：
- 异常阴道分泌物，常呈水样或脓样，伴异味
- 月经间期或同房后出血
- 同房疼痛（性交痛）
- 排尿灼热（尿痛）
- 下腹或腰背疼痛
未经治疗的潜在并发症：
- 盆腔炎（PID） —— 感染蔓延至子宫和输卵管
- 输卵管炎 —— 输卵管瘢痕、阻塞
- 不孕症 —— 未治疗病例中最高可达 40%
- 异位妊娠、早产或流产风险升高
男性衣原体感染——有哪些不同？
可能的急性症状：
- 尿道分泌物，清亮或脓性
- 排尿灼热或疼痛
- 睾丸或附睾肿痛
典型并发症（少见但可能）：
- 附睾炎 —— 附睾感染，伴疼痛和发热
- 前列腺炎或尿道狭窄
- 精子质量下降 → 生育问题
- 反应性关节炎（赖特综合征）—— 关节、眼和皮肤炎症
注意：无症状男性同样具传染性，因此必须双方同时治疗。
不治疗会怎样？——男女共同风险
- 慢性盆腔/下腹疼痛
- 女性不孕、男性生育力下降
- 新生儿结膜炎或肺炎
防护与预防——真正有效的方法
- 安全套 —— 正确且持续使用时最可靠
- 定期检测 —— CDC 建议性活跃女性 25 岁前每年筛查，之后按风险评估
- 减少性伴侣数量，或共同商定检测间隔
- 性玩具每次使用后清洁，或套用新安全套
- 孕妇应在孕早期检测衣原体
当前治疗——为何多西环素取代阿奇霉素？
衣原体几乎可通过抗生素完全治愈。最新指南推荐 多西环素 7 天 方案替代单剂阿奇霉素，因为 研究 显示阿奇霉素耐药率上升，多西环素疗效略优。 目前针对四环素或大环内酯的确证耐药仍较罕见。
诊断与检测方法
检测类型
- NAAT/PCR —— 准确性高，1–2 天出结果
- 快速检测 —— 约 20 分钟出结果，但灵敏度较低，仅作初筛
样本采集
- 女性：阴道拭子（自取或医生采集）或晨尿首段
- 男性：晨尿首段；有症状时取尿道拭子
何时应就医？
WHO 定义：在未采取避孕措施情况下，12 个月（女性 >35 岁为 6 个月）仍未受孕即视为不孕。 常见原因包括未治疗的衣原体感染、子宫内膜异位症及激素失衡。
- 不明原因的分泌物、灼热或出血？→ 立即检测
- 新伴侣且无近期 STI 状态？→ 双方检测
- 结果阳性？→ 两人共同治疗，并在 7 天内避免性行为
结语
衣原体 常见、往往无症状，但易于治疗。定期检测、持续使用安全套以及及时服用抗生素，可显著降低不孕等严重并发症风险。关注自身性健康——预防远比事后治疗容易。