Ženska neplodnost: uzroci, dijagnostika i šanse za trudnoću

Fotografija autora
Zappelphilipp Marx•
Ginekologica objašnjava sljedeće korake liječenja pacijentici u klinici za potpomognutu oplodnju

Nepostignuta želja za djetetom jedno je od najčešćih pitanja u ginekološkoj praksi širom svijeta. Procjenjuje se da otprilike jedna od šest osoba u reproduktivnoj dobi tijekom života doživi razdoblje neplodnosti – neovisno o porijeklu, seksualnoj orijentaciji ili obiteljskom modelu. Za mnoge to je mješavina nade, razočaranja, tjelesnog napora i emocionalnih uspona i padova. Dobra vijest: dijagnostika i terapija danas su bolje istražene nego ikada. U ovom članku saznat ćete što točno znači ženska neplodnost, koji simptomi bi vas trebali zabrinuti, koji se uzroci mogu pojaviti, kako se provodi dijagnostika i koje realne mogućnosti liječenja možete očekivati – od optimizacije ciklusa do IVF-a.

Što znači neplodnost kod žena točno?

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) definira neplodnost kao stanje reproduktivnog sustava u kojem se unatoč redovitim nezaštićenim spolnim odnosima tijekom najmanje dvanaest mjeseci ne ostvari klinička trudnoća. Najnoviji podaci pokazuju da je zahvaćena otprilike jedna od šest osoba u reproduktivnoj dobi globalno. Tu klasifikaciju možete pronaći i u aktualnom WHO factsheetu o neplodnosti i u izvješću „1 in 6 people globally affected by infertility“.

  • Primarna neplodnost: nikada nije došlo do trudnoće.
  • Sekundarna neplodnost: prethodno je bila jedna ili više trudnoća, ali trenutačno želja za djetetom ostaje neispunjena.

Važno je sagledati perspektivu: neplodnost ne znači automatski da nikada nećete zatrudnjeti. Ona najprije ukazuje na ograničenu plodnost i opravdava strukturiranu obradu. Istovremeno WHO i stručna društva ističu da treba prepoznati neplodnost kao relevantan zdravstveni problem s poštenim pristupom dijagnostici i liječenju.

Rani znakovi: Kada biste trebali postati oprezni?

Ženska neplodnost nije jedinstvena klinička slika, već je skup različitih stanja. Neke žene na početku i ne primijete ništa – osim što trudnoća duže ne dolazi. Druge imaju već rano očite signale.

  • vrlo neredoviti ciklusi ili izostanak menstruacije
  • iznimno obilne, vrlo slabe ili neuobičajeno dugačke menstruacije
  • jake menstrualne bolove, bol tijekom spolnog odnosa ili stalne bolove u donjem dijelu trbuha
  • znakovi hormonskih poremećaja kao što su pojačana dlakavost, gubitak kose ili teška akna
  • ponovljeni spontani pobačaji ili vrlo rani gubici trudnoće

Nijedan od tih znakova nije „dokaz“ neplodnosti. Međutim, oni su razlozi da pratite svoj ciklus i ciljno razgovarate s liječnicom ili liječnikom o svojoj želji za djetetom i plodnosti.

Česti uzroci ženske neplodnosti

Stručna društva poput ESHRE-a i ASRM-a dijele uzroke otprilike na hormonske poremećaje, anatomske promjene, smanjeni jajnični rezervat, genetske i imunološke faktore te utjecaje okoliša i životnog stila. Često se radi o kombinaciji više čimbenika.

Hormonski poremećaji i PCOS

Hormonski uzrokovani problemi s ciklusom spadaju među najčešće razloge. Posebno čest je sindrom policističnih jajnika (PCOS). Tipično su rijetki ili izostali ovulacijski ciklusi, povišeni androgeni i veliki broj malih folikula na ultrazvuku.

  • Znaci PCOS-a: neredoviti ciklusi, pojačana dlakavost, akne, povećanje tjelesne mase, inzulinska rezistencija.
  • Uobičajeni terapijski pristupi: vraćanje tjelesne težine u zdrav raspon, tjelovježba, prilagodba prehrane, liječenje inzulinske rezistencije i medikamentozna indukcija ovulacije.

Ovulacijski poremećaji bez PCOS-a

Čak i bez PCOS-a ovulacija može izostajati ili se rijetko javljati. Česti razlozi su poremećaji štitnjače, povišene razine prolaktina, velike promjene tjelesne težine, poremećaji hranjenja, intenzivan vrhunski sport ili snažan stres.

  • Upozoravajući znakovi: vrlo dugi ciklusi, izostanak krvarenja, velike fluktuacije težine.
  • Liječenje: stabilizacija hormonske ravnoteže, na primjer terapija za štitnjaču, liječenje hiperprolaktinemije i blaga regulacija ciklusa.

Endometrioza

Kod endometrioze sluznica slična endometriju nastanjuje se izvan maternice, primjerice na jajnicima, jajovodima ili trbušnoj maramici. To može dovesti do upala, priraslica i boli – te značajno ograničiti plodnost.

  • Tipično su jake menstrualne boli, bol tijekom spolnog odnosa i kronične bolovi u donjem dijelu trbuha.
  • Terapija: analgetici, hormonske terapije i kod želje za trudnoćom često minimalno invazivne operacije, uz potporu postupcima za potpomognutu oplodnju poput IUI ili IVF/ICSI.

Problem jajovoda (tuben faktor)

Prirasli, ožiljkasti ili začepljeni jajovodi sprječavaju susret jajne stanice i spermija ili siguran put embrija do maternice. Česti uzroci su prethodne infekcije zdjelišta, operacije ili izražena endometrioza.

  • Dijagnostika: pretrage s kontrastnim sredstvom ili specijalni ultrazvučni postupci za provjeru prohodnosti.
  • Terapija: ovisno o težini oštećenja operativna rekonstrukcija ili izravni IVF ako su jajovodi značajno oštećeni.

Faktori maternice i miomi

Poremećaji građe maternice, polipi i određeni miomi mogu ometati ugradnju i povećati rizik od spontanih pobačaja – osobito ako mijenjaju šupljinu maternice.

  • Dijagnostika: transvaginalni ultrazvuk, 3D-ultrazvuk i histeroskopija.
  • Terapija: histeroskopsko uklanjanje septuma, polipa ili submukoznih mioma ako utječu na šupljinu maternice.

Smanjeni jajnični rezervat i dob

S godinama se smanjuje broj i kvaliteta jajnih stanica. Kod nekih žena to se događa znatno prije uobičajenih menopauzalnih promjena i naziva se prijevremenom insuficijencijom jajnika. Operacije na jajnicima, kemoterapija ili radioterapija također mogu dodatno smanjiti rezervu.

Korisni markeri su AMH vrijednost i broj antralnih folikula na ultrazvuku. Oni ne daju „kristalnu kuglu“, ali pomažu u procjeni realnih šansi i odabiru optimalne strategije liječenja.

Genetski i imunološki uzroci

Određene kromosomske promjene, poremećaji zgrušavanja ili autoimune bolesti mogu otežati ugradnju ili dovesti do ponovljenih spontanih pobačaja. Pri neobičnoj anamnezi često se preporučuju dodatni genetski i imunološki testovi kako se rijetki, ali relevantni uzroci ne bi previdjeli.

Nepojasnjena neplodnost

U dijelu slučajeva unatoč temeljitoj dijagnostici ne pronađe se jasna uzročno-posljedična veza – tada se govori o nepojasnjenoj neplodnosti. Aktualne smjernice ESHRE-a obično preporučuju započeti s kombinacijom blage hormonske stimulacije i intrauterine inseminacije prije nego se razmotri IVF. Kraću i razumljivu podlogu pruža ESHRE smjernica o nepojasnjenoj neplodnosti i odgovarajući informativni materijal za pacijente.

Dijagnostika: Kako izgleda obrada?

Fertilitetna obrada trebala bi vam dati jasnoću bez nepotrebnih pretraga. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) objavila je preglednu shemu koja se često koristi kao orijentacija u svijetu.

  1. Razgovor i anamneza: tijek ciklusa, ranije trudnoće, pobačaji, operacije, infekcije, lijekovi, postojeće bolesti, obiteljska anamneza, način života.
  2. Tjelesni i ginekološki pregled: tjelesna težina, krvni tlak, štitnjača, ginekološki pregled s brisovima prema potrebi.
  3. Praćenje ciklusa: bilježenje duljine ciklusa, jačine krvarenja, bolova i mogućih znakova ovulacije (cervikalna sluz, bazalna temperatura, testovi ovulacije).
  4. Hormonski profil: FSH, LH, estradiol, AMH, prolaktin, TSH i po potrebi androgeni na početku ciklusa, radi procjene jajničnog rezervata i hormonske ravnoteže.
  5. Transvaginalni ultrazvuk: maternica, endometrij, jajnici, antralni folikuli, ciste ili miomi.
  6. Dijagnostika jajovoda: pretrage s kontrastnim sredstvom ili ultrazvučni postupci za provjeru prohodnosti jajovoda – ovisno o riziku i nalazu.
  7. Dodatne pretrage i endoskopija: histeroskopija ili laparoskopija pri sumnji na endometriozu, priraslice ili strukturne promjene.
  8. Genetika i imunologija: dodatne pretrage kod ponovljenih pobačaja, vrlo ranog gubitka funkcije jajnika ili obiteljskih odstupanja.
  9. Spermiogram: pregled partnerovog ili donorskog uzorka prema aktualnom WHO-priručniku (WHO Laboratory Manual 2021) radi procjene broja, pokretljivosti i morfologije spermija.

ASRM-ovo izvješće „Fertility evaluation of infertile women“ sažima ove korake i naglašava: kod žena mlađih od 35 godina obrada se obično započinje nakon oko dvanaest mjeseci bez trudnoće, dok se kod žena od 35 godina nadalje preporučuje početi nakon šest mjeseci. Sažetak možete pronaći na web-stranici ASRM-a.

Mogućnosti liječenja: Što zaista pomaže?

Odabir terapije ovisi o uzroku, dobi, trajanju želje za djetetom, zdravstvenim rizicima i vašim osobnim prioritetima. Moderna centra za liječenje neplodnosti najčešće koriste stupnjeviti pristup – od manje opterećujućih do složenijih postupaka.

Optimizacija prirodne plodnosti

Prije invazivnih ili vrlo skupih postupaka vrijedi provjeriti osnovne čimbenike: pravilno tempiranje, upravljanje stresom, navike poput pušenja ili konzumacije alkohola. ASRM-ovo priopćenje „Optimizing natural fertility“ opisuje konkretne strategije za povećanje spontanih šansi pri želji za djetetom.

Medikamentozna indukcija ovulacije

Ako ovulacija izostaje ili je rijetka, lijekovi mogu potaknuti sazrijevanje jajne stanice. Koriste se tablete i po potrebi hormonske injekcije koje stimuliraju hipofizu ili jajnike. Cilj je dobro nadzirana, planirana ovulacija s minimalnim brojem, ali kontroliranim folikula.

Intrauterina inseminacija (IUI)

Pri IUI-u se pripremljeni uzorak sperme u odgovarajuće vrijeme ovulacije direktno unosi u maternicu. To je prikladno kod blago smanjene kvalitete sperme, problema s cerviksom, određenih oblika seksualne disfunkcije ili nepojasnjene neplodnosti uz povoljne preduvjete. ESHRE smjernice za nepojasnjenu neplodnost često preporučuju IUI s blagom stimulacijom kao prvu aktivnu terapijsku razinu.

In vitro fertilizacija (IVF) i ICSI

Kod IVF-a se nakon hormonske stimulacije prikupi više jajnih stanica iz jajnika i u laboratoriju se spoje sa spermijima. Kod ICSI-a se jedno spermij ubrizga izravno u jajnu stanicu. Nastali embriji se nakon nekoliko dana prenose u maternicu. Ovi postupci se koriste osobito kod tubarnog faktora, izrazitih problema muškog faktora, teške endometrioze ili nakon neuspjeha jednostavnijih terapija.

Očuvanje fertiliteta i opcije doniranja

Prije terapija koje mogu oštetiti plodnost – primjerice određenih kemoterapija ili radioterapija – često se preporučuje kriokonzervacija jajnih stanica, embrija ili jajničnog tkiva. ESHRE pruža evidencijski utemeljenu preglednu smjernicu „Female fertility preservation“. Ovisno o zemlji i pravnom okviru, opcije poput donacije jajnih stanica, embrija ili surogatstva mogu biti moguće; pravna i etička pitanja u tim slučajevima zahtijevaju pažljivu procjenu.

Šanse za uspjeh i prognoza: Kolike su moje šanse?

Najčešće pitanje mnogih parova ili pojedinaca glasi: „Koliko je vjerojatno da će liječenje uspjeti?“ Točna brojka za pojedinačni slučaj ne postoji, ali velike registarne baze pokazuju tipične rasponе. Američka zdravstvena agencija CDC, na primjer, godišnje objavljuje nacionalne podatke o ART-u (Assisted Reproductive Technology) s postotcima uspjeha po dobnim skupinama.

  • Kod osoba mlađih od 35 godina stope uspjeha po jednom IVF-prijenosu u mnogim registrima kreću se oko 40 do 50 posto.
  • U dobi između 35 i 37 godina obično padaju na otprilike 30 do 40 posto.
  • U dobi 38 do 40 godina stope se često kreću oko 20 do 25 posto.
  • Od rane četrdesete godine nadalje stope po pokušaju znatno padaju u niske dvocifrene ili jednoznamenkaste postotke.

Ove brojke predstavljaju prosjeke preko mnogih klinika i skupina pacijentica – vaša osobna prognoza može biti bolja ili lošija. Dobar uvid u stvarne podatke daju odjeljci „National ART Summary“ i izvještaji po državama u ART-surveillance portalu CDC-a.

Važnije od gledanja pojedinačnog pokušaja je kumulativna šansa kroz više dobro isplaniranih ciklusa. Istovremeno vrijeme igra veliku ulogu: što je starija dob, to se kvaliteta jajnih stanica i stabilnost embrija brže smanjuju. Rano informiranje i realistična zajednička strategija s vašim timom za liječenje zato su ključni.

Životni stil, okoliš i prevencija

Ne možete utjecati na svaki uzrok – ali neke čimbenike rizika možete smanjiti. Međunarodne organizacije poput WHO-a, ESHRE-a i ACOG-a često ističu važnost životnog stila i okoliša za plodnost i tijek trudnoće.

Životni stil i prehrana

  • Tjelesna masa u zdravom rasponu podržava hormonsku ravnotežu, ovulaciju i kvalitetu jajnih stanica.
  • Prestanak pušenja i umjeren pristup alkoholu poboljšavaju plodnost i smanjuju rizike tijekom trudnoće.
  • Redovita tjelesna aktivnost smanjuje stres, povoljno utječe na metabolizam i poboljšava opće dobrostanje.
  • Mediterranska prehrana bogata povrćem, voćem, cjelovitim žitaricama, mahunarkama i zdravim masnoćama u mnogim studijama povezana je s boljim fertilitetnim parametrima.
  • Folna kiselina se preporučuje već prije moguće trudnoće kako bi se smanjio rizik od defekata neuralne cijevi.

Okolišni čimbenici i hormonski aktivne tvari

Neke kemikalije – primjerice određeni omekšivači, pesticidi i industrijski spojevi – mogu ometati hormonski sustav. Stručne skupine poput ESHRE-a pripremile su pregledne faktografe o utjecaju okoliša na plodnost.

  • Po mogućnosti ne zagrijavajte i ne čuvajte vruću hranu u problematičnim plastičnim posudama.
  • Prilikom dugotrajnog skladištenja radije koristite staklo, nehrđajući čelik ili keramiku.
  • Birajte što manje prerađenu hranu i kritički čitajte deklaracije na proizvodima.

Rano razmišljanje o očuvanju plodnosti

Ako želite odgoditi roditeljstvo iz poslovnih, osobnih ili zdravstvenih razloga ili planirate terapiju koja može oštetiti jajnike, preporučuje se rano savjetovanje o očuvanju plodnosti. Opcije poput zamrzavanja jajnih stanica ili embrija trebaju se razmotriti individualno, medicinski i pravno.

Emocionalno opterećenje: Niste sami

Nepostignuta želja za djetetom više je od medicinske dijagnoze. Mnogi pogođeni doživljavaju sram, tugu, bijes, zavist ili osjećaj „neuspjeha“. Liječenje može biti fizički zahtjevno, termini i troškovi teško planabilni, a čekanja među ciklusima iscrpljujuća.

Zato WHO i stručna društva preporučuju uključivanje psihosocijalne podrške kao sastavnog dijela liječenja. To može biti specijalizirano savjetovanje u centru za neplodnost, psihoterapija, coaching, grupa za samopomoć ili dobro vođena online zajednica. Važno je da imate prostor u kojem vaše emocije imaju mjesta – neovisno o medicinskom ishodu.

Kada trebate potražiti liječničku pomoć?

Smjernice WHO-a, ASRM-a i ESHRE-a preporučuju slične rokove za fertilitetnu obradu:

  • Nakon otprilike dvanaest mjeseci redovitih nezaštićenih spolnih odnosa bez trudnoće kod žena mlađih od 35 godina.
  • Nakon otprilike šest mjeseci bez trudnoće kod žena od 35 godina i starijih.
  • Neovisno o trajanju odmah, ako postoje jasni faktori rizika, primjerice vrlo neredoviti ili izostali ciklusi, poznata endometrioza, prethodne teške infekcije zdjelišta, izrazito smanjena kvaliteta sperme partnera ili planirane terapije koje mogu oštetiti plodnost.

Prva točka kontakta obično je vaša ginekološka ordinacija. Ovisno o nalazu može uslijediti uputnica u specijalizirani centar za neplodnost koji nudi širu dijagnostiku i mogućnosti liječenja – od praćenja ciklusa preko IUI-a do IVF-a i očuvanja plodnosti.

Zaključak: Informirano odlučivanje, korak po korak

Ženska neplodnost je česta i složena pojava – no danas je bolje izlječiva nego ikad prije. Razlozi uključuju hormonske poremećaje, endometriozu i probleme s jajovodima, promjene maternice, genetske i imunološke faktore te utjecaje okoliša i životnog stila. Istovremeno stoji vam na raspolaganju niz mogućnosti: temeljita dijagnostika, terapije utemeljene na dokazima, očuvanje plodnosti i psihosocijalna podrška. Najvažnije je da ne ostajete sami sa svojim pitanjima. Ako vaša želja za djetetom duže ostaje neispunjena ili primijetite upozoravajuće znakove, vrijedi pravovremeno i dobro informirano započeti obradu. Zajedno s vašim timom za liječenje možete izraditi plan koji usklađuje medicinske činjenice, osobne vrijednosti i financijske uvjete – i tako maksimalno iskoristiti šanse za željeno dijete.

Odricanje od odgovornosti: Sadržaj na RattleStorku služi isključivo općim informativnim i obrazovnim svrhama. Ne predstavlja medicinski, pravni ili profesionalni savjet; ne jamči se nikakav određeni ishod. Korištenje ovih informacija je na vlastitu odgovornost. Pogledajte naš cjeloviti odricanje od odgovornosti.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Stručnjaci obično govore o neplodnosti kada unatoč redovitim nezaštićenim spolnim odnosima tijekom oko dvanaest mjeseci ne nastane trudnoća; kod žena od 35 godina nadalje ili u prisutnosti jasnih faktora rizika često se preporučuje obrada već nakon šest mjeseci.

Trenutne procjene ukazuju da otprilike jedna od šest osoba u reproduktivnoj dobi tijekom života doživi razdoblje neplodnosti, što znači da je učestalost visoka i da zahvaća ljude neovisno o porijeklu, obliku veze ili seksualnoj orijentaciji.

Naročito su upadljivi vrlo neredoviti ili izostali ciklusi, iznimno obilne ili vrlo slabe menstruacije, jake menstrualne boli, bol tijekom spolnog odnosa, ponovljeni pobačaji ili očiti znakovi hormonskih poremećaja poput pojačane dlakavosti, gubitka kose ili teške akne.

Među čestim uzrocima nalaze se hormonski poremećaji poput PCOS-a ili problema sa štitnjačom, endometrioza, prirasli ili začepljeni jajovodi, promjene maternice, smanjen jajnični rezervat te genetski i imunološki faktori, a često se pojavljuje kombinacija više razloga.

Mnoge žene s PCOS-om mogu postići trudnoću kombinacijom promjena životnog stila, liječenja metaboličkih poremećaja i ciljane indukcije ovulacije; koliko su šanse u pojedinačnom slučaju ovisi o dobi, pridruženim bolestima i težini hormonskog poremećaja.

Ne, ovisno o uzroku prvo se mogu isprobati jednostavniji pristupi poput optimizacije ciklusa, promjena životnog stila, medikamentozne indukcije ovulacije ili inseminacije; IVF ili ICSI obično se preporučuju kad te mjere nisu dovoljne ili kad anatomski ili muški čimbenici to sugeriraju.

Kod IUI se pripremljeni uzorak sperme u pravo vrijeme ovulacije unosi u maternicu, dok se kod IVF-a oplodnja događa u laboratoriju i potom se embrij prenosi u maternicu; IVF je zahtjevniji i skuplji postupak, ali obično pruža veće stope uspjeha po pokušaju od inseminacije.

Plodnost se osjetno smanjuje od sredine tridesetih, a od početka četrdesetih pada znatno brže; i šansa po ciklusu i kvaliteta jajnih stanica opadaju, dok rizik od spontanog pobačaja i genetskih odstupanja u embriju raste, zbog čega su rano informiranje i planiranje važni.

Izrazito pothranjenost ili pretilost mogu poremetiti hormonsku ravnotežu, ometati ovulaciju i povećati rizik komplikacija u trudnoći; postupno približavanje zdravoj tjelesnoj masi često poboljšava ciklus, metabolizam i šanse uspjeha pri liječenju neplodnosti.

Standardne preporuke poput folne kiseline prije i na početku trudnoće imaju smisla; pojedini pripravci mogu se preporučiti u pojedinačnim slučajevima, ali dodaci prehrani uvijek bi trebali biti usklađeni s medicinskim stručnjakom i ne smiju zamijeniti dokazane dijagnostičke ili terapijske mjere.

Ne, neplodnost najprije označava ograničenu plodnost u određenom razdoblju; ovisno o uzroku, dobi i liječenju šanse se mogu značajno poboljšati, ali postoje i situacije u kojima je vlastito biološko dijete teško ili nemoguće postići te se trebaju razmotriti alternative poput donacije ili udomiteljstva.

Mnogi pogođeni proživljavaju tugu, bijes, sram ili osjećaj krivnje; korisni su otvoreni razgovori s partnerom, bliskim osobama, grupe za samopomoć ili profesionalna podrška kroz psihosocijalno savjetovanje ili psihoterapiju; važno je priznati svoje emocije i prihvatiti pomoć.

Obično se preporučuje temeljita obrada nakon otprilike godinu dana bez trudnoće kod žena mlađih od 35 godina ili nakon oko šest mjeseci kod žena od 35 godina i starijih; pri vrlo neredovitim ciklusima, poznatoj endometriozi, prethodnim teškim infekcijama ili planiranim terapijama koje bi mogle oštetiti plodnost, uputnica u kliniku može biti opravdana i ranije.

Možete podržati plodnost zdravim načinom života, ranim liječenjem infekcija zdjelišta, izbjegavanjem rizičnih tvari, pravovremenim savjetovanjem o očuvanju plodnosti ako planirate terapije koje bi mogle oštetiti jajnike i otvorenim razgovorom o želji za djetetom s vašom liječnicom ili liječnikom.