Spermiograma este punctul de plecare obiectiv când sarcina întârzie. Analiza standardizată arată dacă concentrația, motilitatea și morfologia spermatozoizilor sunt adecvate pentru fertilizare. Mai jos găsești o sinteză practică: costuri realiste, standardul OMS actual, pașii de pregătire și măsuri cu dovezi pentru îmbunătățirea calității spermei.
Ce este spermiograma?
Este un test de laborator pentru evaluarea fertilității masculine. Parametri uzuali:
- Volumul ejaculării (ml)
- Concentrația spermatozoizilor (mil./ml) și numărul total per ejaculare
- Motilitatea (totală și progresivă)
- Morfologia (procentul de forme normale)
- Vitalitatea (proporția de spermatozoizi vii)
- pH și leucocite ca marker de inflamație
Măsurătorile urmează protocoale internaționale și se interpretează întotdeauna în context clinic (anamneză, evoluție, rezultate asociate).
Când este indicată spermiograma?
Se recomandă evaluarea după 12 luni de contact sexual regulat neprotejat fără obținerea sarcinii. În prezența factorilor de risc, testarea mai devreme este rezonabilă (de ex., varicocel, testicul necoborât, după radio-/chimioterapie). Pentru un parcurs diagnostic structurat, vezi ghidul EAU privind infertilitatea masculină.
- Infertilitate primară sau secundară
- Anomalii hormonale sau tulburări de pubertate
- Control pre/post vasectomie
- Avorturi spontane repetate
- Chirurgie sau radioterapie pelvină în antecedente
Spermiogramă – costuri & decontare (RO)
În România (laboratoare/clinici private): aprox. 150–350 lei per test, în funcție de oraș și pachetul de analize. Cu indicație medicală și bilet de trimitere, unele servicii pot fi decontate parțial prin asigurare conform politicilor centrului; confirmă direct cu unitatea. Centrele de reproducere oferă frecvent pachete cu retestare. Important: rezultatele pot fluctua — planifică o repetare la ~ 6 săptămâni pentru a atenua variabilitatea naturală și erorile de măsurare.
Cum se desfășoară & pregătirea
Pregătire
- 3–5 zile de abstinență (pentru comparabilitate)
- Amână dacă ai febră/infecții acute; evită ședințe lungi de saună
- Redu alcoolul și nicotina; prioritizează somnul și gestionarea stresului
Recoltarea probei
- Spală mâinile și penisul cu apă și săpun
- Fără lubrifianți sau prezervative cu aditivi
- Colectează întregul ejaculant într-un recipient steril
- Dacă recoltezi acasă, menține la temperatura corpului (~ 37 °C) și predă proba în 60 de minute la laborator
În laborator se efectuează măsurători standardizate (microscopice/digitale) conform manualului OMS.
Valori de referință OMS (ediția a 6-a, 2021)
Referința OMS include, între altele, următoarele praguri inferioare:
- Volum: ≥ 1,5 ml
- Concentrație: ≥ 15 mil./ml
- Număr total: ≥ 39 milioane per ejaculare
- Motilitate totală: ≥ 40%
- Motilitate progresivă: ≥ 32%
- Morfologie (forme normale): ≥ 4%
- Vitalitate: ≥ 58%
- pH: ≥ 7,2
Valori sub aceste praguri nu înseamnă automat infertilitate, dar necesită interpretare medicală și monitorizare.
Calitatea laboratorului: la ce să fii atent
- Acreditare (ex.: DIN EN ISO 15189)
- Participare regulată la scheme externe de control al calității
- Aplicarea strictă a protocoalelor OMS, proceduri (SOP) documentate
- Dubla citire sau reevaluare cu asigurarea calității
Resurse de încredere pentru pacienți: NHS și autoritatea britanică HFEA; recomandări bazate pe dovezi: NICE CG156.
Durata analizei & comunicarea rezultatului
Analiza propriu-zisă durează de obicei 60–120 minute. Rezultatul scris este adesea disponibil în 2–4 zile lucrătoare — frecvent printr-un portal online securizat, urmat de discuția cu medicul.
Interpretare: ce înseamnă abaterile?
- Oligozoospermie — concentrație scăzută
- Asthenozoospermie — motilitate redusă
- Teratozoospermie — morfologie modificată
- Criptozoospermie — concentrație extrem de mică
- Azoospermie — absența spermatozoizilor detectabili
Pentru a ține cont de variabilitatea naturală, se recomandă frecvent repetarea la ~ 6 săptămâni — cu aceeași pregătire și condiții.
Cauze frecvente
- Dezechilibre hormonale (testosteron, FSH, LH, prolactină)
- Factori genetici (ex.: sindrom Klinefelter, microdeleții ale cromozomului Y)
- Infecții/Inflamație (ex.: Chlamydia, orhită post-oreion)
- Stil de viață (fumat, alcool, obezitate, stres cronic)
- Căldură/mediu (îmbrăcăminte strâmtă și călduroasă, saună, pesticide, plastifianți, microplastice)
- Factori tranzitorii: febră, anumite medicamente
Evaluarea structurată include anamneză, examen clinic, hormoni și, la nevoie, genetică — vezi EAU Male Infertility.
Sfaturi practice: cum îmbunătățești calitatea spermei
- Renunță la fumat și redu alcoolul
- Normalizează greutatea (o scădere de 5–10% poate ajuta)
- Mișcare regulată, moderată; evită supraîncălzirea
- Managementul stresului (exerciții de respirație, igiena somnului, încărcare realistă)
- Alimentație bogată în fructe/legume, omega-3 și zinc; redu alimentele ultraprocesate
- Suplimente cu măsură (ex.: CoQ10, L-carnitină) după consult medical
Orizont realist: îmbunătățirile necesită adesea cel puțin 3 luni — durata unui ciclu de spermatogeneză.
Ghiduri prietenoase pentru pacienți și recomandări: parcursul de tratament NHS și NICE CG156.
Comparații & alternative
| Opțiune | Scop | Indicată când | De știut |
|---|---|---|---|
| Repetarea spermiogramei | Atenuează variația și eroarea de măsurare | Rezultate la limită sau neconcordante | Interval ~ 6 săptămâni, aceeași pregătire |
| Investigații hormonale & genetice | Identificarea cauzei | Azoospermie sau abateri marcate | Cariotip, deleție Y, FSH/LH/testosteron |
| IUI (inseminare intrauterină) | Spermă prelucrată introdusă în cavitatea uterină | Scădere ușoară a motilității/concentrației | Minim invazivă; rate variabile de succes |
| FIV/ICSI | Fertilizare în laborator; ICSI = injectarea unui singur spermatozoid | Parametri seminali mult reduși | Consimțământ informat; vezi HFEA și NICE |
| TESE/MESA | Obținere chirurgicală de spermatozoizi | Azoospermie (obstructivă/neobstructivă) | Indicație multidisciplinară |
| Prezervarea fertilității | Crioconservare înaintea terapiei gonadotoxice | Înainte de radio-/chimioterapie | Planificare timpurie; consiliere dedicată |
Când mergi la medic?
- Fără sarcină după 12 luni de contact sexual regulat neprotejat
- Primul rezultat este modificat sau se suspectează azoospermie
- Factori de risc: varicocel, testicul necoborât, radio-/chimioterapie
- Durere, tumefiere sau semne de infecție
Abordarea ghidată de recomandări este rezumată în ghidul EAU.
Mituri & fapte
- Mit: „Un singur test este suficient.” — Fapt: Valorile variază; repetarea la ~ 6 săptămâni crește fiabilitatea.
- Mit: „Băile fierbinți/sauna îmbunătățesc calitatea.” — Fapt: Căldura scade adesea motilitatea; hainele răcoroase și respirabile sunt preferabile.
- Mit: „Mai mult sport = fertilitate mai mare.” — Fapt: Activitatea moderată ajută; suprasolicitarea și supraîncălzirea pot dăuna.
- Mit: „Suplimentele rezolvă tot.” — Fapt: CoQ10 și L-carnitina pot sprijini, dar nu înlocuiesc identificarea cauzei și schimbările de stil de viață.
- Mit: „Cu cât abstinența e mai lungă, cu atât mai bine.” — Fapt: De obicei 2–5 zile sunt ideale; pauzele prea lungi reduc motilitatea și vitalitatea.
- Mit: „Lenjeria strâmtă nu contează.” — Fapt: Crește temperatura testiculară; boxeri lejeri sunt adesea mai buni.
- Mit: „Un spermiogram normal garantează sarcina.” — Fapt: Este o imagine de moment; contează și sincronizarea ovulației și factorii feminini.
- Mit: „Morfologia trebuie să fie > 14%.” — Fapt: Referința OMS actuală folosește ≥ 4% forme normale; pragurile vechi pot induce confuzii.
- Mit: „Valorile slabe rămân mereu slabe.” — Fapt: După infecții/febră sau schimbări de stil de viață, parametrii se pot îmbunătăți în ~ 3 luni.
- Mit: „Laptopul în poală e inofensiv.” — Fapt: Sursele directe de căldură cresc temperatura testiculară și pot afecta calitatea.
- Mit: „Cafeina/booster-ele au efect imediat.” — Fapt: Consumul moderat e, în general, acceptabil; dozele mari, energizantele și lipsa somnului sunt contraproductive.
- Mit: „Varicocelul trebuie operat întotdeauna.” — Fapt: Poate fi util în cazuri selectate; decizia e individuală și ghidată de recomandări.
- Mit: „COVID-19 provoacă infertilitate permanentă.” — Fapt: Pot exista scăderi tranzitorii; valorile tind să se normalizeze în câteva luni.
- Mit: „Testul de fragmentare a ADN este necesar tuturor.” — Fapt: Este un test suplimentar pentru situații specifice (de ex., avorturi recurente), nu screening de rutină.
Concluzie
Spermiograma oferă o imagine clară a situației. Referințele OMS trasează cadrul, însă decizia clinică se bazează pe ansamblu: evoluția în timp, anamneza și evaluarea partenerei. Mulți factori sunt modificabili — cu așteptări realiste, optimizare țintită a stilului de viață și, la nevoie, medicină reproductivă modernă, vei ajunge mai bine pregătit la consultație.