Injecția intracitoplasmatică de spermatozoid (ICSI) este o tehnică de laborator din sfera reproducerii asistate, prin care un singur spermatozoid este introdus direct într-un ovocit matur. Scopul acestui articol este o orientare concisă și factuală, fără exagerări: indicații clare, factori realiști ai succesului, etapele procedurii, aspecte de siguranță, rolul opțiunilor de laborator și o delimitare echilibrată față de FIV, IUI și ICI.
Ce este ICSI?
Spre deosebire de FIV convențională, unde ovocitul este incubat cu numeroși spermatozoizi, ICSI presupune selecția unui spermatozoid viabil și injectarea lui cu o micropipetă direct în citoplasma ovocitului. Astfel se depășesc barierele în caz de tulburări seminale marcate sau după eșec anterior de fertilizare. O introducere prietenoasă pentru pacienți este disponibilă la autoritatea britanică: HFEA: ICSI.
Pentru cine este indicată ICSI?
Indicații tipice:
- Factor masculin pronunțat (scădere evidentă a concentrației, motilității sau morfologiei; anticorpi antispermatici).
- Eșec de fertilizare într-un ciclu FIV anterior.
- Utilizarea spermatozoizilor obținuți chirurgical (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Număr foarte mic de ovocite mature în ziua puncției, când optimizarea fertilizării este rezonabilă.
Societățile profesionale subliniază totodată: în absența factorului masculin, ICSI nu aduce de obicei beneficii față de FIV convențională; utilizarea de rutină fără indicație clară nu este recomandată. A se vedea, de exemplu, opinia comitetului: ASRM.
Dovezi și rate de succes
Șansa de naștere a unui copil viu este determinată în primul rând de vârstă și de calitatea ovocitelor, nu de alegerea ICSI în sine. În prezența unui factor masculin clar, ICSI atinge frecvent rate înalte de fertilizare; fără factor masculin, comparațiile sistematice nu evidențiază un avantaj constant în rezultate clinice precum sarcina sau nașterea unui copil viu față de FIV. Sinteză actualizată: Cochrane.
Pașii procedurii
- Pregătire: anamneză, investigații, screening infecțios; consiliere privind alternative, șanse și riscuri.
- Stimulare și monitorizare: stimulare ovariană cu controale ecografice și hormonale; prevenirea OHSS.
- Puncție foliculară: recoltarea ovocitelor mature sub ghidaj ecografic.
- Prepararea spermei: recoltare și procesare; dacă e necesar, obținere chirurgicală (ex. TESE).
- ICSI: selecția spermatozoizilor mobili și microinjecție în fiecare ovocit matur.
- Cultură embrionară: evaluarea dezvoltării, adesea până la stadiul de blastocist.
- Transfer embrionar: transferul unui embrion potrivit (se preferă transferul unic); ceilalți embrioni pot fi crioprezervați.
- Faza luteală și test: suport cu progesteron; test de sarcină la ~10–14 zile după transfer.
O prezentare comparativă clară FIV vs. ICSI este disponibilă și la NHS Inform.
Riscuri și siguranță
Riscurile principale țin de stimulare (ex. OHSS), de intervenții (rar sângerare/infecție) și de sarcini multiple când se transferă mai mult de un embrion. Micromanipularea poate produce leziuni mecanice ale unor ovocite; materiale serioase pentru pacienți menționează transparent acest aspect (ex. broșură NHS). Per ansamblu, datele pe termen lung sunt liniștitoare; mici creșteri ale riscului sunt dificil de separat de efectele infertilității subiacente.
Opțiuni de laborator („add-ons”)
Multe opțiuni suplimentare (ex. PICSI/IMSI, anumiți aditivi de cultură) nu cresc consecvent rata de nașteri vii pentru majoritatea pacienților. HFEA evaluează add-on-urile într-un sistem transparent „semafor” și recomandă prudență în absența unei indicații clare: HFEA Add-ons.
Comparație: ICI · IUI · FIV · ICSI
| Criteriu | ICI | IUI | FIV | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Principiu | Plasarea probei aproape de colul uterin | Spermatozoizi „spălați” în cavitatea uterină | Ovocit + mulți spermatozoizi în laborator | Un spermatozoid injectat în ovocit |
| Indicație tipică | Opțiune de început fără factori complecși | Infertilitate neexplicată, factor masculin ușor, spermă de donator | Factori tubari, endometrioză, eșec IUI | Factor masculin pronunțat, eșec de fertilizare |
| Succes pe ciclu | Mai degrabă redus; timingul e crucial | Moderate; mai mari cu stimulare | Mai mare decât IUI; puternic dependent de vârstă | Similar FIV; avantaj mai ales cu factor masculin |
| Complexitate | Redusă | Redusă–medie | Medie–înaltă (laborator) | Înaltă (micromanipulare) |
| Riscuri principale | Reduse; igiena e esențială | Risc de sarcină multiplă cu stimulare | OHSS, riscuri procedurale, sarcini multiple | Ca la FIV + potențială lezare a ovocitului |
Concluzie practică: utilizați ICSI țintit atunci când se așteaptă un beneficiu clar; fără factor masculin, FIV convențională rămâne standardul (a se vedea și analiza Cochrane de mai sus).
Planificare, timing și practică
- Definiți cu precizie indicația (factor masculin, eșec anterior de fertilizare, rezultate specifice).
- Discută realist prognosticul: vârsta și calitatea ovocitelor dictează rezultatul.
- Preferă transferul unic de embrion; preveniți activ sarcinile multiple.
- Prevenirea OHSS: stimulare moderată, strategie de „trigger” adecvată; luați în calcul „freeze-all” la risc.
- Evaluați critic add-on-urile și folosiți-le doar cu indicație/ dovezi plauzibile (consultați evaluările HFEA).
RattleStork – decizii mai bine pregătite privind ICSI
RattleStork nu este o clinică și nu înlocuiește sfatul medical. Platforma sprijină organizarea și comunicarea: profiluri verificate, dialog sigur, precum și notițe și liste private pentru programări, medicație și întrebări către echipa de tratament. Astfel informațiile rămân centralizate — de la prima consultație până la transferul embrionar.
Concluzie
ICSI este o tehnică de laborator precisă, cu beneficii clare în prezența unui factor masculin pronunțat sau după eșecul fertilizării. Fără factor masculin, ICSI depășește rar FIV convențională. Practica bună înseamnă: indicație clară, așteptări realiste, stimulare prudentă, număr conservator de embrioni și evaluare critică a add-on-urilor.