In-vitro fertilizacija (IVF) – vodič, troškovi, izgledi za uspjeh

Profilbild des Autors
napisala Zappelphilipp Marx•27. svibnja 2025.

je standardna visokoučinkovita metoda reproduktivne medicine kada jednostavnije metode više nisu dovoljne. Ovaj vodič objašnjava sve korake, troškove, izglede za uspjeh, rizike te nove trendove – temeljito, potpuno i razumljivo. In vitro fertilizacija (IVF) In vitro fertilizacija (IVF)

Troškovi i organizacija IVF-a

Cijeli IVF ciklus u Njemačkoj košta 7 000 – 9 000 €. Raspodjela troškova:

  • Stimulacija i nadzor: 1 500 – 3 000 €
  • Vađenje jajnih stanica i laboratorij (uključujući oplodnju): 3 000 – 4 000 €
  • Prijenos embrija i naknadna njega: 800 – 1 200 €
  • Kriokonzervacija viška embrija: ~800 € + 300 – 500 €/godina skladištenja

Naknade za troškove: Zakonite zdravstvene osiguravajuće kuće plaćaju do 50 % za tri ciklusa za vjenčane heteroseksualne parove (dobna granica: žena < 40 godina, muškarac < 50 godina).
Austrija: IVF fond pokriva 70 % do 40. godine života žene.
Švicarska: uglavnom samoplaćanje, dodatna osiguranja djelomično nadoknađuju lijekove.

Korak po korak: Tako izgleda IVF postupak

  1. Ovarijalna stimulacija: 8-12 dana gonadotropina; česte ultrazvučne i laboratorijske kontrole.
  2. Indukcija ovulacije: hCG- ili GnRH-trigger 34-36 sati prije punkcije.
  3. Vađenje jajnih stanica (punkcija): Kratki ambulantni zahvat pod sedacijom.
  4. Priprema sjemena: Koncentracija pokretnih spermija.
  5. Oplođenje u laboratoriju: Konvencionalni IVF ili ICSI kod ograničane kvalitete sperme.
  6. Kultura embrija: Time-Lapse inkubator do 3. dana (8-stanični) ili 5. dana (blastocista).
  7. Prijenos embrija: Najčešće prijenos jednog embrija (SET) za smanjenje rizika od višeplodnih trudnoća.
  8. Lutealna potpora: Vaginalni progesteron do otprilike 10. tjedna trudnoće.
  9. Test trudnoće: β-hCG u krvi 12-14 dana nakon prijenosa, prvi ultrazvuk otprilike 10 dana kasnije.
  10. Freeze-all & kriotransfer (opcionalno): U slučaju rizika za OHSS ili nepovoljnog endometrija svi embriji se zamrzavaju; prijenos se obavlja u kasnijem HRT ciklusu.

Izgled uspjeha IVF-a

Podaci njemačkog IVF registra (2024): kliničke trudnoće po punkciji

  • < 35 god. 40 – 50 %
  • 35 – 37 god. 35 – 40 %
  • 38 – 40 god. 25 – 30 %
  • 41 – 42 god. 10 – 20 %
  • > 42 god. < 5 %

Zahvaljujući dodatnim kriotransferima kumulativni Stopa uspješnosti rađanja bebe po stimulaciji kod žena < 35 god. često prelazi 60 %.

Tko (još) nije dobar kandidat za IVF?

  • Vrlo nizak ovarijski rezervat (AMH < 0,5 ng/ml i > 45 godina).
  • Neotkrivene osnovne bolesti (npr. loše kontrolirani dijabetes, poremećaj štitnjače).
  • Teški poremećaji zgrušavanja bez hematološke konzultacije.

U takvim slučajevima često se prvo preporučuje prekonceptualna optimizacija.

Savjeti za povećanje uspješnosti

  • Normalna tjelesna težina, prestanak pušenja, smanjenje alkohola, dnevni unos folne kiseline + vitamina D.
  • Umjereni kardio trening; smanjenje stresa (joga, CBT).
  • Muški faktor: 90-dnevna optimizacija životnog stila poboljšava fragmentaciju DNA.
  • DHEA ili CoQ10 suplementi mogu se razmotriti kod žena s niskim odgovorom (ograničeni dokazi, molimo konzultirajte liječnika).

Najnoviji napreci i trendovi

  • KI-podržani odabir embrija na temelju morfokinetičkih podataka.
  • Time-Lapse inkubatori omogućuju neprekidno praćenje bez temperaturnih oscilacija.
  • Preimplantacijsko genetsko testiranje (PGT-A/PGT-M) smanjuje stopu pobačaja kod parova s rizikom.
  • Mild- & Natural-Cycle-IVF s znatno manjim hormonskim opterećenjem („Gentle-IVF“).
  • Društveno zamrzavanje: preventivno zamrzavanje jajnih stanica do 35./37. godine života održava visoke šanse uspjeha IVF-a.

Rizici i nuspojave

  • OHSS: Kod high-responderica; moderan „Freeze-all“ minimizira opasnost.
  • Trudnoća s više plodova: Transfer jednog embrija značajno smanjuje rizik.
  • Dugoročno: Blago povećana stopa preeklampsije i prijevremenih poroda kod IVF trudnoća.
  • Psihički stres: Visoki stres; preporučeno psihosocijalno savjetovanje i grupe samopomoći.
  • Financijski: Vlastiti udjeli + troškovi za lijekove, PGT, dodatne kriotransfere.

Pravni aspekti u Njemačkoj

  • Zakon o zaštiti embrija („Pravilo tri embrija“, zabrana darivanja jajnih stanica i surogat majčinstva).
  • Zakon o registru darivatelja sperme (od 2018.) – Pravo na informacije za buduću djecu.
  • Zakon o zaštiti majki počinje od punkcije (zaštitno razdoblje kod komplikacija).
  • PGT je dopušten samo uz medicinsku indikaciju i odobrenje etičkog povjerenstva.

Metode oplodnje u brzom usporedbi

  • ICI / IVI – Kućna inseminacija
    Sperma se špricom/čašom postavlja ispred vrata maternice. Korisno kod blagih problema s plodnošću ili darivateljske sperme; najniži troškovi, maksimalna privatnost.
  • IUI – Intrauterina inseminacija
    Oprani spermiji se kateterom izravno unose u maternicu. Pogodno kod umjerenih muških faktora, prepreka na cerviksu ili neobjašnjive neplodnosti; klinički jednostavno, srednji troškovi.
  • IVF – In-vitro oplodnja
    Više stimuliranih jajnih stanica se u laboratoriju spaja s pripremljenim spermijima. Standard kod začepljenja jajovoda, endometrioze ili neuspjele IUI; veće stope uspjeha, veći budžet.
  • ICSI – Mikroubrizgavanje spermija
    Jedan spermij se mikrokirurški ubrizgava u jajnu stanicu. Precizno rješenje za tešku mušku neplodnost ili TESE materijal; najskuplji pristup, ali najbolja šansa kod izrazito loše kvalitete spermija.

Znanstveni izvori i smjernice

Zaključak: IVF – visokotehnološka opcija s realnim šansama

Zahvaljujući modernoj laboratorijskoj tehnologiji, personaliziranim protokolima stimulacije i AI-podržanoj selekciji embrija danas se postižu In vitro fertilizacija stope uspješnosti donošenja bebe kući od preko 60 % u mlađim dobnim skupinama. Iskreno informiranje o troškovima, rizicima i psihičkom opterećenju – u kombinaciji s profesionalnom podrškom – postavlja temelj za uspješno putovanje prema željenom djetetu.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Prema Njemačkom IVF registru 2024: 40–50 % (< 35 godina), 35–40 % (35–37 godina), 25–30 % (38–40 godina), 10–20 % (41–42 godina), < 5 % (> 42 godine). Kumulativna stopa rođenja povećava se kriotransferima kod žena mlađih od 35 godina, često preko 60 %.

Oko 60 % parova zatrudni unutar tri potpuna stimulacijska ciklusa (uključujući kriotransfere). Nakon šest ciklusa kumulativna stopa živorođenih je > 80 % u mlađim dobnim skupinama.

Njemačka: 7.000–9.000 € po ciklusu. Zdravstveno osiguranje pokriva 50 % osnovnih troškova (maksimalno tri ciklusa) za bračne heteroseksualne parove. Austrija: IVF fond pokriva 70 % do 40 godina. Švicarska: uglavnom samoplaćanje, neke dodatne police osiguranja subvencioniraju lijekove.

Punkcija se izvodi pod kratkom sedacijom ili laganom općom anestezijom i bezbolna je. Nakon toga povremeno se javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha slični menstruaciji, koji se mogu liječiti blagim analgeticima.

Antagonistički protokol, niska početna doza gonadotropina, GnRH okidač umjesto hCG i Freeze-all smanjuju rizik od OHSS na < 1 %.

Transfer jednog embrija (SET) značajno smanjuje prerani porod, preeklampsiju i perinatalnu morbiditet, dok kumulativne stope rođenja ostaju zahvaljujući naknadnim kriotransferima.

PGT-A može smanjiti rizik od pobačaja kod žena ≥ 35 godina ili s ponovljenim gubicima. U Njemačkoj dopušteno samo uz medicinsku indikaciju i odobrenje etičkog povjerenstva.

Stimulacija s jako smanjenom dozom gonadotropina ili potpuno bez hormona. Prednost: niži troškovi, gotovo bez OHSS; nedostatak: manje jajnih stanica, potrebno je više ciklusa.

Kod visokog estradiola, prijetećeg OHSS-a, nepovoljnog stanja sluznice maternice ili pozitivnog COVID testa. Svi embriji se vitrificiraju; transfer u kasnijem HRT ili prirodnom ciklusu.

Prve studije pokazuju 5–10 % veće stope implantacije zahvaljujući AI procjeni morfokinetičkih podataka; još nije zlatni standard, ali obećavajuće.

BMI 20–30, prestanak pušenja (najmanje 3 mjeseca), < 5 jedinica alkohola/tjedan, dovoljan status vitamina D i folne kiseline, umjerena tjelovježba, upravljanje stresom.

Kod žena s niskim odgovorom CoQ10 (300 mg/d) ili DHEA (75 mg/d) može blago poboljšati ovarijalni rezervat. Dokazi su umjereni, stoga samo uz liječnički savjet.

Blaga do umjerena endometrioza gotovo ne smanjuje stopu implantacije. Kod težih stadija operacija ili dulja GnRH down-regulacija prije IVF-a može poboljšati šanse za uspjeh.

Mnogi centri liječe do BMI 35 kg/m². Od BMI > 30 pada stopa živorođene djece, komplikacije rastu – smanjenje tjelesne težine za 5–10 % može značajno povećati stopu uspjeha.

Stimulacija 8–12 dana → punkcija dan 0 → transfer embrija dan 3–5. Ukupno trajanje od početka ciklusa do testa trudnoće oko 4 tjedna.

Specijalizirani savjetnici za plodnost, psihoterapeuti s dodatnom kvalifikacijom iz reproduktivne medicine, telefonska linija za samopomoć "Želja za djetetom" (Njemačka), online forumi poput RattleStork zajednice.

Preporučuje se kod obiteljskih nasljednih bolesti, ponovljenih pobačaja, teške OAT ili nekompatibilnosti krvnih grupa.

Donacija jajnih stanica u Njemačkoj je zabranjena Zakonom o zaštiti embrija. Mnogi parovi stoga odlaze u Španjolsku, Češku ili Dansku, gdje su pravni uvjeti liberalniji.

Idealno do 35 godina, najkasnije prije 38 godina. Otopljene jajne stanice tada imaju IVF stope uspjeha usporedive s dobi zamrzavanja.

Kod < 1 milijun progresivno pokretnih spermija/ml, teške teratozoospermije, prethodnog neuspjeha fertilizacije ili TESE materijala odmah se primjenjuje ICSI.