Injectare intracitoplasmatică a spermatozoidului: ICSI – etape, indicații, factori de succes, riscuri și costuri explicate clar

Ce este injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului

Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului este o procedură de laborator în cadrul unui tratament de fertilizare in vitro. În timp ce la fertilizarea in vitro convențională mai mulți spermatozoizi sunt cultivați împreună cu un ovocit, în ICSI se selectează în mod țintit un singur spermatozoid viabil și se introduce direct în interiorul ovocitului.

Astfel, se ocolește o parte din barierele naturale ale fecundării. În acest caz, spermatozoizii nu trebuie să se lege singuri de ovocit și nici să îi străpungă învelișul extern. De aceea, metoda poate fi deosebit de utilă când există o afectare pronunțată a spermogramei sau când, într-un ciclu anterior de fertilizare in vitro convențională, nu a existat niciun rezultat de fertilizare.

Este importantă încadrarea corectă: ICSI poate crește probabilitatea de fertilizare în laborator, dar nu este o scurtătură către sarcină. Dacă apare o sarcină sau o naștere vie depinde în continuare în mare măsură de vârstă, calitatea ovocitelor, dezvoltarea embrionului, endometrul uterin și strategia de transfer. O introducere clară din perspectiva pacientului este oferită de autoritatea britanică HFEA.

De ce a fost dezvoltată ICSI

Multe texte explică pe scurt ICSI ca tratament pentru infertilitate masculină. Este corect, dar întrebarea decisivă este ce barieră se depășește, de fapt. În fecundarea naturală, spermatozoizii trebuie să treacă prin mai multe etape: număr suficient, mobilitate suficientă, atașare de ovocit, pătrunderea prin învelișul ovocitului și declanșarea unei fertilizări normale.

Când una sau mai multe dintre aceste etape sunt sever compromise, fertilizarea in vitro convențională poate eșua chiar și în condiții de laborator. ICSI a fost dezvoltată pentru a reduce riscul de eșec al fertilizării. Prin urmare, metoda este în primul rând o strategie împotriva eșecului de fertilizare, nu în mod automat o metodă care crește rata de nașteri vii în orice situație.

În comunicarea cu clinica de fertilitate, acest lucru este foarte util: nu este vorba de mai multă tehnologie cu orice preț, ci de o indicație potrivită care vizează cel mai probabil blocaj din situația voastră.

Pentru cine ICSI este adesea indicată și când FIV este adesea suficientă

O indicație clară este esențială. Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului este recomandată mai ales atunci când există un motiv medical plauzibil care face fertilizarea in vitro convențională mai riscantă în ceea ce privește posibilitatea de eșec al fertilizării. În schimb, există multe situații fără factor masculin în care ICSI, în medie, nu arată un avantaj fiabil față de fertilizarea in vitro convențională.

• Factor masculin pronunțat cu concentrație de spermatozoizi semnificativ redusă, mobilitate scăzută sau morfologie modificată.
• Eșec de fertilizare într-un ciclu anterior de fertilizare in vitro convențională.
• Utilizarea spermatozoizilor obținuți chirurgical, de exemplu după TESE sau micro-TESE.
• Număr foarte mic de ovocite mature în ziua puncției, când este deosebit de important să se evite un eșec de fertilizare.
• Condiții speciale în istoricul medical, în care centrul recomandă o ajustare de strategie bine argumentată.

Fără factor masculin, ICSI nu arată, în medie, un avantaj clar față de fertilizarea in vitro convențională în ceea ce privește sarcina sau nașterea vie. Acest lucru este subliniat, printre altele, într-o opinie a comitetului American Society for Reproductive Medicine: ASRM.

Ratele de succes în ICSI: cum le interpretezi realist

Adesea sunt menționate rate ridicate de fertilizare. Asta poate crea impresia că ICSI oferă automat șanse mai bune. Totuși, decisiv este ce rezultat este evaluat. Rata de fertilizare descrie câte ovocite se dezvoltă mai departe în laborator. Pentru cei care trec prin tratament, contează sarcinile clinice și nașterile vii.

Vârsta și calitatea ovocitelor sunt cei mai puternici factori. Tipul fertilizării, adică fertilizare in vitro convențională sau ICSI, nu este în multe situații factorul dominant pentru probabilitatea finală de succes. O sinteză sistematică a dovezilor este disponibilă la Cochrane Collaboration.

În discuția cu clinica, merită să clarifici dacă ratele sunt raportate per transfer, per puncție sau per ciclu început și dacă se vorbește despre sarcină sau naștere vie. Astfel eviți cifre care sună bine, dar spun puțin pentru decizia ta.

Etapele ICSI pas cu pas

1 Diagnostic și planificare individuală

Înainte de începere sunt evaluate istoricul medical, datele ciclului, valorile hormonale, ecografia și spermograma. Sunt incluse și screeninguri de infecții, informarea și consimțămintele. În această fază se stabilește dacă se va face fertilizare in vitro convențională sau injectare intracitoplasmatică a spermatozoidului.

• Care este diagnosticul principal și de ce este recomandată ICSI.
• Ce alternativă ar fi posibilă și de ce nu este preferată.
• Cum este evaluat și redus riscul de sindrom de hiperstimulare ovariană.
• Ce strategie de transfer este planificată și în ce condiții poate fi ajustată.
• Ce costuri sunt sigure, care sunt opționale și ce intervale sunt realiste.

2 Stimulare hormonală și monitorizare

Ca în orice fertilizare in vitro, stimularea hormonală dezvoltă în paralel mai mulți foliculi. Controalele ecografice și, când este necesar, analizele de sânge ghidează doza și momentul. Scopul este un număr adecvat de ovocite mature, cu un risc cât mai mic de sindrom de hiperstimulare ovariană.

3 Puncția foliculară

După declanșarea maturării finale, ovocitele sunt recoltate la aproximativ 34 până la 36 de ore, sub ghidaj ecografic. Intervenția se face de obicei cu sedare scurtă și este, în general, bine tolerată.

4 ICSI propriu-zisă în laborator

În laborator, ovocitele mature sunt mai întâi evaluate și pregătite. Apoi, pentru fiecare ovocit matur, se selectează un singur spermatozoid viabil și se injectează cu o micropipetă fină. În ziua următoare se verifică dacă a avut loc o fertilizare normală.

Acest pas diferențiază ICSI de fertilizarea in vitro clasică. Unele ovocite pot fi pierdute în urma microinjecției. Pot apărea și imagini de fertilizare anormale sau, rar, poate să nu apară fertilizare nici măcar cu ICSI, aspecte care trebuie discutate transparent înainte de începere.

5 Cultură embrionară, transfer și crioconservare

Ovocitele fertilizate continuă să se dezvolte în incubator. Transferul embrionar poate avea loc mai devreme sau ca transfer de blastocist în ziua 5 sau 6. Embrionii adecvați pot fi crioconservați și transferați ulterior într-un ciclu de criotransfer.

6 Faza luteală și testul de sarcină

După transfer se prescrie frecvent progesteron pentru susținerea fazei luteale. Testul de sarcină se face, de regulă, la 10 până la 14 zile după transfer.

Timing: ferestre tipice de timp în ICSI

Calendarul este similar cu cel al fertilizării in vitro, deoarece ICSI are loc în laborator în cadrul acestei structuri. Diferențele apar mai degrabă din protocolul de stimulare, dintr-un ciclu de criotransfer planificat sau din necesitatea obținerii chirurgicale a spermatozoizilor.

• Începerea stimulării adesea în ziua 2 până la 3 a ciclului, sau după o fază pregătitoare în funcție de protocol.
• Stimulare de obicei circa 8 până la 12 zile, cu monitorizare strânsă.
• Puncția la aproximativ 34 până la 36 de ore după declanșare.
• Transfer, în funcție de strategie, la 2 până la 6 zile după puncție sau mai târziu ca criotransfer.
• Testul de sarcină de obicei la 10 până la 14 zile după transfer.

Pentru viața de zi cu zi și muncă, blocajul este adesea faza de monitorizare, deoarece programările pot fi schimbate cu puțin timp înainte. Un mic buffer reduce stresul și împiedică logistica să domine logica medicală.

Caz special: obținerea chirurgicală a spermatozoizilor

Dacă nu se detectează spermatozoizi în ejaculare, poate fi necesară obținerea chirurgicală a spermatozoizilor. În astfel de cazuri, ICSI este de obicei metoda de elecție, deoarece adesea sunt disponibili puțini spermatozoizi și aceștia trebuie utilizați țintit.

Practic, trei lucruri sunt importante: cauza medicală, experiența centrului cu metoda respectivă și o prognoză realistă. Asta include și planificarea dacă spermatozoizii vor fi congelați, cum ar arăta o încercare ulterioară și dacă o evaluare genetică este utilă atunci când se suspectează o tulburare severă a producției de spermatozoizi.

Riscuri și siguranță

Cele mai multe riscuri nu provin din microinjecție în sine, ci din stimularea hormonală și procedura puncției. Acestea includ sindromul de hiperstimulare ovariană, hemoragii sau infecții rare, precum și riscul de sarcină multiplă atunci când se transferă mai mulți embrioni.

• Sindrom de hiperstimulare ovariană în cazul unui răspuns puternic la hormoni, astăzi adesea prevenibil, dar trebuie gestionat activ.
• Complicații rare după puncție, cum ar fi sângerare sau infecție.
• Sarcini multiple mai ales la transferul a mai mult de un embrion.
• Sarcina ectopică rămâne rar posibilă, chiar și după ICSI.
• Încărcare psihologică prin presiunea așteptărilor, perioade de așteptare și cicluri repetate.

Datele pe termen lung despre copii după ICSI sunt în general liniștitoare. Se discută mici creșteri ale riscului pentru anumite rezultate, dar acestea nu pot fi adesea separate clar de efectele infertilității de bază. În practică contează o indicație clară, calitate bună a laboratorului, un concept conservator de transfer și un centru care organizează activ siguranța.

Opțiuni de laborator și add-ons: evaluare lucidă, nu speranță

În jurul ICSI sunt oferite multe opțiuni suplimentare, precum selecție alternativă a spermatozoizilor, sisteme speciale de cultură sau teste adiționale. Unele pot fi utile în situații clar definite, dar multe nu arată un beneficiu fiabil în ceea ce privește nașterea vie pentru majoritatea pacientelor și pacienților.

• Dacă ICSI este propusă fără factor masculin, întreabă care este indicația și ce rezultat clinic se dorește să se îmbunătățească.
• Dacă se promovează selecția spermatozoizilor, întreabă dacă există un avantaj măsurabil în cazul vostru și cât de mare este realist.
• Dacă sunt recomandate teste suplimentare, clarifică dacă duc la o decizie terapeutică concretă sau mai ales la costuri suplimentare.

Un standard util este ca centrul să explice pentru fiecare add-on trei lucruri: cui i se adresează, ce evidență există pentru nașterea vie și ce riscuri și costuri apar. O orientare cunoscută și transparentă este sistemul de add-ons al HFEA: HFEA Add-ons.

Costurile unui tratament ICSI în Germania

Costurile sunt formate din mai multe componente. Pe lângă ciclul de bază cu stimulare, puncție, muncă de laborator și transfer embrionar, la ICSI se adaugă costuri suplimentare de laborator. Se adaugă medicamentele, eventual crioconservarea, stocarea și criotransferurile ulterioare.

În funcție de centru, protocol și răspuns individual, costul total pe ciclu de tratament se situează frecvent în zona medie până la ridicată a patru cifre. În anumite condiții, casele de asigurări publice din Germania contribuie parțial, în timp ce asigurările private diferă mult în funcție de contract. În practică, cel mai important pas pentru o planificare realistă este un deviz scris care separă clar baza, medicația, crioconservarea, stocarea și posibilele cicluri ulterioare.

O prezentare germană utilă, cu termeni ușor de înțeles, este disponibilă și la familienplanung.de.

Cadrul legal în Germania

Reproducerea asistată este permisă în Germania, dar este supusă unor reguli legale clare. Printre cele mai importante se numără Embryonenschutzgesetz, care reglementează manipularea ovocitelor fertilizate și a embrionilor. Textul legii poate fi consultat la Gesetze im Internet.

Pentru persoanele asigurate public, este relevantă și directiva privind fertilizarea artificială a Gemeinsamen Bundesausschuss, deoarece descrie condițiile și cadrul pentru participarea la costuri și asistența medicală. Informații actuale și descărcări sunt disponibile la G-BA. La nivel internațional, regulile pot diferi semnificativ, de aceea, în planificarea transfrontalieră, ar trebui clarificat din timp ce documentație este necesară și cum sunt gestionate stocarea și transportul.

Acesta nu este un sfat juridic. Este vorba de prudență practică: documentația, consimțămintele, deciziile privind crioconservarea și regulile de cost ar trebui să fie suficient de clare înainte de start, astfel încât ulterior să nu apară lacune, mai ales dacă este posibilă schimbarea centrului sau un criotransfer ulterior.

Ce înțeleg greșit multe persoane despre ICSI

• Neînțelegere: ICSI este automat mai bună decât fertilizarea in vitro clasică. Fapt: fără indicație clară, ICSI nu arată în medie un avantaj fiabil pentru nașterea vie.
• Neînțelegere: dacă un spermatozoid este injectat, restul este sigur. Fapt: fertilizarea este doar un pas, decisive sunt dezvoltarea embrionului, transferul și factorii individuali.
• Neînțelegere: transferul mai multor embrioni crește pur și simplu șansa. Fapt: sarcinile multiple cresc semnificativ riscurile, de aceea transferul unui singur embrion este adesea strategia mai sigură.
• Neînțelegere: add-ons sunt cheia dacă nu merge. Fapt: multe opțiuni suplimentare nu au un beneficiu stabil pentru majoritate și ar trebui folosite doar cu indicație clară.
• Neînțelegere: un test negativ înseamnă că ICSI nu funcționează. Fapt: tratamentul este probabilistic, iar un singur ciclu rareori permite concluzii sigure despre șansa totală.

Concluzie

Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului este o tehnică de laborator precisă în cadrul fertilizării in vitro, care poate avea un beneficiu clar mai ales în infertilitate masculină pronunțată, utilizarea spermatozoizilor obținuți chirurgical sau după eșec de fertilizare. Fără o indicație corespunzătoare, nu este în medie automat superioară fertilizării in vitro convenționale. O evaluare realistă a factorilor de succes, riscurilor, costurilor și strategiei de transfer este decisivă pentru a folosi metoda ca ceea ce este: un instrument țintit pentru blocaje specifice, nu un upgrade general.