Infertilitatea feminină: cauze, diagnostic și tratament

Infertilitatea se referă la lipsa unei sarcini în ciuda contactului sexual regulat neprotejat timp de 12 luni. Aproximativ 15 % dintre cuplurile din întreaga lume sunt afectate – în aproximativ jumătate din cazuri cauza este la femeie.

Definiție: Infertilitate primară vs. secundară

Infertilitate primară apare atunci când nu a avut loc niciodată o sarcină.
Infertilitate secundară descrie dorința neîmplinită de a avea copii în ciuda sarcinilor anterioare.

Cauze principale

Cauzele pot fi împărțite în factori hormonali, anatomici, genetici și de mediu.

1. Sindromul ovarelor polichistice (SOP)

SOP afectează 6–10% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Rezistența la insulină și nivelurile crescute de androgeni duc la ovulații neregulate sau absente.

• Diagnostic: Criteriile Rotterdam – cicluri neregulate, hiperandrogenemie, ovare polichistice la ecografie.
• Terapie:
  • Reducerea greutății cu 5–10% scade androgenii măsurabil.
  • Metforminul îmbunătățește ciclurile rezistente la insulină.
  • Letrozolul crește rata nașterilor vii (27,5% vs. 19,1% cu clomifen; Legro et al. 2014).

2. Tulburări de ovulație fără SOP

Tulburările tiroidiene (hipo- sau hipertiroidism) și hiperprolactinemia pot împiedica ovulația.

• Diagnostic (zilele ciclului 2–5): TSH, fT3/fT4, prolactină.
• Tratament: L-tiroxină în hipotiroidism; agoniști dopaminergici (de ex. bromocriptină) normalizează ciclul în până la 70% din cazuri (PubMed 2006).

3. Endometrioză

La endometrioză, celulele mucoasei uterine cresc în afara uterului și duc la aderențe dureroase.

• Diagnostic: Laparoscopie cu confirmare histologică.
• Terapie: Resecția minim invazivă crește rata de sarcină cu 20–30 % (OMS 2013).

4. Factor tubar

Aderențele sau îngustările trompelor uterine, adesea ca urmare a infecțiilor, împiedică transportul ovulului și al embrionului.

• Diagnostic: Histerosalpingografie (sensibilitate 65–95 %) (Studiu 2012).
• Terapie: Hidrotubația sau intervențiile reparatoare tubare au o rată de refacere de 40–60 %; în caz de obstrucție severă, FIV rămâne adesea prima opțiune.

5. Anomalii uterine și fibroame

Malformațiile (de ex. septuri uterine) și fibroamele pot îngreuna implantarea.

• Diagnostic: Ecografie 3D, histeroscopie.
• Terapie: Resecția histeroscopică crește rata nașterilor vii cu 30–40 % (RCOG Nr. 24).

6. Factori genetici și imunologici

Anomaliile cromozomiale echilibrate și anticorpii antifosfolipidici pot împiedica implantarea.

• Diagnostic: Cariotipare, screening pentru autoanticorpi.
• Terapie: Heparina în doză mică plus aspirina cresc rata de implantare la APS (Revizuire Cochrane).

7. Infertilitate idiopatică

În ciuda unei evaluări complete, în până la 15% din cazuri nu se găsește o cauză. IUI (10–15% succes pe ciclu) sau FIV (30–35% succes pe ciclu) oferă cele mai bune șanse aici.

8. Factor masculin

La aproximativ 40% dintre cupluri, bărbatul contribuie la infertilitate.

• Spermogramă (OMS 2021): peste 15 milioane/ml, motilitate peste 40%, morfologie peste 4% (OMS 2021).

Pași diagnostici

1. Anamneză și jurnal de ciclu (durata ciclului, simptome, stil de viață)
2. Profil hormonal (zilele ciclului 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolactină, estradiol)
3. Ecografie transvaginală (foliculi antrali, fibroame, chisturi)
4. Histerosalpingografie (permeabilitatea trompelor uterine)
5. Laparoscopie în caz de suspiciune de endometrioză sau aderențe
6. Analiză genetică în caz de avorturi repetate

Șanse de succes după vârstă

Registrul Registrul german IVF (D·I·R) înregistrează în 2023 pe transfer de embrion:

• sub 35 de ani: 30% rată de nașteri vii
• 35–39 ani: 20%
• 40 de ani și peste: 10%

Proceduri asistate: IUI vs. FIV

IUI: 10–15% succes pe ciclu; costuri aprox. 300–500 €
FIV: 25–35% rată de nașteri vii pe ciclu; costuri aprox. 3.000–5.000 €
Quelle: Ghidurile ESHRE ART

Perioada de investigație

– Femei peste 35 de ani: Recomandare după 6 luni
– Femei sub 35 de ani: Recomandare după 12 luni
Quelle: ESHRE 2015

Listă de verificare pentru cabinet

• Documentează datele ciclului (temperatură, mucus cervical, simptome de ovulație)
• Pregătește rezultatele medicale și lista de medicamente
• Programează consultații pentru ecografie și HSG
• Verifică rambursarea de la casa de asigurări

Stil de viață și alimentație

Un IMC între 20–24 kg/m² și o dietă mediteraneană favorizează fertilitatea.

• 400 µg acid folic pe zi și 1 g acizi grași Omega-3 (Studiu 2016)
• 150 de minute de exerciții moderate de rezistență pe săptămână
• Renunță la grăsimile trans și alimentele puternic procesate

Factori de mediu și toxine

Perturbatorii endocrini precum BPA și ftalații afectează calitatea ovulelor.

• Recipient din sticlă sau oțel inoxidabil în loc de plastic
• Alimente bio pentru reducerea pesticidelor
• Apă potabilă filtrată pentru protecție împotriva PCB și metalelor grele (EFSA 2024)

Concluzie

Infertilitatea feminină este complexă. O diagnosticare structurată, terapii țintite și ajustări ale stilului de viață îți cresc semnificativ șansele pentru o sarcină reușită. Colaborează strâns cu centrul tău de fertilitate și urmează ghiduri bazate pe dovezi pe drumul către copilul dorit.