卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）是辅助生殖中的一项实验室技术，将单个精子直接注入成熟卵母细胞。本文以简洁、客观、无夸大的方式提供要点：明确的适应证、现实的成功影响因素、标准流程、安全要点、实验室附加选项的角色，以及与 IVF、IUI 与 ICI 的客观比较。
什么是 ICSI？
与常规体外受精（IVF）让卵母细胞与大量精子共同孵育不同，ICSI 选择一个活力良好的精子，通过显微注射直接进入卵母细胞胞浆。该方法可在精液质量显著异常或既往发生受精失败时绕过相关障碍。英国监管机构提供了面向患者的入门材料： HFEA：ICSI。
谁适合 ICSI？
典型适应证包括：
- 显著男性因素（精子浓度、活力或形态明显降低；抗精子抗体）。
- 既往 IVF 周期出现受精失败。
- 使用外科获取的精子（PESA/MESA/TESE/mTESE）。
- 取卵当日成熟卵母细胞数量很少，需要尽量提高受精机会。
同时，学会指南强调：在不存在男性因素时，ICSI 通常并不优于常规 IVF；不建议无指征的例行使用。参见委员会意见： ASRM。
循证与成功率
活产机会主要受年龄与卵母细胞质量影响，而非是否使用 ICSI 本身。在明确男性因素存在时，ICSI 常可获得较高的受精率；若无男性因素，系统性比较并未显示其在临床结局（妊娠或活产）上稳定优于 IVF。 综合证据可参考： Cochrane。
步骤与流程
- 准备：病史与检查、传染病筛查；告知可选方案、成功几率与风险。
- 促排与监测：卵巢刺激并结合超声与激素监测；预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
- 卵泡穿刺：在超声引导下取出成熟卵母细胞。
- 精液处理：采集与处理；必要时行外科取精（如 TESE）。
- ICSI：挑选活力精子，对每枚成熟卵母细胞进行显微注射。
- 胚胎培养：评估发育，常培养至囊胚期。
- 胚胎移植：移植一个合适的胚胎（优选单胚胎移植）；其余可冷冻保存。
- 黄体期与检测：予以黄体支持；移植后约 10–14 天行妊娠检测。
患者友好的 IVF 与 ICSI 对比亦可见： NHS Inform。
风险与安全
主要风险来自促排（如 OHSS）、操作（少见出血/感染）以及移植多个胚胎导致的多胎妊娠。显微操作可对个别卵母细胞造成机械性损伤；可靠的患者资料会如实说明（例如 NHS 患者手册）。 总体而言，长期数据相对令人放心；细微风险增加常难以与基础不孕不育本身的影响区分。
实验室选项（“Add-ons”）
许多附加选项（如 PICSI/IMSI、某些培养添加剂）尚未被一致证实能提高大多数人群的活产率。HFEA 以透明的“红绿灯”体系评估 add-ons，并在无明确指征时建议谨慎： HFEA Add-ons。
对比：ICI · IUI · IVF · ICSI
| 指标 | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| 原理 | 将样本置于宫颈附近 | 将“洗涤”后的精子注入子宫腔 | 卵母细胞与大量精子在实验室共同孵育 | 将单个精子注入卵母细胞 |
| 典型适应证 | 无复杂因素时的起始选择 | 不明原因不孕、轻度男性因素、供精 | 输卵管因素、子宫内膜异位症、IUI 失败 | 显著男性因素、受精失败 |
| 单周期成功 | 偏低；时机至关重要 | 中等；促排可提高 | 高于 IUI；高度依赖年龄 | 与 IVF 相近；优势主要在男性因素 |
| 复杂度 | 低 | 低–中 | 中–高（实验室） | 高（显微操作） |
| 主要风险 | 低；卫生最关键 | 促排时多胎风险 | OHSS、操作风险、多胎 | 同 IVF + 可能的卵细胞损伤 |
实践要点：在预期有明确获益时有针对性地使用 ICSI；若无男性因素，常规 IVF 仍为标准（亦可参阅上文 Cochrane 分析）。
规划、时机与实践
- 精准界定指征（男性因素、既往受精失败、特殊检查结果）。
- 现实讨论预后：结局主要取决于年龄与卵母细胞质量。
- 优先单胚胎移植；积极预防多胎妊娠。
- OHSS 预防：适度促排、合理触发策略；有风险时考虑“全冷冻（freeze-all）”。
- 对 add-ons 持批判性评估，仅在有合理指征/证据时使用（参考 HFEA 评估）。
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结论
ICSI 是一项精确的实验室技术，在显著男性因素或既往受精失败时具有明确价值；若无男性因素，通常不优于常规 IVF。良好实践包括：指征清晰、期望现实、促排谨慎、移植胚胎数保守，并对附加选项进行严格评估。