什么是 PCOS？不仅仅是“卵巢上的囊肿”
PCOS 不是单一症状，而是一个综合征。它描述了一组反复出现的内分泌和代谢异常模式，在不同个体中表现各异。典型上常见如下组合：
- 雄激素升高（如睾酮）或出现雄激素过高的体征，如多毛和痤疮
- 排卵和月经周期紊乱，表现为月经稀发或闭经
- 超声下卵巢中多见许多小而未成熟的卵泡，外观类似“囊肿”
需要澄清的是：这些卵泡通常并非真正的“囊肿”，而是未成熟的卵泡，未能发育至排卵。PCOS 因此被视为一种慢性内分泌与代谢功能失调，而非卵巢的不可逆损伤。
全球范围内 PCOS 有多常见？
大型综述与国际组织估计，大约 8 到 13% 的育龄卵巢人群符合 PCOS 的诊断标准，具体比例取决于使用的定义和研究人群。许多患者诊断较晚，因为月经不规则、痤疮或体毛增多常被视为“正常”，或关注点仅限于避孕。
世界卫生组织（WHO）等国际机构的最新资料指出，PCOS 不仅影响生育，还涉及全身健康：从血糖与血压到心血管风险与心理健康。若需权威信息，可参阅世界卫生组织关于多囊卵巢综合征的资料。
尽早识别典型 PCOS 症状
PCOS 多在青春后期或青年期出现，有时直到备孕时才被发现。常见症状包括：
- 月经不规则，周期超过 35 天或月经稀发、闭经
- 无明显原因的经血量异常（过多或过少）
- 面部、下巴、胸部、腹部或背部的多毛
- 青春期后仍顽固性痤疮或皮脂分泌过多
- 头发稀疏或额部、头顶脱发
- 体重增加，尤其是腹型肥胖，即使饮食无明显改变
- 疲劳、强烈的食欲波动和日间能量水平大幅波动
- 难以怀孕，因为排卵缺失或排卵时间难以预测
并非每个人都会出现所有特征。即便只有单一提示，例如周期持续超过 35 天或明显的多毛，也应当就 PCOS 向医生咨询。
病因与机制——PCOS 为何发生
PCOS 的确切病因尚未完全明确。研究提示这是遗传易感性、内分泌调控异常与环境因素共同作用的结果。多项研究将该综合征视为以雄激素过多与胰岛素抵抗为核心的症状群。
- 遗传易感性：PCOS 在某些家族中更常见，一级亲属发生 PCOS 特征的风险明显升高。
- 胰岛素抵抗：许多患者对胰岛素敏感性降低，机体为维持血糖而分泌更多胰岛素，进而刺激卵巢产生更多雄激素并干扰卵泡成熟。
- 体重与体成分：超重或肥胖可加重已存在的胰岛素抵抗，但并非必需条件。也有许多体型偏瘦的 PCOS 患者。
- 环境与生活方式：饮食、压力、睡眠与体力活动会影响遗传易感性的表现程度，但通常不能单独解释 PCOS 的发生。
一句话总结：PCOS 不是“错误选择”的惩罚，而是一种生物学易感性，通过适当的干预可以有效调整其影响。
按指南诊断——鹿特丹标准等
PCOS 属于排除性诊断。在确诊前，临床医生需排查其他可能解释症状的疾病，例如甲状腺功能异常、高催乳素血症或罕见的遗传性疾病。只有在排除这些替代诊断后，才考虑 PCOS。
许多学会采用三个核心标准，通常称为鹿特丹标准：
- 排卵稀少或缺失，表现为月经不规则或闭经
- 临床或生化的雄激素过多体征，如多毛或痤疮，或血中雄激素升高
- 超声提示的多囊卵巢，卵巢内可见许多小卵泡
通常至少满足上述三项中的两项可诊断 PCOS。可参考国际循证指南，例如英国皇家妇产科学院（RCOG）公布的国际循证指南，里面对这些标准、具体诊断路径以及与患者的沟通均有详细说明。
同时，也可参考英国国家卫生署（NHS）和世界卫生组织（WHO）等机构面向公众的说明，了解诊断流程及日常自我管理要点。
对青少年有特殊考虑：青春期常见的痤疮与月经不规则并不一定就是 PCOS。指南建议在青少年群体中谨慎下诊断，更多以观察病程为主，而非过早贴标签。
长期风险——PCOS 影响全身健康
PCOS 并非单纯的生育问题。如果缺乏适当管理，可能增加多种慢性疾病的风险：
- 葡萄糖耐量受损、糖尿病前期和 2 型糖尿病
- 高血压、不良血脂谱和代谢综合征
- 中老年期的心血管疾病风险增加
- 尤其在超重者中，睡眠呼吸暂停的风险升高
- 如果月经长期稀发或闭经，子宫内膜可能过度增生，进而增加子宫内膜癌风险
- 妊娠期并发症，如妊娠糖尿病或妊娠期高血压
因此，各类指南建议对血压、血糖、血脂和体重进行定期监测，无论当前是否有生育需求。内分泌学专业学会的综述强调，应将 PCOS 作为一项需终生关注的健康问题，而非仅限于二三十岁的短期现象。
饮食与运动——所有 PCOS 治疗的基础
生活方式调整是几乎所有 PCOS 指南的首选建议。它不能完全替代药物治疗，但能显著增强疗效。对于超重患者，5% 到 10% 的稳定体重下降就可在周期、激素水平和代谢上取得明显改善。
- 有利血糖的饮食：多蔬菜、豆类、全谷物、坚果和优质脂肪可稳定血糖与胰岛素。高糖饮料、甜食和高度加工的零食应尽量减少。
- 规律运动：建议每周至少 150 分钟中等强度有氧运动，加上每周 1 到 2 次抗阻训练。这可在不依赖体重变化的情况下改善胰岛素敏感性，并对情绪与睡眠有积极影响。
- 稳定作息：充足睡眠、规律进餐和减压策略有助于缓冲激素波动。
- 膳食补充剂：诸如肌醇类（Myo-Inositol、D-Chiro-Inositol）等物质正在被广泛研究。美国国立儿童健康与人类发展研究所（NICHD）提供的 PCOS 资料显示，这类补充剂在部分人群中可支持周期与代谢，但应作为综合方案的一部分，并在专业人士指导下使用。
比起“完美方案”，更重要的是制定与你日常相适应的计划。极端节食、速效疗法和绝对禁忌往往难以长期维持，反而可能诱发暴食、体重反弹和挫败感。
药物治疗——可用的选择
具体药物选择取决于你的目标、实验室检查结果和生命阶段。现代指南强调分级、个体化的治疗，并鼓励患者参与决策。
- 激素避孕：复合口服避孕药、避孕贴或阴道环可用于调节周期、减少经期不适并缓解痤疮或多毛，适用于当前无生育计划者。
- 二甲双胍（Metformin）：此药可改善胰岛素敏感性，常用于存在胰岛素抵抗、糖代谢异常或糖尿病高风险的患者，对体重、血糖、雄激素水平和月经周期有积极影响。
- 抗雄激素药物：如螺内酯或某些孕激素可减轻过度体毛和痤疮。因其对胎儿有潜在危害，使用时必须同时采取可靠避孕措施。
- 促排卵药物：在有生育需求时，国际指南往往首选来曲唑（Letrozol）作为诱发排卵的首选药物。克罗米芬（Clomifen）是另一种选择，但越来越多实践倾向于首选来曲唑。
- 促性腺激素注射：当口服药物不足以诱发排卵时，可采用促性腺激素注射，但需密切超声监测以避免过度刺激和多胎妊娠。
- 药物辅助的体重管理：在一些国家，对于严重超重的患者，可以在专科团队中考虑使用降重药物以改善代谢与妊娠结局，须个体化评估并基于证据实施。
如需面向患者的易懂综述，可参考美国生殖医学学会（ASRM）发布的患者信息，以及美国国立儿童健康与人类发展研究所（NICHD）关于 PCOS 的说明，这些资源对生活方式、药物与生育治疗都有详细介绍。
PCOS 与生育——系统化的流程
1. 优化基础条件
在任何生育治疗前，先关注基础条件是有益的。血糖友好的饮食、超重者减重、戒烟、限制饮酒和增加运动可提高自然排卵率并提升后续治疗的成功率。
2. 明确排卵情况
许多患者排卵不规律或缺乏排卵。通过体温曲线、排卵试纸、宫颈粘液观察及必要时的超声监测，可以更准确地判断是否有排卵。同时也应评估伴侣的精液质量和输卵管通畅性等其他影响生育的因素。
3. 促排卵与人工授精
当自然排卵缺失时，可使用来曲唑或克罗米芬促进卵泡生长。根据具体情况，合并宫腔内人工授精（IUI）可提高受孕率，将处理过的精子直接置入子宫腔内。
4. 体外受精（IVF）与卵胞浆内单精子注射（ICSI）
若促排卵及其他治疗无效或存在其他不孕因素，可考虑体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）。PCOS 患者面临卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险增加，因此刺激方案与 triggering 的安排需特别谨慎。
5. 来自可靠来源的信息
美国国立儿童健康与人类发展研究所（NICHD）提供了关于 PCOS 与生育的详尽信息，包括激素刺激、促排卵、IUI、IVF 与 ICSI 的解释，是准备就医前的良好参考。
不同生命阶段的 PCOS——从青春期到绝经期
PCOS 会伴随患者多年，但不同生命阶段表现不同。青春期常以痤疮、月经不规则与体像问题为主；成年早期可能更关注生育、体重、血压与血糖；围绝经期激素再次变化，有些症状减轻，但心血管代谢风险可能更受关注。
因此，良好的 PCOS 管理应具有动态性。目标不是终身执行单一、僵化的方案，而是在每个生命阶段找到生活方式、药物治疗与心理支持的合适组合。
心理健康——PCOS 同样带来心理挑战
PCOS 的影响不仅体现在实验室指标上。研究显示，抑郁症状、焦虑、饮食失调和对身体外貌的不满在 PCOS 人群中发生率较高。痤疮、多毛或体重增加等可见改变在社会审美压力下会显著影响自尊与人际关系。
因此建议从一开始就将心理健康纳入整体管理。家庭与社交支持、良好的医患沟通、心理治疗、营养咨询、运动指导与自助团体均可帮助将 PCOS 视为可管理的问题而非个人失败。稳定的心理基础也有助于长期坚持医学与生活方式干预。
何时应就 PCOS 疑似情况就医？
如果你的月经在数月内明显不规律、月经超过三个月未出现或长期稀发，建议就医咨询。新出现的多毛、顽固性痤疮、无法解释的快速体重增加、严重疲劳或在无避孕情况下超过 12 个月未怀孕（对于 30 多岁的个体通常建议 6 个月就诊）也应视为就医信号。
若出现急性症状如剧烈下腹痛、突然一侧腹部疼痛、发热、循环不稳或异常大量出血，应立即就医。PCOS 无法通过自我诊断确诊，系统化的检查包括病史、血液检查与超声是明确诊断并制定治疗计划的关键步骤。
结论——理解 PCOS 并以自主方式进行管理
PCOS 常见且复杂，但越来越多的循证数据、现代指南与多种治疗手段为患者提供了更好的选择。通过血糖友好的饮食、规律运动、个体化药物治疗与长期随访，许多患者的月经、皮肤问题、代谢和生育能力都能显著改善。关键是花时间了解自己的身体，使用可信来源的信息，并寻找愿意与你共同决策的医疗团队。PCOS 是一种可被有效影响的慢性易感性——你越了解它并越把治疗与日常生活结合，就越能为健康、家庭计划与生活质量争取主动权。
