Spermiogram (analiza sjemena) objektivna je početna točka kada trudnoća izostaje. Standardizirana procjena pokazuje jesu li koncentracija, pokretljivost i morfologija spermija dostatne za oplodnju. U nastavku je praktičan pregled: realni troškovi, trenutačni WHO standard, jasni koraci pripreme i mjere koje dokazano poboljšavaju kvalitetu sjemena.
Što je spermiogram?
Laboratorijska pretraga za procjenu muške plodnosti. Uobičajeni pokazatelji:
- Volumen ejakulata (ml)
- Koncentracija spermija (mil./ml) i ukupan broj po ejakulatu
- Pokretljivost (ukupna i progresivna)
- Morfologija (udio normalno oblikovanih spermija)
- Vitalnost (udio živih spermija)
- pH te leukociti kao pokazatelj upale
Parametri se mjere prema međunarodno važećim protokolima i uvijek tumače u kliničkom kontekstu (anamneza, tijek, prateći nalazi).
Kada je spermiogram indiciran?
Preporučuje se obrada nakon 12 mjeseci redovitih spolnih odnosa bez kontracepcije bez trudnoće. Uz rizične čimbenike, ima smisla ranije testirati (npr. varikokela, nespušten testis, nakon kemo-/radioterapije). Za strukturirani pristup vidi EAU smjernice za mušku neplodnost.
- Primarna ili sekundarna neplodnost
- Neuredne hormonske vrijednosti ili poremećaji puberteta
- Kontrola prije/poslije vazektomije
- Ponavljani spontani pobačaji
- Operacije ili zračenje u zdjelici
Spermiogram – cijena i pokriće (HR)
U Hrvatskoj, orijentacijski u privatnim laboratorijima: oko 30–70 € po pretrazi (ovisno o gradu i uključenom panelu). Uz medicinsku indikaciju i uputnicu, dopunsko/privatno osiguranje može djelomično pokriti trošak prema uvjetima police; provjeri s odabranim centrom. Centri za potpomognutu oplodnju često nude pakete s ponovnim mjerenjem. Važno: nalazi variraju — planiraj ponavljanje nakon ~ 6 tjedana radi ublažavanja prirodne varijabilnosti i pogreške mjerenja.
Spermiogram: postupak i priprema
Priprema
- 3–5 dana apstinencije (za usporedivost)
- Bez povišene temperature i akutnih infekcija; izbjegavati duge sesije saune
- Smanji alkohol i nikotin; osiguraj san i kontrolu stresa
Uzimanje uzorka
- Operi ruke i penis vodom i sapunom
- Ne koristiti lubrikant ni kondom s dodacima
- Skupiti cijeli ejakulat u sterilnu posudicu
- Kod kućnog uzimanja držati uzorak na tjelesnoj temperaturi (~ 37 °C) i dostaviti u laboratorij unutar 60 minuta
U laboratoriju se provode standardizirana mjerenja (mikroskopska/digitalna) prema WHO priručniku.
WHO referentne vrijednosti (6. izdanje, 2021.)
WHO referenca navodi, među ostalim, ove pragove:
- Volumen: ≥ 1,5 ml
- Koncentracija: ≥ 15 mil./ml
- Ukupan broj: ≥ 39 milijuna po ejakulatu
- Ukupna pokretljivost: ≥ 40 %
- Progresivna pokretljivost: ≥ 32 %
- Morfologija (normalni oblici): ≥ 4 %
- Vitalnost: ≥ 58 %
- pH: ≥ 7,2
Vrijednosti ispod ovih pragova ne znače automatski neplodnost, ali zahtijevaju liječničku interpretaciju i praćenje.
Kvaliteta laboratorija: na što obratiti pozornost
- Akreditacija (npr. DIN EN ISO 15189)
- Redovita vanjska kontrola kvalitete/ring testovi
- Dosljedni WHO protokoli, dokumentirani SOP-ovi
- Dvostruko očitanje ili kontrolirana druga evaluacija
Koristan materijal za pacijente o dijagnostici i liječenju nude NHS i britanski regulator HFEA; preporuke utemeljene na dokazima: NICE CG156.
Trajanje i dostava nalaza
Analiza obično traje 60–120 minuta. Pisani nalaz često je dostupan za 2–4 radna dana — najčešće putem sigurnog online portala uz naknadno liječničko savjetovanje.
Tumačenje: što znače odstupanja?
- Oligozoospermija — preniska koncentracija
- Asthenozoospermija — smanjena pokretljivost
- Teratozoospermija — nepovoljna morfologija
- Kriptozoospermija — izrazito niska koncentracija
- Azoospermija — nema vidljivih spermija
Radi prirodne varijabilnosti, u pravilu se savjetuje ponoviti za ~ 6 tjedana — uz istu pripremu i uvjete.
Najčešći uzroci
- Hormonalni poremećaji (testosteron, FSH, LH, prolaktin)
- Genetika (npr. Klinefelterov sindrom, mikrodelecije Y-kromosoma)
- Infekcije/upale (npr. klamidija, orhitis nakon zaušnjaka)
- Životni stil (pušenje, alkohol, pretilost, kronični stres)
- Toplina/okoliš (uska i topla odjeća, sauna, pesticidi, plastifikatori, mikroplastika)
- Privremeni čimbenici: vrućica, pojedini lijekovi
Strukturirana obrada uključuje anamnezu, klinički pregled, hormone i, po potrebi, genetiku — vidi EAU Male Infertility.
Praktični savjeti: kako poboljšati kvalitetu sjemena
- Prestanak pušenja i smanjenje alkohola
- Normalizacija tjelesne mase (i 5–10 % manjka može pomoći)
- Redovita, umjerena tjelesna aktivnost; izbjegavati pregrijavanje
- Upravljanje stresom (vježbe disanja, higijena sna, realno opterećenje)
- Prehrana bogata voćem/povrćem, omega-3 i cinkom; smanjiti ultraprerađenu hranu
- Dodaci s mjerom (npr. koenzim Q10, L-karnitin) uz liječnički savjet
Realna vremenska crta: poboljšanja često traže najmanje 3 mjeseca — koliko traje jedan ciklus spermatogeneze.
Materijali prilagođeni pacijentima i smjernice: NHS liječenje; preporuke utemeljene na dokazima: NICE CG156.
Usporedba i alternative
| Opcija | Svrha | Primjereno kod | Važno znati |
|---|---|---|---|
| Ponoviti spermiogram | Umanjuje varijabilnost i pogrešku mjerenja | Granični ili neujednačeni nalazi | Razmak ~ 6 tjedana, ista priprema |
| Hormonska i genetska obrada | Traženje uzroka | Azoospermija ili znatna odstupanja | Kariotip, Y-delecije, FSH/LH/testosteron |
| IUI (intrauterina inseminacija) | Umetanje obrađenog sjemena u maternicu | Lagana redukcija pokretljivosti/koncentracije | Malo invazivno; postotci uspjeha variraju |
| IVF/ICSI | Oplodnja u laboratoriju; ICSI = injekcija pojedinačnog spermija | Izrazito smanjena kvaliteta sjemena | Potpuna informiranost nužna; vidi HFEA i NICE |
| TESE/MESA | Kirurško izdvajanje spermija | Azoospermija (opstruktivna/neopstruktivna) | Multidisciplinarna odluka |
| Očuvanje plodnosti | Krio-pohrana prije gonadotoksične terapije | Prije kemo-/radioterapije | Planirati pravodobno; potražiti savjet |
Kada liječniku?
- Bez trudnoće nakon 12 mjeseci redovitih nezaštićenih odnosa
- Patološki prvi nalaz ili azoospermija
- Rizični čimbenici: varikokela, nespušten testis, kemo-/radioterapija
- Bol, otok ili znakovi infekcije
Smjernicama vođenu obradu i liječenje sažimaju EAU smjernice.
Mitovi i činjenice
- Mit: „Dovoljan je jedan spermiogram.” — Činjenica: Vrijednosti variraju; ponavljanje nakon ~ 6 tjedana povećava pouzdanost.
- Mit: „Topla kupka ili sauna poboljšavaju kvalitetu.” — Činjenica: Toplina često snižava pokretljivost; bolja je prozračna, hladnija odjeća.
- Mit: „Više vježbanja = veća plodnost.” — Činjenica: Umjerena aktivnost pomaže; pretreniranost i toplina mogu škoditi.
- Mit: „Dodaci rješavaju sve.” — Činjenica: CoQ10, L-karnitin i dr. mogu pomoći, ali ne zamjenjuju dijagnostiku uzroka i promjene životnog stila.
- Mit: „Što je duža apstinencija, to je bolji nalaz.” — Činjenica: Optimalno je 2–5 dana; preduge pauze mogu sniziti pokretljivost i vitalnost.
- Mit: „Usko rublje ne utječe.” — Činjenica: Podiže temperaturu testisa; labavi bokseri često su bolji izbor.
- Mit: „Normalan spermiogram jamči trudnoću.” — Činjenica: To je trenutačna „fotografija”; plodnost ovisi i o tajmingu te čimbenicima partnerice.
- Mit: „Morfologija mora biti > 14 %.” — Činjenica: Aktualna WHO referenca koristi ≥ 4 % normalnih oblika; stariji pragovi zbunjuju.
- Mit: „Loše vrijednosti ostaju zauvijek loše.” — Činjenica: Nakon infekcija, povišene temperature ili promjena stila života parametri se često poprave za ~ 3 mjeseca.
- Mit: „Laptop u krilu je bezopasan.” — Činjenica: Izravni izvori topline povisuju temperaturu testisa i mogu narušiti kvalitetu.
- Mit: „Kofein/‘boosteri’ daju trenutni poticaj.” — Činjenica: Umjeren unos je uglavnom u redu; visoke doze, energetska pića i manjak sna su kontraproduktivni.
- Mit: „Varikokelu uvijek treba operirati.” — Činjenica: Korisno u odabranim slučajevima; odluka je individualna i smjernicama vođena.
- Mit: „COVID-19 trajno uzrokuje neplodnost.” — Činjenica: Moguće je privremeno pogoršanje; vrijednosti se često normaliziraju kroz nekoliko mjeseci.
- Mit: „Test fragmentacije DNA potreban je svima.” — Činjenica: Dodatna pretraga za specifične situacije (npr. ponavljani pobačaji), nije rutinska za sve.
Zaključak
Spermiogram pruža jasnu procjenu stanja. WHO referentne vrijednosti daju okvir, no ključna je cjelokupna klinička slika: tijek u vremenu, anamneza i obrada partnerice. Na mnoge čimbenike može se utjecati — uz realna očekivanja, ciljanu optimizaciju stila života i, po potrebi, suvremenu reproduktivnu medicinu, na razgovor s liječnikom dolaziš dobro pripremljen.