Ženska neplodnost: uzroci, dijagnostika i terapija

Fotografija autora
Zappelphilipp Marx•

Neplodnost označava izostanak trudnoće unatoč redovitom nezaštićenom spolnom odnosu tijekom 12 mjeseci. Oko 15 % parova širom svijeta pogođeno je ovim problemom – u otprilike polovici slučajeva uzrok je kod žene.

Definicija: Primarna vs. sekundarna neplodnost

Primarna neplodnost prisutan je ako nikada nije došlo do trudnoće.
Sekundarna neplodnost opisuje neispunjenu želju za djecom unatoč prethodnim trudnoćama.

Glavni uzroci

Uzroci se dijele na hormonske, anatomske, genetske i okolišne čimbenike.

1. Policistični sindrom jajnika (PCOS)

PCOS pogađa 6–10 % žena reproduktivne dobi. Inzulinska rezistencija i povišeni androgeni dovode do neredovitih ili izostalih ovulacija.

  • Dijagnoza: Roterdamski kriteriji – neredoviti ciklusi, hiperandrogenemija, policistični jajnici na ultrazvuku.
  • Terapija:
    • Smanjenje tjelesne težine za 5–10 % značajno smanjuje androgene.
    • Metformin poboljšava cikluse otporne na inzulin.
    • Letrozol povećava stopu živorođene djece (27,5 % naspram 19,1 % s klomifenom; Legro i sur. 2014).

2. Poremećaji ovulacije bez PCOS-a

Poremećaji štitnjače (hipo- ili hipertireoza) i hiperprolaktinemija mogu spriječiti ovulaciju.

  • Dijagnostika (dan ciklusa 2–5): TSH, fT3/fT4, prolaktin.
  • Liječenje: L-tiroksin kod hipotireoze; dopaminski agonisti (npr. bromokriptin) normaliziraju ciklus u do 70 % slučajeva (PubMed 2006).

3. Endometrioza

Kod endometrioze, stanice sluznice maternice rastu izvan maternice i uzrokuju bolne priraslice.

  • Dijagnoza: Laparoskopija s histološkom potvrdom.
  • Terapija: Minimalno invazivna resekcija povećava stopu trudnoće za 20–30 % (WHO 2013).

4. Faktor jajovoda

Priraslice ili suženja jajovoda, često posljedica infekcija, sprječavaju transport jajašca i embrija.

  • Dijagnoza: Histerosalpingografija (osjetljivost 65–95 %) (Studija 2012).
  • Terapija: Hidrotubacija ili reparativni zahvati na jajovodima s 40–60 % oporavka; kod visokog stupnja zatvaranja IVF je često prvi izbor.

5. Anomalije maternice i miomi

Poremećaji (npr. septumi maternice) i miomi mogu otežati implantaciju.

  • Dijagnoza: 3D ultrazvuk, histeroskopija.
  • Terapija: Histeroskopska resekcija povećava stopu živorođene djece za 30–40 % (RCOG br. 24).

6. Genetski i imunološki faktori

Uravnotežene kromosomske anomalije i antifosfolipidni antitijela mogu spriječiti implantaciju.

  • Dijagnoza: Kariotipizacija, skrining autoantitijela.
  • Terapija: Niska doza heparina plus aspirin povećava stopu implantacije kod APS (Cochrane pregled).

7. Idiopatska neplodnost

Unatoč opsežnoj dijagnostici, u do 15 % slučajeva uzrok ostaje nepoznat. IUI (10–15 % uspjeha po ciklusu) ili IVF (30–35 % uspjeha po ciklusu) nude najbolje šanse.

8. Muški faktor

Kod oko 40 % parova muškarac doprinosi neplodnosti.

  • Spermiogram (WHO 2021): preko 15 milijuna/ml, pokretljivost preko 40 %, morfologija preko 4 % (WHO 2021).

Dijagnostički koraci

  1. Anamneza i dnevnik ciklusa (duljina ciklusa, simptomi, stil života)
  2. Hormonski profil (dani ciklusa 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin, estradiol)
  3. Transvaginalni ultrazvuk (antralni folikuli, miomi, ciste)
  4. Histerosalpingografija (prohodnost jajovoda)
  5. Laparoskopija kod sumnje na endometriozu ili priraslice
  6. Genetska analiza kod ponovljenih pobačaja

Šanse za uspjeh prema dobi

The Njemački IVF registar (D·I·R) bilježi 2023. po prijenosu embrija:

  • manje od 35 godina: 30 % stopa živorođene djece
  • 35–39 godina: 20 %
  • 40 godina i više: 10 %

Pomoćne metode: IUI vs. IVF

IUI: 10–15 % uspjeha po ciklusu; troškovi oko 300–500 €
IVF: 25–35 % stopa živorođene djece po ciklusu; troškovi oko 3.000–5.000 €
Quelle: ESHRE ART smjernice

Razdoblje ispitivanja

– Žene od 35 godina: Preporuka nakon 6 mjeseci
– Žene mlađe od 35 godina: Preporuka nakon 12 mjeseci
Quelle: ESHRE 2015

Popis za provjeru u praksi

  • Dokumentirajte podatke o ciklusu (temperatura, cervikalna sluz, simptomi ovulacije)
  • Pripremite medicinske nalaze i popis lijekova
  • Dogovorite termine za ultrazvuk i HSG
  • Provjerite naknadu zdravstvenog osiguranja

Životni stil i prehrana

BMI od 20–24 kg/m² i mediteranska prehrana potiču plodnost.

  • 400 µg folne kiseline dnevno i 1 g omega-3 masnih kiselina (Studija 2016)
  • 150 minuta umjerenog kardio treninga tjedno
  • Izbjegavajte trans masti i jako prerađenu hranu

Okolišni čimbenici i toksini

Endokrini disruptori poput BPA i ftalata narušavaju kvalitetu jajnih stanica.

  • Staklene ili nehrđajuće čelične posude umjesto plastike
  • Organska hrana za smanjenje pesticida
  • Filtrirana voda za piće za zaštitu od PCB-a i teških metala (EFSA 2024)

Zaključak

Ženska neplodnost je složena. Struktuirana dijagnostika, ciljane terapije i prilagodbe životnog stila značajno povećavaju tvoje šanse za uspješnu trudnoću. Usko surađuj sa svojim centrom za plodnost i slijedi smjernice temeljene na dokazima na svom putu do željenog djeteta.

Odricanje od odgovornosti: Sadržaj na RattleStorku služi isključivo općim informativnim i obrazovnim svrhama. Ne predstavlja medicinski, pravni ili profesionalni savjet; ne jamči se nikakav određeni ishod. Korištenje ovih informacija je na vlastitu odgovornost. Pogledajte naš cjeloviti odricanje od odgovornosti.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Ženska neplodnost postoji ako unatoč redovitom nezaštićenom spolnom odnosu tijekom 12 mjeseci ne dođe do trudnoće i ako nema ozbiljnih uzroka kod muškarca.

Žene mlađe od 35 godina započinju nakon 12 mjeseci, a žene od 35 godina ili s poznatim čimbenicima rizika već nakon 6 mjeseci.

Obično anamneza, hormonski testovi (FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin), ultrazvuk (jajnici, maternica) i test prohodnosti jajovoda (HSG).

Neredoviti ciklusi, jaka akne, pojačana dlakavost i policistični jajnici na ultrazvuku.

Obično laparoskopski (pregled trbuha) s naknadnom histološkom potvrdom.

Kod sumnje na suženje ili začepljenje jajovoda, za provjeru prohodnosti i oblika maternice.

Kada se unatoč svim dijagnostičkim koracima ne pronađe uzrok – oko 10–15 % svih slučajeva.

Nakon 35. godine broj i kvaliteta jajnih stanica opada, a nakon 40. godine značajno veća stopa pobačaja.

Da: mediteranska prehrana, umjerena tjelovježba, upravljanje stresom i normalna tjelesna težina poboljšavaju šanse.

FSH, LH, estradiol, AMH, TSH, prolaktin i ponekad testovi za razinu inzulina ili kortizola.

Minimalno invazivni zahvat za izravnu procjenu zdjelice, npr. kod sumnje na endometriozu.

Kod začepljenja jajovoda, vrlo niske razine AMH-a, teške endometrioze ili idiopatske neplodnosti nakon neuspjeha drugih terapija.

Autoantitijela (npr. antitijela protiv antifosfolipidnog sindroma) mogu spriječiti implantaciju i testiraju se krvnim testom.

AMH vrijednost odražava ovarijske rezerve i pomaže u planiranju terapije i prognozi.

Dodaci prehrani poput folne kiseline, D-čiro-inozitola i omega-3 mogu pomoći, ali ne zamjenjuju medicinski tretman.