体外受精（IVF）2025：适应证、流程、证据、风险与决策

体外受精（IVF）是辅助生殖的标准化技术。通过激素刺激获取卵子，在实验室与精子结合受精并培养成胚胎后，将其移入子宫。本文提供客观、准确、不过度宣传的指南：适应证、现实的成功因素、临床流程、安全要点、附加技术的角色，以及与ICSI、IUI的区别。

什么是IVF？

在可控刺激下，多枚卵泡成熟。成熟卵子被取出，与处理后的精子共同孵育并继续培养。选择合适的胚胎进行移植；其余质量好的胚胎可进行冷冻保存。英国公共卫生门户网站 NHS 提供清晰的患者概览。

谁适合做IVF？

• 输卵管因素（阻塞或严重损伤）。
• 对生育力有显著影响的子宫内膜异位症。
• 在多次精心规划的IUI周期后仍未受孕的原因不明不孕。
• 部分男性因素，如评估认为常规IVF已足够；若异常明显，多采用ICSI。
• 生育力保存及涉及捐献的治疗，需符合当地法律并在医生指导下进行。

原则：方法服从诊断。循序渐进，避免不必要的复杂性，并记录决策路径。

证据与成功率

每周期活产机会主要取决于年龄与卵子质量、不孕原因、胚胎质量以及移植策略。各国指南建议按年龄与中心情况讨论预期；不同机构与年份的数字可能不同。关于理性预期与避免无证“加项”的综述可参阅 NICE。

步骤详解

• 准备： 病史与检查、感染筛查；讨论替代方案、成功机会与风险。
• 刺激与监测： 个体化给药，超声与激素监测；主动预防OHSS。
• 卵泡穿刺： 在超声引导下获取成熟卵子。
• 精液采集/处理： 选择高活力精子；按标准使用伴侣或供精。
• 受精： 常规IVF（共同孵育），或—在明确指征时—ICSI。
• 胚胎培养： 评估发育，必要时培养至囊胚期。
• 胚胎移植： 移植一个合适胚胎；数量依据指南、年龄与胚胎质量决定。
• 冷冻保存： 冷冻其余合适的胚胎/卵子。
• 黄体期与检测： 给予黄体支持；移植后约10–14天进行妊娠检测。

友好的“分步”患者信息也由NHS中心提供： Guy’s & St Thomas’。

胚胎培养与移植

目标是在尽可能低风险的前提下获得健康的单胎妊娠。在可行情况下，专业学会建议单胚胎移植（SET）以降低多胎风险。关于胚胎数量与移植时机的指导可参考欧洲生殖医学会ESHRE： 胚胎移植指南。

风险与安全

• 刺激： 卵巢过度刺激综合征（OHSS）——因现代方案、触发策略与“全冷冻（freeze-all）”而更少见，但仍需积极预防。
• 操作： 穿刺后少见出血/感染；移植后的不适多为轻微且短暂。
• 多胎妊娠： 移植两个及以上胚胎时风险增加；因此优先SET。
• 心理负担： 周期相关的紧张常见；应安排结构化咨询与心理社会支持。

HFEA与NHS等公共信息机构建议：在存在OHSS风险时设定明确的中止标准，并控制每次移植的胚胎数。

实验室“加项”：哪些有证据？

许多附加项目并不能可靠提高大多数患者的活产率。英国监管机构对加项进行透明评估，并在没有明确指征时建议谨慎： HFEA加项。

对比：ICI · IUI · IVF · ICSI

结论：ICSI应在明确指征时有针对性地使用；IUI可作为分步起点；若未成功，应结构化地转入IVF/ICSI。

规划与良好实践

• 透明明确适应证、替代方案与目标图景；按年龄讨论预期。
• OHSS预防：适度刺激、选择合适的触发策略；有风险时考虑“全冷冻”。
• 优先单胚胎移植，以尽量降低多胎风险。
• 对“加项”保持审慎，仅在合理指征下使用；重视可追溯的证据。
• 设定转换标准：周期次数、调整措施，必要时更换技术或暂停。

指南与患者信息可参考NHS、NICE与ESHRE等。文中少量经过审核的来源即可满足需求。

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结论

IVF是一项有效且高度标准化的技术。成功的关键驱动因素包括年龄、不孕原因、胚胎质量以及谨慎的移植策略。安全来自现代刺激方案、明确的OHSS预防、单胚胎移植及对“加项”的批判性态度。以信息为基础的决策与结构化的治疗规划，可在尽量降低风险的同时提高成功机会。