Fertilizarea in vitro (FIV) este o procedură standardizată de reproducere asistată. După stimulare hormonală, ovocitele sunt recoltate, reunite cu spermatozoizi în laborator și transferate în uter sub formă de embrioni. Acest articol oferă o orientare precisă și sobră, fără exagerări: indicații, factori realiști ai succesului, parcursul clinic, aspecte de siguranță, rolul procedurilor suplimentare și delimitarea față de ICSI și IUI.
Ce este FIV?
Sub stimulare controlată, maturizează mai mulți foliculi. Ovocitele mature sunt puncționate, incubate cu spermă pregătită și cultura continuă. Un embrion potrivit este transferat; alți embrioni de calitate pot fi crioconservați. Un rezumat clar pentru pacienți este disponibil pe portalul public de sănătate al NHS.
Pentru cine este utilă FIV?
- Factori tubari (trompe închise sau sever afectate).
- Endometrioză cu impact relevant asupra fertilității.
- Infertilitate neexplicată după mai multe cicluri IUI bine planificate.
- Anumiți factori masculini, când FIV convențională pare suficientă; în tulburări marcate, adesea ICSI.
- Preservarea fertilității și tratamente cu donatori conform legislației locale și consilierii medicale.
Principiu: metoda urmează diagnosticul. Abordați etapizat, evitați complexitatea inutilă și documentați traseele decizionale.
Dovezi și rate de succes
Șansa de naștere de copil viu per ciclu este determinată în principal de vârstă și calitatea ovocitelor, cauza infertilității, calitatea embrionară și strategia de transfer. Ghidurile naționale recomandă discutarea așteptărilor în funcție de vârstă și de centru; cifrele diferă între centre și cohorte. Un rezumat sobru privind așteptările realiste și evitarea „extra”-urilor nedovedite este oferit de NICE.
Etape pas cu pas
- Pregătire: Anamneză, investigații, screening infecțios; discuție despre alternative, șanse și riscuri.
- Stimulare și monitorizare: Dozare individuală, urmărire ecografică și hormonală; prevenire activă a OHSS.
- Puncție foliculară: Recoltarea ovocitelor mature sub ghidaj ecografic.
- Recoltare/pregătire spermă: Selecția spermatozoizilor mobili; spermă de la partener sau donator conform standardelor.
- Fertilizare: FIV convențională (co-incubare) sau — la indicație clară — ICSI.
- Cultură embrionară: Evaluarea dezvoltării, eventual cultură până la stadiul de blastocist.
- Transfer embrionar: Transferul unui embrion potrivit; numărul conform ghidurilor, vârstei și calității embrionare.
- Crioconservare: Înghețarea embrionilor/ovocitelor suplimentare adecvate.
- Faza luteală și test: Suport cu progesteron; test de sarcină la ~10–14 zile după transfer.
Informații prietenoase pentru pacienți, pas cu pas, sunt oferite și de un centru NHS: Guy’s & St Thomas’.
Cultură embrionară și transfer
Obiectivul este o sarcină unică sănătoasă, cu risc cât mai scăzut. Unde este posibil, societățile de specialitate recomandă transferul unui singur embrion (SET) pentru a evita sarcinile multiple. Indicații privind numărul de embrioni și momentul transferului sunt oferite de societatea europeană ESHRE: Ghid de transfer embrionar.
Riscuri și siguranță
- Stimulare: Sindrom de hiperstimulare ovariană (OHSS) — mai rar datorită protocoalelor moderne, strategiilor de trigger și abordării „freeze-all”, dar necesită prevenție activă.
- Intervenții: Rare sângerări/infecții după puncție; disconfortul post-transfer este de obicei ușor și tranzitoriu.
- Sarcină multiplă: Risc crescut la transferul a peste un embrion; de aceea se preferă SET.
- Încărcare psihologică: Tensiunea legată de ciclu este frecventă; planificați consiliere structurată și sprijin psiho-social.
Instituții publice precum HFEA și NHS recomandă criterii clare de întrerupere la risc de OHSS și un număr rezervat de embrioni per transfer.
Add-on-uri de laborator: ce este demonstrat?
Multe opțiuni suplimentare nu cresc în mod consecvent rata de nașteri vii pentru majoritatea pacienților. Autoritatea de reglementare britanică evaluează transparent add-on-urile și recomandă prudență în absența unei indicații clare: HFEA Add-ons.
Comparație: ICI · IUI · FIV · ICSI
| Criteriu | ICI | IUI | FIV | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Principiu | Plasarea probei aproape de colul uterin | Spermatozoizi spălați în cavitatea uterină | Ovocit și numeroși spermatozoizi în laborator | Un singur spermatozoid este injectat în ovocit |
| Indicație tipică | Opțiune de început fără factori severi | Infertilitate neexplicată, factor masculin ușor, spermă de donator | Factori tubari, endometrioză, eșec IUI | Factor masculin marcat, eșec de fertilizare |
| Succes per ciclu | Mai degrabă scăzut, dependent de moment | Moderat; dependent de vârstă/diagnostic | Mai mare decât IUI; dependent de vârstă | Similar cu FIV; avantaj în special la factor masculin |
| Complexitate | Scăzută | Scăzută–medie | Medie–ridicată | Ridicată (micromanipulare) |
| Riscuri principale | Reduse; igiena/testele sunt esențiale | Risc de sarcină multiplă cu stimulare | OHSS, riscuri procedurale, sarcini multiple | Ca la FIV + potențială leziune celulară |
Consecință: utilizați ICSI țintit la indicație clară; folosiți IUI ca etapă inițială; în lipsa succesului, treceți structurat la FIV/ICSI.
Planificare și bună practică
- Clarificați transparent indicația, alternativele și obiectivul; discutați așteptările în funcție de vârstă.
- Prevenția OHSS: stimulare moderată, strategie de trigger adecvată; luați în considerare „freeze-all” la risc.
- Preferă transferul unui singur embrion pentru a minimiza riscul de sarcină multiplă.
- Evaluați critic add-on-urile și utilizați-le doar la indicație plauzibilă; bazați-vă pe dovezi transparente.
- Definiți criterii de schimbare: număr de cicluri, ajustări și, la nevoie, schimbarea metodei sau pauză.
Pentru ghiduri și informații pentru pacienți sunt utile, între altele, NHS, NICE și ESHRE. Un număr mic de surse verificate în text este suficient.
RattleStork – decizii bine pregătite în jurul FIV
RattleStork nu este o clinică și nu înlocuiește recomandarea medicală. Platforma sprijină organizarea personală: profiluri verificate și schimb sigur, notițe private despre programări, medicație și întrebări pentru echipa de tratament, precum și liste de verificare simple pentru discuții și luarea deciziilor. Astfel, informațiile rămân centralizate — de la prima consultație până la transferul embrionar.
Concluzie
FIV este o procedură eficientă și bine standardizată. Cei mai importanți factori ai succesului sunt vârsta, cauza, calitatea embrionilor și o strategie prudentă de transfer. Siguranța este asigurată prin protocoale moderne de stimulare, prevenție clară a OHSS, transfer cu un singur embrion și o abordare critică a add-on-urilor. Deciziile informate și planificarea structurată îmbunătățesc șansele — cu risc minim posibil.