Sindromul ovarelor polichistice (PCOS): cauze, simptome și tratamente moderne

Cicluri neregulate, acnee persistentă, creștere a părului corporal, creștere în greutate și un dorință de a avea copii care pur și simplu nu se împlinește: toate acestea pot fi cauzate de sindromul ovarelor polichistice (PCOS). Este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale la vârsta fertilă la nivel mondial și una dintre principalele cauze ale problemelor de ciclu și ale infertilității anovulatorii. Acest ghid explică pe înțelesul tuturor ce este PCOS, cum recunoști semnele tipice, cum se pune diagnosticul conform ghidurilor actuale și care sunt componentele tratamentului considerate eficiente în prezent.

Ce este PCOS? Mai mult decât „chiste pe ovare”

PCOS nu este un simptom izolat, ci un sindrom. Descrie un tipar recurent de particularități hormonale și metabolice care poate arăta ușor diferit de la o persoană la alta. Caracteristic este o combinație din:

• niveluri crescute de androgeni, precum testosteronul, sau semne vizibile ale excesului de androgeni, cum sunt hirsutismul și acneea
• tulburări ale ovulației și ale ciclului menstrual, cu sângerări rare sau absente
• multe foliculi mici, necoaptați, în ovare, care la ecografie pot părea ca niște chiste

Este important de clarificat: acești foliculi nu sunt, de obicei, „chiste adevărate”, ci foliculi ovulatori care nu ajung să se maturizeze până la ovulație. PCOS este, aşadar, o tulburare cronică a reglării hormonale şi a metabolismului, dar nu un defect ireparabil al ovarelor.

Cât de frecvent este PCOS la nivel mondial?

Meta-analize mari şi organizaţii internaţionale estimează că aproximativ 8 până la 13% din persoanele cu ovare aflate la vârsta fertilă îndeplinesc criteriile pentru PCOS, în funcţie de definiţia utilizată şi de populaţia studiată. Multe persoane sunt diagnosticate târziu, pentru că neregularităţile de ciclu, acneea sau părul corporal sunt frecvent considerate „normale” mult timp sau pentru că atenţia se concentrează doar pe contracepţie.

Foaie informative recente ale Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, de exemplu fișa informativă PCOS a OMS, şi ghidurile internaţionale subliniază că PCOS nu afectează doar fertilitatea, ci întregul organism: de la glicemie şi tensiune arterială până la riscurile cardiovasculare şi sănătatea mentală.

Recunoașterea timpurie a simptomelor tipice ale PCOS

PCOS se manifestă de obicei în pubertatea târzie sau la începutul vieţii adulte, uneori însă doar atunci când apare dificultatea de a rămâne însărcinată. Simptomele frecvente sunt:

• menstruaţii neregulate, cicluri mai lungi de 35 de zile sau absenţa sângerărilor
• sângerări foarte abundente sau foarte reduse fără un motiv clar
• creştere a părului pe faţă, bărbie, piept, abdomen sau spate
• acnee persistentă sau piele foarte grasă după perioada adolescentină
• răritul părului de pe scalp sau căderea părului în zona frunţii sau a vârfului capului
• creştere în greutate, în special centrală, în zona abdomenului, adesea în ciuda aceluiaşi obicei alimentar
• oboseală, pofte alimentare şi variaţii pronunţate ale nivelului de energie pe parcursul zilei
• dificultăţi în a rămâne însărcinată pentru că ovulaţiile lipsesc sau sunt greu de planificat

Nicio persoană nu prezintă toate caracteristicile. Chiar şi indicii individuali, precum cicluri care depăşesc constant 35 de zile sau hirsutismul pronunţat, sunt motive clare pentru a discuta cu un medic despre posibilitatea PCOS.

Cauze și mecanisme – de ce apare PCOS

Cauza exactă a PCOS nu este încă pe deplin elucidată. Datele de cercetare indică un amestec de predispoziţie genetică, reglaje hormonale şi factori de mediu. Studii realizate de instituţii mari de cercetare descriu sindromul ca un grup de simptome centrate pe un nucleu hormonal format din exces de androgeni şi rezistenţă la insulină.

• Predispoziţie genetică: PCOS apare mai frecvent în anumite familii. Rudele de gradul întâi au un risc mai mare de a prezenta trăsături specifice PCOS.
• Rezistenţa la insulină: Mulţi afectaţi răspund mai slab la insulină. Organismul produce mai multă insulină, ceea ce stimulează producţia de androgeni la nivelul ovarelor şi perturbă maturarea ovocitelor.
• Greutate şi compoziţie corporală: Excesul de greutate poate agrava rezistenţa la insulină, dar nu este o condiţie necesară. Există multe persoane slabe cu PCOS.
• Mediu şi stil de viaţă: Alimentaţia, stresul, somnul şi activitatea fizică influenţează cât de mult se manifestă predispoziţia genetică, dar nu explică singure apariţia PCOS.

Un punct esenţial: PCOS nu este o „pedeapsă” pentru alegeri greşite, ci o predispoziţie biologică ale cărei efecte pot fi gestionate prin măsuri adecvate.

Diagnostic conform ghidurilor – criteriile Rotterdam și altele

PCOS este un diagnostic prin excludere. Înainte de a pune diagnosticul, medicii verifică dacă alte afecţiuni pot explica simptomele, de exemplu tulburări tiroidiene, niveluri crescute de prolactină sau cauze genetice rare. Abia după excluderea acestor alternative se ia în considerare PCOS.

Multe societăţi profesionale se ghidează după trei criterii principale, cunoscute drept criteriile Rotterdam:

• ovulaţii rare sau absente, cu cicluri neregulate sau sângerări lipsă
• semne clinice ale excesului de androgeni, precum hirsutismul sau acneea, sau valori crescute de androgeni în sânge
• ovare polichistice la ecografie, cu numeroşi foliculi mici

De obicei trebuie să fie prezente cel puţin două dintre aceste trei caracteristici pentru a se admite diagnosticul de PCOS. O importantă linie directoare internaţională bazată pe dovezi, accesibilă prin organizaţii profesionale precum Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), sintetizează aceste criterii şi traseele de diagnostic şi subliniază importanţa unei discuţii informative şi comune cu persoana afectată.

Portaluri publice de sănătate, de exemplu site-ul britanic NHS, şi organizaţii internaţionale precum Organizația Mondială a Sănătății explică în limbaj accesibil cum se pune diagnosticul şi ce recomandări practice pot ajuta în viaţa de zi cu zi.

La adolescente există particularităţi: simptomele pubertare precum acneea şi neregularităţile menstruale sunt frecvente şi fără PCOS. Ghidurile recomandă prudenţă la diagnosticare în această grupă de vârstă şi urmărirea evoluţiei înainte de a eticheta prematur o persoană.

Riscuri pe termen lung – PCOS afectează întregul organism

PCOS nu este doar o problemă legată de dorinţa de a avea copii. Fără tratament adecvat, poate creşte riscul pentru diverse afecţiuni:

• toleranţă la glucoză afectată, prediabet şi diabet zaharat tip 2
• hipertensiune arterială, profile lipidice defavorabile şi sindrom metabolic
• boli cardiovasculare în viaţa ulterioară
• apnee în somn, în special asociată cu excesul de greutate
• îngroşarea mucoasei uterine cu risc crescut de cancer endometrial, dacă sângerările sunt foarte rare sau absente
• complicaţii în sarcină, precum diabet gestaţional sau hipertensiune indusă de sarcină

De aceea, ghidurile internaţionale recomandă monitorizări periodice ale tensiunii arteriale, glicemiei, profilelor lipidice şi greutăţii, indiferent de existenţa unui plan de procreere. O revizuire amplă realizată de o societate endocrinologică subliniază importanţa privirii PCOS ca pe un factor de sănătate de lungă durată, nu doar ca pe o problemă a vârstelor de douăzeci şi treizeci de ani.

Alimentație și mișcare – baza oricărui tratament pentru PCOS

Stilul de viaţă este prima recomandare a majorităţii ghidurilor pentru PCOS. Nu înlocuieşte tratamentul medical, dar îi potenţează semnificativ efectele. Chiar şi o scădere moderată şi stabilă în greutate de 5–10% poate îmbunătăţi vizibil ciclul, echilibrul hormonal şi metabolismul în cazul persoanelor supraponderale.

• Alimentaţie prietenoasă cu glicemia: multă legumă, leguminoase, cereale integrale, nuci şi grăsimi de calitate stabilizează glicemia şi insulina. Băuturile zaharoase, dulciurile şi gustările foarte procesate ar trebui consumate rar.
• Exerciţiu regulat: se recomandă cel puţin 150 de minute de activitate aerobă moderată pe săptămână, plus una-două sesiuni de antrenament de forţă. Aceasta îmbunătăţeşte sensibilitatea la insulină independent de greutate şi are efecte pozitive asupra dispoziţiei şi somnului.
• Rutine stabile: somn suficient, mese regulate şi strategii de reducere a stresului ajută la atenuarea fluctuaţiilor hormonale.
• Suplimente: substanţe precum mio-inozitolul sau d-chiro-inozitolul sunt intens studiate. Informaţiile de la Institutul Naţional pentru Sănătatea Copilului şi Dezvoltare (NICHD) arată că la unele persoane aceste suplimente pot sprijini ciclul şi metabolismul, dar trebuie integrate într-un plan global.

Mai important decât schema „perfectă” este adaptabilitatea planului la viaţa ta. Dietele extreme, curele rapide şi interdicţiile stricte adesea nu dau rezultate pe termen lung şi pot agrava comportamente alimentare, variaţii de greutate şi frustrarea.

Tratament medicamentos – ce opţiuni există

Alegerea medicamentelor depinde de obiectivele tale, de valorile de laborator şi de etapa vieţii în care te afli. Ghidurile moderne recomandă un abord pas cu pas, în care persoana afectată este implicată activ în deciziile terapeutice.

• Contracepţie hormonală: pilulele combinate, plasturii hormonali sau inelele vaginale pot regla ciclul şi sângerările, pot reduce durerile menstruale şi pot ameliora acneea sau hirsutismul. Sunt potrivite în special dacă nu există un plan imediat de a rămâne însărcinată.
• Metformin: acest medicament îmbunătăţeşte sensibilitatea la insulină şi este utilizat frecvent în cazurile de rezistenţă la insulină, prediabet sau risc crescut de diabet. Poate avea efecte pozitive asupra greutăţii, glicemiei, nivelurilor de androgeni şi ciclului.
• Antiandrogene: substanţe precum spironolactona sau anumite gestagene pot reduce creşterea excesivă a părului şi acneea. Trebuie folosite întotdeauna împreună cu o metodă contraceptivă sigură, deoarece pot afecta fătul în dezvoltare.
• Inducerea ovulaţiei: la dorinţa de a avea copii, ghidurile internaţionale recomandă frecvent letrozol ca primă alegere pentru declanşarea ovulaţiei. Clomifenul este o alternativă, dar este din ce în ce mai mult înlocuit de letrozol.
• Gonadotropine: injecţiile hormonale sunt folosite când tratamentele orale nu sunt suficiente. Necesită monitorizare ecografică strânsă pentru a evita supra-stimularea ovariană şi sarcinile multiple.
• Managementul greutăţii cu medicamente: în unele ţări se folosesc medicamente care scad greutatea şi îmbunătăţesc metabolismul în cazuri de obezitate marcată. Utilizarea lor trebuie decisă individual şi bazată pe dovezi, într-o echipă specializată.

Resurse explicative şi accesibile pacienţilor despre diagnostic şi tratament se găsesc, de exemplu, în materialele de informare ale American Society for Reproductive Medicine (ASRM) şi pe paginile despre PCOS ale Institutului Naţional pentru Sănătatea Copilului şi Dezvoltare (NICHD), care explică în detaliu stilul de viaţă, medicaţia şi tratamentele de fertilitate.

PCOS și dorința de a avea copii – abordare sistematică

1. Optimizarea fundamentelor

Înainte de orice tratament medical pentru fertilitate merită verificat „baza”. Alimentaţia prietenoasă cu glicemia, scăderea în greutate la persoanele supraponderale, renunţarea la fumat, consumul moderat de alcool şi creşterea activităţii fizice pot îmbunătăţi rata de ovulaţie spontană şi şansele de succes ale oricărui tratament ulterior.

2. Urmărirea ovulațiilor

Multe persoane cu PCOS ovulează neregulat sau deloc. Monitorizarea ciclului prin grafice de temperatură, teste de ovulaţie, observarea mucusului cervical şi, dacă este necesar, ecografia ajută la localizarea ovulaţiilor. În paralel ar trebui verificate şi alţi factori, precum calitatea spermatozoizilor şi permeabilitatea trompelor uterine.

3. Inducerea ovulaţiei şi inseminaţia

Dacă ovulaţiile nu apar spontan, se folosesc letrozol sau clomifen pentru a stimula maturarea ovocitelor. În funcţie de situaţie, poate fi utilă şi inseminarea intrauterină, procedură în care spermatozoizii prelucraţi sunt introduşi direct în uter.

4. FIV şi ICSI

Dacă, în ciuda inducerii ovulaţiei, sarcina nu survine sau apar alţi factori de infertilitate, se iau în considerare proceduri precum fertilizarea in vitro (FIV) sau injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului (ICSI). Persoanele cu PCOS au un risc crescut de hiperstimulare ovariană, astfel încât schemele de stimulare şi momentul declanşării ovulaţiei trebuie planificate cu grijă.

5. Informaţii din surse de încredere

Institutul Naţional pentru Sănătatea Copilului şi Dezvoltare oferă materiale dedicate PCOS şi fertilităţii, cu explicaţii detaliate despre stimularea hormonală, inducerea ovulaţiei, IUI, FIV şi ICSI. Astfel de resurse sunt puncte bune de plecare pentru a folosi mai eficient consultaţiile medicale.

PCOS de-a lungul vieții – de la pubertate la menopauză

PCOS însoţeşte persoanele afectate pe parcursul mai multor decenii, dar manifestările se pot modifica. În adolescenţă predomină acneea, neregularităţile menstruale şi problemele legate de imaginea corporală. Ulterior, priorităţile devin fertilitatea, greutatea, tensiunea arterială şi glicemia. În perimenopauză hormonii se schimbă din nou; unele simptome se atenuează, în timp ce altele, precum riscul cardiovascular, pot deveni mai importante.

Un management eficient al PCOS este deci dinamic. Scopul nu este respectarea rigidă a unui protocol toată viaţa, ci găsirea unui amestec potrivit de stil de viaţă, tratament medical şi suport psihologic în fiecare etapă a vieţii.

Sănătatea mentală – PCOS reprezintă şi o provocare psihică

PCOS nu se opreşte la valorile de laborator. Studiile arată o frecvenţă mai mare a simptomelor depresive, a tulburărilor de anxietate, a tulburărilor alimentare şi a nemulţumirii faţă de propriul corp. Modificările vizibile precum acneea, creşterea părului sau creşterea în greutate se lovesc de idealuri sociale şi pot afecta puternic stima de sine şi relaţiile.

Este util să incluzi sănătatea mentală din start în planul de îngrijire. Discuţii deschise în cercul apropiat, o comunicare bună cu medicul, suport psihoterapeutic, consiliere nutriţională, coaching pentru mişcare şi grupuri de sprijin pot ajuta ca PCOS să fie perceput mai degrabă ca o provocare gestionabilă decât ca un eşec personal. O bază psihică stabilă creşte şansele de a urma pe termen lung măsurile medicale şi practice recomandate.

Când ar trebui să consulți un medic din cauza suspiciunii de PCOS?

Ar trebui să ceri sfatul unui medic dacă ciclul tău este clar neregulat pe parcursul mai multor luni, dacă menstruatia ta întârzie mai mult de trei luni sau dacă ai sângerări foarte rare. De asemenea, apariţia bruscă a hirsutismului, acneea persistentă, creşterea inexplicabilă în greutate, oboseala pronunţată sau un proiect de a avea copii neîmplinit timp de douăsprezece luni — iar la persoanele de peste 35 de ani de multe ori după şase luni — sunt semnale de alarmă.

Simptome acute precum durere abdominală severă, durere laterală bruscă, febră, ameţeli sau sângerări foarte puternice necesită evaluare medicală imediată. PCOS nu poate fi diagnosticat sigur prin autoevaluare. Un control structurat cu anamneză, analize de sânge şi ecografie este cel mai important pas pentru a obţine claritate şi pentru a stabili un plan potrivit.

Concluzie – înţelege PCOS şi gestionează-l în mod autonom

PCOS este frecvent, complex şi încă subdiagnosticat, dar astăzi dispunem de date mai bune, ghiduri moderne şi opţiuni de tratament mai variate ca niciodată. Printr-un mix de alimentaţie prietenoasă cu glicemia, mişcare regulată, tratament medicamentos adaptat şi îngrijire pe termen lung se pot îmbunătăţi semnificativ ciclul, aspectul pielii, metabolismul şi fertilitatea pentru multe persoane. Este esenţial să îţi dedici timp pentru a-ţi înţelege corpul, să consulţi surse de informaţii de încredere şi să construieşti o echipă medicală care te ascultă şi decide împreună cu tine. PCOS este o predispoziţie cronică, dar bine influenţabilă — cu cât o cunoşti mai bine şi cu cât tratamentul şi viaţa de zi cu zi sunt mai bine adaptate ţie, cu atât recâştigi mai mult control asupra sănătăţii, planificării familiale şi calităţii vieţii.