Infertilitate la femei: cauze, diagnostic și șanse de sarcină

Dorința neîmplinită de a avea copii este una dintre cele mai frecvente probleme întâlnite în practicile ginecologice din întreaga lume. Conform estimărilor, aproximativ una din șase persoane aflate în vârstă reproductivă experimentează la un moment dat în viață o perioadă de infertilitate – independent de origine, orientare sexuală sau model familial. Pentru multe persoane aceasta înseamnă o combinație de speranță, dezamăgire, efort fizic și fluctuații emoționale. Vestea bună: diagnosticul și tratamentul sunt mai bine studiate ca niciodată. În acest articol vei afla ce înseamnă exact infertilitatea la femei, ce simptome ar trebui să îți atragă atenția, ce cauze pot sta la bază, cum se desfășoară diagnosticul și ce opțiuni de tratament poți aștepta realist – de la optimizarea ciclului până la FIV.

Ce înseamnă infertilitatea la femei?

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește infertilitatea ca o afecțiune a sistemului reproductiv în care, în ciuda contactelor sexuale regulate fără protecție pe o perioadă de cel puțin douăsprezece luni, nu apare o sarcină clinică. Date recente arată că aproximativ una din șase persoane aflate în vârstă reproductivă este afectată la nivel global. Această clasificare o poți găsi și în fișa informativă OMS despre infertilitate și în raportul „1 in 6 people globally affected by infertility”.

• Infertilitate primară: Nu a existat niciodată o sarcină anterioară.
• Infertilitate secundară: Au existat una sau mai multe sarcini în trecut, dar în prezent dorința de a avea copii nu este îndeplinită.

Este importantă perspectiva: infertilitatea nu înseamnă automat că nu vei putea niciodată rămâne însărcinată. Indică, în primul rând, o fertilitate redusă și faptul că o evaluare structurată este utilă. Totodată, OMS și societățile științifice subliniază că infertilitatea trebuie recunoscută ca o problemă de sănătate relevantă, cu acces echitabil la diagnostic și tratament.

Semne timpurii: când ar trebui să fii atentă?

Infertilitatea feminină nu este o singură boală, ci un termen colectiv. Unele femei inițial nu observă nimic deosebit – în afară de faptul că sarcina întârzie. Altele pot avea semnale evidente încă din stadii timpurii.

• cicluri foarte neregulate sau absența menstruației
• sângerări foarte abundente, foarte slabe sau neobișnuit de lungi
• dureri menstruale puternice, dureri la contactul sexual sau dureri pelvine persistente
• semne de tulburări hormonale, precum creștere excesivă a părului corporal, căderea părului sau acnee severă
• avorturi repetate sau pierderi timpurii ale sarcinii

Niciunul dintre aceste semne nu reprezintă o „dovadă” definitivă a infertilității. Ele sunt, însă, motive pentru a documenta ciclul și pentru a discuta în mod țintit cu medicul sau medicul tău ginecolog despre dorința de a avea copii și despre fertilitate.

Cauze frecvente ale infertilității feminine

Societățile științifice precum ESHRE și ASRM împart cauzele în linii mari în tulburări hormonale, modificări anatomice, rezervă ovariană redusă, factori genetici și imunologici, precum și influențe de mediu și stil de viață. Deseori se întâlnesc combinații de factori.

Tulburări hormonale și SOP (PCOS)

Problemele de ciclu de natură hormonală se numără printre cele mai frecvente cauze. Sindromul ovarelor polichistice (SOP/PCOS) este deosebit de răspândit. Tipic sunt ovulațiile rare sau absente, niveluri crescute de androgeni și numeroși foliculi mici la ecografie.

• Semne sugestive pentru SOP: cicluri neregulate, creștere excesivă a părului, acnee, creștere în greutate, rezistență la insulină.
• Elemente tipice de tratament: normalizarea greutății, activitate fizică, modificări dietetice, tratamentul rezistenței la insulină și inducția ovulației cu medicație.

Tulburări de ovulație fără SOP

Chiar și în absența SOP, ovulația poate lipsi sau poate avea loc rar. Cauze frecvente sunt afecțiuni tiroidiene, prolactină crescută, schimbări marcante în greutate, tulburări alimentare, sport de performanță intens sau stres sever.

• Semnale de avertizare: cicluri foarte lungi, absența sângerării, variații mari în greutate.
• Tratament: stabilizarea echilibrului hormonal, de exemplu medicație pentru tiroidă, tratament pentru hiperprolactinemie și reglare blândă a ciclului.

Endometrioză

La endometrioză, țesut asemănător mucoasei uterine se fixează în exteriorul uterului, de exemplu pe ovare, trompe sau peritoneu. Aceasta poate provoca inflamații, aderențe și durere – și poate reduce semnificativ fertilitatea.

• Tipic sunt dureri menstruale severe, dureri la contactul sexual și dureri pelvine cronice.
• Tratament: managementul durerii, tratament hormonal și, în cazul dorinței de a avea copii, adesea intervenții minim invazive, completate de tratamente de reproducere precum IUI sau FIV/ICSI.

Factorul tubar: probleme ale trompelor uterine

Trompe înfundate, lipite sau cu leziuni împiedică întâlnirea ovulului cu spermatozoidul sau transportul sigur al embrionului către uter. Cauze frecvente sunt infecțiile pelvine anterioare, intervențiile chirurgicale sau endometrioza extinsă.

• Diagnostic: investigații cu substanță de contrast sau proceduri ecografice speciale pentru verificarea permeabilității trompelor.
• Tratament: în funcție de severitate, reconstrucție chirurgicală sau FIV direct, dacă trompele sunt grav afectate.

Factori uterini și fibroame

Anomaliile uterine, polipii și anumite tipuri de fibroame pot perturba implantarea și pot crește riscul de avort spontan – în special dacă deformă cavitatea uterină.

• Diagnostic: ecografie transvaginală, ecografie 3D și histeroscopie.
• Tratament: îndepărtare histeroscopică a septurilor, polipilor sau a fibroamelor submucoase, dacă acestea afectează cavitatea uterină.

Rezervă ovariană redusă și vârsta

Pe măsură ce înaintezi în vârstă, scad numărul și calitatea ovulelor. Unele femei dezvoltă insuficiență ovariană prematură înainte de menopauză. Intervențiile chirurgicale la ovare, chimioterapia sau radioterapia pot reduce suplimentar rezerva.

Markeri utili sunt nivelul AMH și numărul de foliculi antrali la ecografie. Aceștia nu oferă o predicție clară, dar ajută la conturarea unor șanse realiste și a unei strategii de tratament adecvate.

Cauze genetice și imunologice

Anumite modificări cromozomiale, tulburări de coagulare sau boli autoimune pot îngreuna implantarea sau pot duce la avorturi recurente. În cazuri cu antecedente relevante se recomandă teste genetice și imunologice pentru a nu trece cu vederea cauze rare, dar semnificative.

Infertilitate inexplicabilă

Într-o parte a cazurilor, în ciuda investigațiilor amănunțite, nu se identifică o cauză clară – aceasta se numește infertilitate inexplicabilă. Ghidurile bazate pe dovezi de la ESHRE recomandă, în multe situații, inițial o combinație de stimulare hormonală blândă și inseminare intrauterină, înainte de a trece la FIV. O sinteză accesibilă oferă Ghidul ESHRE privind infertilitatea inexplicabilă și fișa pentru pacienți aferentă.

Diagnostic: cum se desfășoară evaluarea?

Evaluarea fertilității are ca scop să îți aducă claritate, fără a te supune unor investigații inutile. Societatea Americană de Medicină Reproductivă (ASRM) a publicat un algoritm util, folosit frecvent la nivel internațional ca reper.

1. Anamneză și discuție: evoluția ciclului, sarcini anterioare, avorturi, intervenții chirurgicale, infecții, medicamente, afecțiuni preexistente, istoricul familial, stilul de viață.
2. Examinare fizică și ginecologică: greutate, tensiune arterială, evaluare tiroidiană, examinare ginecologică cu frotiuri după necesitate.
3. Monitorizarea ciclului: documentarea duratei ciclului, intensității sângerărilor, durerilor și posibilelor semne de ovulație (mucus cervical, temperatură bazală, teste de ovulație).
4. Profil hormonal: FSH, LH, estradiol, AMH, prolactină, TSH și, dacă este cazul, androgeni la începutul ciclului pentru evaluarea rezervei ovariene și a echilibrului hormonal.
5. Ecografie transvaginală: uter, endometru, ovare, număr de foliculi antrali, chisturi sau fibroame.
6. Diagnostic trompelor: investigații cu substanță de contrast sau tehnici ecografice pentru a verifica permeabilitatea trompelor – în funcție de risc și rezultate.
7. Investigații imagistice și endoscopie: histeroscopie sau laparoscopie dacă există suspiciunea de endometrioză, aderențe sau modificări structurale.
8. Genetică și imunologie: teste suplimentare în caz de avorturi repetate, insuficiență ovariană foarte precoce sau antecedente familiale relevante.
9. Spermogramă: examinarea partenerului sau a donatorului conform standardelor WHO (WHO Laboratory Manual 2021) pentru evaluarea numărului, mobilității și formei spermatozoizilor.

Opinia comitetului ASRM „Fertility evaluation of infertile women“ rezumă aceste etape și subliniază: la femeile sub 35 de ani evaluarea ar trebui inițiată după aproximativ douăsprezece luni fără sarcină, iar la femeile de 35 de ani și peste după circa șase luni. Sinteza poate fi consultată pe site-ul ASRM.

Opțiuni de tratament: ce ajută cu adevărat?

Tratamentul potrivit depinde de cauză, vârstă, durata dorinței de a avea copii, riscurile de sănătate și de prioritățile personale. Centrele moderne de reproducere folosesc adesea un plan în etape – de la abordări mai puțin invazive la proceduri mai complexe.

Optimizarea fertilității naturale

Înainte de a recurge la pași invazivi sau foarte costisitori, merită verificate factorii de bază: sincronizarea bine planificată, managementul stresului, obiceiurile precum fumatul sau consumul de alcool. Declarația ASRM „Optimizing natural fertility“ descrie strategii concrete pentru îmbunătățirea șanselor spontane la cei care doresc un copil.

Inducția ovulației cu medicație

Dacă ovulația este rară sau absentă, medicamentele pot stimula maturarea ovocitelor. Se folosesc comprimate și, la nevoie, injecții hormonale care acționează asupra hipofizei sau direct asupra ovarelor. Scopul este obținerea unei ovulații bine monitorizate și planificabile, cu cât mai puțini foliculi controlați.

Inseminare intrauterină (IUI)

La IUI, sperma procesată este introdusă în uter în momentul ovulației. Este utilă în cazul unei calități ușor reduse a spermatozoizilor, probleme la nivelul colului uterin, anumitor forme de disfuncție sexuală sau la infertilitate inexplicabilă cu condiții favorabile. Ghidul ESHRE pentru infertilitate inexplicabilă recomandă frecvent IUI cu stimulare blândă ca primă etapă activă de tratament.

Fertilizare in vitro (FIV) și ICSI

La FIV, după stimulare hormonală se preiau multiple ovule din ovare și se fertilizează în laborator cu spermatozoizi. La ICSI un spermatozoid este injectat direct în ovul. Embryonii formați sunt transferați în uter după câteva zile. Aceste proceduri sunt folosite în principal la factorul tubar, tulburări masculine pronunțate, endometrioză severă sau după eșecul terapiilor mai simple.

Păstrarea fertilității și opțiuni de donare

Înaintea unor tratamente care pot afecta fertilitatea – de exemplu anumite chimioterapii sau radioterapii – se recomandă frecvent crioconservarea ovocitelor, embrionilor sau țesutului ovarian. O privire bazată pe dovezi oferă ghidul ESHRE „Female fertility preservation“. În funcție de țară și legislație, donarea de ovocite, embrioni sau surogatul pot fi alternative; cadrul legal și aspectele etice trebuie analizate cu atenție.

Șanse de reușită și prognostic: cât de mari sunt șansele mele?

Întrebarea principală a multor cupluri sau persoane este: „Cât de probabil este să reușească tratamentul?“ Nu există un procent exact pentru fiecare caz, dar registrele mari oferă intervale tipice. De exemplu, agenția americană CDC publică anual date naționale privind tehnologiile asistate (ART) cu ratele de succes pe grupe de vârstă.

• La vârsta sub 35 de ani, ratele de succes per transfer de embrion FIV în multe registre se situează în jurul a 40–50%.
• Între 35 și 37 de ani, acestea scad de obicei la aproximativ 30–40%.
• Între 38 și 40 de ani, ratele se încadrează frecvent în jurul valorilor 20–25%.
• De la începutul anilor patruzeci, ratele per încercare scad semnificativ, ajungând în procente cu două cifre mici sau în zona cifrelor unice.

Aceste cifre sunt medii calculate pe numeroase clinici și grupuri de paciente – prognosticul tău personal poate fi mai bun sau mai slab. Un tablou real al datelor este oferit de secțiunea „National ART Summary“ și rapoartele de stat din portalul de supraveghere ART al CDC.

Mai important decât rezultatul unui singur ciclu este șansa cumulativă pe mai multe cicluri bine planificate. Timpul are un rol esențial: pe măsură ce vârsta crește, scad calitatea ovocitelor și stabilitatea embrionilor. Informarea timpurie și o strategie realistă, stabilită împreună cu echipa ta de tratament, sunt esențiale.

Stil de viață, mediu și prevenție

Nu poți influența toate cauzele, dar poți modifica anumiți factori de risc. Organizații internaționale precum OMS, ESHRE și ACOG subliniază importanța stilului de viață și a factorilor de mediu pentru fertilitate și pentru evoluția sarcinii.

Stil de viață și alimentație

• O greutate corporală în intervalul sănătos susține echilibrul hormonal, ovulația și calitatea ovocitelor.
• Renunțarea la fumat și un consum moderat sau absent de alcool îmbunătățesc fertilitatea și reduc riscurile în sarcină.
• Exercițiul fizic regulat reduce stresul, are efecte benefice asupra metabolismului și contribuie la starea generală de bine.
• Un model alimentar apropiat de dieta mediteraneană, bogat în legume, fructe, cereale integrale, leguminoase și grăsimi sănătoase, este asociat în numeroase studii cu parametri de fertilitate mai buni.
• Acidul folic este recomandat înainte de concepție și la începutul sarcinii pentru a reduce riscul defectelor de tub neural.

Factori de mediu și substanțe cu efect hormonal

Anumite substanțe chimice – de exemplu unele plastifianți, pesticide și produse industriale – pot interfera cu sistemul hormonal. Grupuri de experți precum ESHRE au elaborat fișe informative pe tema factorilor de mediu și a fertilității.

• Evitați încălzirea sau depozitarea alimentelor în recipiente plastice problematice.
• Preferă sticlă, oțel inoxidabil sau ceramică, mai ales pentru depozitare pe termen lung.
• Alege pe cât posibil alimente neprocesate și citește etichetele cu atenție.

Gândește din timp la păstrarea fertilității

Dacă intenționezi să amâni nașterea din motive profesionale, personale sau medicale, sau urmează un tratament ce poate afecta ovarele, merită o consiliere timpurie privind păstrarea fertilității. Opțiuni precum congelarea ovocitelor sau a embrionilor trebuie analizate individual, din punct de vedere medical și legal.

Suport emoțional: nu ești singură

Dorința neîmplinită de a avea copii depășește dimensiunea strict medicală. Multe persoane resimt rușine, tristețe, furie, invidie sau sentimentul de „eșec“. Tratamentele pot fi epuizante fizic, programările și costurile greu de planificat, iar perioadele de așteptare dintre cicluri pot eroda răbdarea.

Din acest motiv, OMS și societățile de specialitate recomandă incluziunea suportului psihosocial ca parte integrantă a tratamentului pentru infertilitate. Acesta poate însemna consiliere specializată în clinică, psihoterapie, coaching, grupuri de sprijin sau comunități online moderat conduse. Esențial este să ai un spațiu în care sentimentele tale să aibă loc – independent de rezultatul medical.

Când ar trebui să cauți asistență medicală?

Ghidurile OMS, ASRM și ESHRE recomandă puncte similare pentru inițierea evaluării infertilității:

• După aproximativ douăsprezece luni de contacte sexuale regulate fără protecție și fără apariția sarcinii la femeile sub 35 de ani.
• După aproximativ șase luni fără sarcină la femeile de 35 de ani și peste.
• Indiferent de durată, imediat dacă există factori de risc evidenți, de exemplu cicluri foarte neregulate sau absența menstruației, endometrioză cunoscută, infecții pelvine anterioare severe, calitate foarte scăzută a spermatozoizilor partenerului sau planificarea unor tratamente care pot afecta fertilitatea.

Primul pas este, de obicei, consultul în practica ta ginecologică. În funcție de rezultate, se poate face trimitere către un centru specializat în reproducere, care dispune de mai multe opțiuni de diagnostic și tratament – de la monitorizarea ciclului și IUI până la FIV și conservarea fertilității.

Concluzie: decizii informate, pas cu pas

Infertilitatea la femei este frecventă, complexă – și totuși astăzi mai tratabilă ca niciodată. Motivele includ tulburări hormonale, endometrioză și probleme ale trompelor, modificări uterine, precum și factori genetici, imunologici, de mediu și stil de viață. În același timp există numeroase opțiuni: diagnostic temeinic, tratamente bazate pe dovezi, conservarea fertilității și suport psihosocial. Cel mai important pas este să nu rămâi singură cu întrebările tale. Dacă dorința de a avea copii rămâne neîmplinită pentru o perioadă mai lungă sau observi semnale de alarmă, merită o evaluare timpurie și bine informată. Împreună cu echipa ta de tratament poți construi un plan care să integreze faptele medicale, valorile personale și resursele financiare, maximizând șansele tale de a avea copilul pe care ți-l dorești.