根据世界卫生组织（“Why We Need to Talk About Losing a Baby”）的数据，大约四分之一的妊娠会在28周前终止——这是一个长期被视为禁忌的话题，每年影响数百万家庭。本指南将帮助你识别预警信号、降低风险，并在自然流产后获得必要支持。
什么是自然流产？
自然流产（自发性流产）是指胎儿在 20–24 周前停止发育、胎儿体重低于500克的妊娠终止。常见类型有：
- 早期流产：12周前发生
- 晚期流产：12–24周发生
- 完全流产 vs. 不完全流产：根据是否有组织残留
- 滞留流产：胎儿无心跳但未排出
当前统计与趋势
估计至少有 15% 的临床确认妊娠以自然流产告终；若包括非常早期且常被忽视的流产，比例可能达到 25%。全球每年约有260万家庭经历这一痛失。
主要原因与风险因素
- 染色体异常（≈50%）： 细胞分裂的随机错误
- 激素失衡： 甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、黄体功能不足
- 解剖异常： 子宫肌瘤、子宫隔、宫腔粘连
- 感染： 如李斯特菌感染、细菌性阴道病
- 生活方式： 吸烟、酗酒、体重指数<18或>30
- 母亲年龄>35岁： 遗传异常风险增加
识别预警信号
出现以下情况时应立即就医：
- 阴道出血（从少量到大量）
- 下腹或腰背部痉挛样疼痛
- 妊娠症状突然消失（如恶心、乳房胀痛）
可通过超声检查（胎心搏动、孕囊大小）及动态监测hCG水平确诊。
降低风险：预防建议
- 受孕前咨询：每日补充400µg叶酸，更新必要疫苗
- 体重管理：BMI保持在19–25范围，采用地中海饮食
- 避免：吸烟、饮酒及滥用药物
- 控制慢性病：如糖尿病、高血压、甲状腺疾病
- 个体化激素治疗：黄体功能不足者补充孕酮
治疗与随访
根据WHO 高质量流产及自然流产护理手册，可采取：
- 保守观察：适用于完全且无并发症的流产
- 药物治疗：米非司酮 + 米索前列醇
- 手术处理：刮宫或真空吸引，清除残留组织或止血
- Rh 免疫球蛋白：Rh 阴性者在72小时内注射以防敏
情感影响与支持
社会耻辱和沉默会加剧痛苦。WHO 在“Unacceptable stigma and shame women face after baby loss”中强调，受影响者需要同理心、尊重的陪伴和心理社会支持。
- 心理咨询：哀痛疗法、认知行为疗法
- 支持小组及在线社区
- 伴侣与家庭的参与
2025 展望——研究与创新
- 无创基因检测：10周前早期筛查染色体异常
- 微生物组疗法：益生元/益生菌以减少宫内炎症
- AI 辅助超声：实时识别高风险模式
结论
自然流产是一种痛苦且常常无法避免的损失。了解其原因、识别预警信号并及时获得现代护理，可降低复发风险并提供心理支持。通过医疗指导、健康生活方式和情感支持，许多家庭能够在未来成功怀孕。