宫腔内授精（intrauterine insemination，IUI）是辅助生殖中的成熟技术。经实验室处理的精子通过柔软导管置入子宫腔内；受精与着床仍在体内完成。本文提供客观概览：适应证、现实成功率、操作流程、安全要点，以及与 ICI、IVF、ICSI 的定位对比。
什么是 IUI？
IUI 前先对精液标本进行清洗与浓缩，以去除精浆并富集具有前向运动能力的精子，使标本更适合宫内置入。随后通过细导管注入子宫。IUI 可使用伴侣精子或供精。简明介绍见公共健康门户 NHS Inform。
适合哪些人？
IUI 常用于不明原因不孕、轻度男性因素（精子浓度或运动力中度下降）、宫颈因素、性交疼痛/同房困难，以及供精治疗。若输卵管阻塞、精液质量严重受损或卵巢储备明显下降，则多考虑 IVF/ICSI。中立的适应证综述可参考 HFEA。
循证证据与成功率
单个周期的妊娠机会主要受年龄、诊断、处理后标本质量、促排策略与时机把握影响。指南与综述提示，在不明原因不孕中，IUI 相较单纯等待具有优势，尤其配合温和促排与精确时机。但总体成功率仍属中等；通常会连续进行若干结构化 IUI 周期，再评估是否转入 IVF/ICSI。可参考 NICE 与 ESHRE 的建议。
前提条件
- 至少一侧输卵管通畅（如经 HSG 或 HyCoSy 证实）。
- 有排卵证据——自然或药物诱发。
- 处理后具有足够数量的前向运动精子（不同中心阈值不一）。
- 无急性生殖道感染；视情况进行最新性传播感染筛查。
- 供精时：规范的筛查、可追溯流程与知情同意。
分步流程
- 准备： 病史与评估、周期监测、精液分析；必要时评估输卵管通畅。
- 促排（可选）： 来曲唑/克罗米芬或小剂量促性腺激素；目标为 1–2 个成熟卵泡。
- 排卵时机： hCG 触发或结合 LH 试纸与超声监测确定。
- 精子处理：swim-up 或密度梯度法；记录处理后浓度与运动力。
- 授精： 以柔性导管将标本注入子宫；操作数分钟，通常疼痛轻微。
- 术后： 一般可立即恢复日常活动；是否给予黄体酮支持依中心而定。
- 检测： IUI 后约 10–14 天进行妊娠检测。
有关流程与成功因素的客观概览亦见 HFEA。
时机与促排
时机至关重要：IUI 多在 hCG 触发后 24–36 小时或自然 LH 高峰附近进行。温和促排可提高单周期机会，但需密切监测以降低多胎风险。指南建议保守剂量、在卵泡过多时明确终止标准，并在考虑更换方案前限定 IUI 周期数（见 NICE）。
风险与安全
IUI 被认为总体安全。主要关注点是促排导致卵泡过多时的多胎妊娠风险。其他少见风险包括感染、痉挛或导管通过后轻微出血。良好实践包括无菌技术、保守促排、卵泡过多时终止，以及就获益与局限进行透明沟通。简要风险综述可参阅 NHS Inform。
对比：ICI · IUI · IVF · ICSI
| 指标 | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| 实施场景 | 门槛较低；置于宫颈附近 | 临床实施；将清洗标本置入子宫 | 临床 + 实验室；体外受精 | 临床 + 实验室；对每枚卵母细胞显微注射 |
| 精子标本 | 未处理或简单清洗 | 清洗并筛选 | 标准处理；共同孵育 | 单个精子注入卵母细胞 |
| 单周期成功 | 较低；高度依赖时机 | 中等；与年龄/诊断相关 | 高于 IUI；与年龄相关 | 与 IVF 相近；男性因素明显时占优 |
| 复杂度 | 低 | 低–中 | 中–高 | 高（显微操作） |
| 主要风险 | 较小；卫生/筛查关键 | 促排时多胎风险 | 卵巢过度刺激综合征、操作风险、多胎 | 同 IVF + 潜在细胞损伤 |
| 典型应用 | 无重度因素时的入门选择 | 不明原因不孕、轻度男性因素、供精 | 输卵管因素、子宫内膜异位症、IUI 失败后 | 重度男性因素、受精失败 |
指南提倡分层梯度策略：先进行数个规划良好的 IUI 周期；若未成功，再有序转入 IVF/ICSI。
规划与下一步
- 明确适应证与替代方案；务实沟通预期。
- 确定周期策略（自然周期 IUI vs. 温和促排）；设定卵泡过多时的终止标准。
- 预先约定 IUI 计划周期数与评估更换方法的时间点。
- 了解实验室质量：索取处理报告（清洗后浓度与运动力）。
- 优化生活方式（尼古丁、酒精、BMI、睡眠、运动）——小效果可叠加。
RattleStork —— 让 IUI 更有条理
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结论
IUI 属于负担较小的技术，单周期成功率中等。尤其适用于不明原因不孕、轻度男性因素与供精治疗。关键在于精准时机、保守促排、明确终止标准与透明告知。若多个良好规划的周期后仍未成功，应与中心共同评估是否转入 IVF/ICSI。