Intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI) 2025: indikacije, postupak, dokazi, rizici i razlika u odnosu na IVF

Fotografija autora
Zappelphilipp Marx•
ICSI u laboratoriju: pojedinačna spermijska stanica ubrizgava se tankom mikrokapilarom izravno u jajnu stanicu

Intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI) laboratorijska je metoda potpomognute oplodnje u kojoj se pojedinačni spermij izravno ubrizgava u zrelu jajnu stanicu. Cilj ovog teksta je sažet, na dokazima utemeljen prikaz bez pretjerivanja: jasne indikacije, realni čimbenici uspjeha, tijek postupka, aspekti sigurnosti, uloga laboratorijskih opcija te trezvena usporedba s IVF-om, IUI-jem i ICI-jem.

Što je ICSI?

Za razliku od konvencionalnog IVF-a, gdje se jajna stanica inkubira s mnogo spermija, kod ICSI-ja se mikropipetom odabire i ubrizgava jedan vitalan spermij izravno u citoplazmu jajne stanice. Time se zaobilaze prepreke kod izraženih poremećaja spermiograma ili nakon ranijeg izostanka oplodnje. Pristupačan prikaz za pacijente dostupan je na stranicama britanskog regulatora: HFEA: ICSI.

Za koga je ICSI prikladan?

Uobičajene indikacije:

  • Izražen muški faktor (značajno smanjena koncentracija, pokretljivost ili morfologija; antispermijska antitijela).
  • Izostanak oplodnje u prethodnom ciklusu IVF-a.
  • Uporaba kirurški dobivenih spermija (PESA/MESA/TESE/mTESE).
  • Vrlo mali broj zrelih jajnih stanica na dan aspiracije, kada je razumno optimizirati oplodnju.

Strukovna društva naglašavaju: u izostanku muškog faktora ICSI obično ne donosi dodatnu korist u odnosu na konvencionalni IVF; rutinska primjena se ne preporučuje. Vidi, primjerice, mišljenje odbora: ASRM.

Dokazi i stope uspjeha

Vjerojatnost rođenja živog djeteta ponajprije ovisi o dobi i kvaliteti jajnih stanica, a ne o samom odabiru ICSI-ja. Kod jasnog muškog faktora ICSI postiže visoke stope oplodnje; bez njega, sustavne usporedbe ne pokazuju dosljednu prednost u kliničkim ishodima poput trudnoće ili živorođenosti u odnosu na IVF. Sažeti pregled: Cochrane.

Postupak korak po korak

  • Priprema: anamneza, nalazi, probir na infekcije; informiranje o alternativama, izgledima i rizicima.
  • Stimulacija i praćenje: ovarijska stimulacija uz ultrazvučne i hormonske kontrole; prevencija OHSS-a.
  • Aspiracija folikula: uzimanje zrelih jajnih stanica pod ultrazvučnim navođenjem.
  • Priprema sjemena: prikupljanje i obrada; po potrebi kirurško dobivanje (npr. TESE).
  • ICSI: odabir pokretnih spermija i mikroinjekcija u svaku zrelu jajnu stanicu.
  • Kultura embrija: praćenje razvoja, često do stadija blastociste.
  • Embriotransfer: prijenos jednog prikladnog embrija (prednost pojedinačnom prijenosu); preostali se mogu kriopohraniti.
  • Lutealna faza i test: potpora progesteronom; test na trudnoću oko 10–14 dana nakon prijenosa.

Jasnu usporedbu IVF-a i ICSI-ja nudi i NHS Inform.

Rizici i sigurnost

Najvažniji rizici vezani su uz stimulaciju (npr. OHSS), sam zahvat (rijetko krvarenje/infekcija) te višestruke trudnoće pri prijenosu više od jednog embrija. Mikromanipulacija može mehanički oštetiti pojedine jajne stanice; pouzdani materijali za pacijente to transparentno navode (npr. NHS letak). Dugoročni podaci općenito su umirujući; male poraste rizika često je teško razlikovati od učinaka osnovne neplodnosti.

Laboratorijske opcije („add-ons”)

Brojne dodatne opcije (npr. PICSI/IMSI, pojedini dodaci kulturi) ne povećavaju pouzdano stopu živorođenosti za većinu pacijentica i pacijenata. HFEA procjenjuje „add-onove” transparentnim sustavom semafora i preporučuje suzdržanost bez jasne indikacije: HFEA Add-ons.

Usporedba: ICI · IUI · IVF · ICSI

KriterijICIIUIIVFICSI
NačeloPostavljanje uzorka blizu vrata materniceIsprani spermiji u šupljinu materniceJajna stanica + mnogo spermija u laboratorijuJedan spermij ubrizgan u jajnu stanicu
Tipična indikacijaPočetna opcija bez složenih čimbenikaNeobjašnjena neplodnost, blagi muški faktor, donorsko sjemeTubarni čimbenici, endometrioza, neuspješna IUIIzražen muški faktor, izostanak oplodnje
Uspjeh po ciklusuNiži; presudan tajmingUmjeren; viši uz stimulacijuViši nego kod IUI; snažno ovisi o dobiSlično IVF-u; prednost ponajprije kod muškog faktora
SloženostNiskaNiska–umjerenaUmjerena–visoka (laboratorij)Visoka (mikromanipulacija)
Glavni riziciNiski; higijena ključnaRizik višestruke trudnoće uz stimulacijuOHSS, proceduralni rizici, višestruke trudnoćeKao kod IVF-a + moguća oštećenja jajne stanice

Zaključak: ICSI primjenjivati ciljano kada se očekuje jasna korist; bez muškog faktora konvencionalni IVF ostaje standard (vidi Cochrane analizu gore).

Planiranje, tajming i praksa

  • Precizno definirati indikaciju (muški faktor, prethodni izostanak oplodnje, posebni nalazi).
  • Realno razgovarati o prognozi: dob i kvaliteta jajnih stanica dominantno određuju ishod.
  • Preferirati prijenos jednog embrija; aktivno izbjegavati višestruke trudnoće.
  • Prevencija OHSS-a: umjerena stimulacija, odgovarajuća strategija okidanja („trigger”), razmotriti „freeze-all” pri povišenom riziku.
  • Kritički procijeniti „add-onove” i koristiti ih samo uz razumnu indikaciju/dokaze (uzeti u obzir ocjene HFEA-e).

RattleStork – bolje pripremljene odluke oko ICSI-ja

RattleStork nije klinika i ne zamjenjuje liječnički savjet. Platforma pomaže u organizaciji i komunikaciji: verificirani profili, sigurno dopisivanje te privatne bilješke i kontrolni popisi za termine, terapije i pitanja timu. Držite informacije na jednom mjestu — od prvog razgovora do embriotransfera.

Aplikacija RattleStork s verificiranim profilima, sigurnom razmjenom poruka i privatnim bilješkama za planiranje ICSI-ja
RattleStork: pronađite podršku, organizirajte informacije i donosite odluke o ICSI-ju pripremljenije.

Zaključak

ICSI je precizna laboratorijska metoda s jasnom koristi kod izraženog muškog faktora ili nakon izostanka oplodnje. Bez muškog faktora najčešće ne donosi prednost nad konvencionalnim IVF-om. Dobra praksa znači: jasna indikacija, realna očekivanja, oprezna stimulacija, konzervativan broj embrija i kritičko vrednovanje „add-onova”.

Odricanje od odgovornosti: Sadržaj na RattleStorku služi isključivo općim informativnim i obrazovnim svrhama. Ne predstavlja medicinski, pravni ili profesionalni savjet; ne jamči se nikakav određeni ishod. Korištenje ovih informacija je na vlastitu odgovornost. Pogledajte naš cjeloviti odricanje od odgovornosti.

Frequently Asked Questions (FAQ)

ICI podrazumijeva postavljanje uzorka sjemena u stražnji svod rodnice blizu vrata maternice kako bi spermiji sami prošli kroz cerviks, maternicu i jajovode do jajne stanice; oplodnja i implantacija odvijaju se u tijelu, a tehnička priprema je jednostavna.

Kod ICI-ja uzorak ostaje uglavnom neobrađen ispred cerviksa, dok se kod IUI-ja isprani i koncentrirani uzorak kateterom unosi izravno u maternicu, što u mnogim situacijama povećava uspjeh, ali zahtijeva kliničko okruženje.

U praksi se često navodi raspon oko pet do petnaest posto po ciklusu, ovisno ponajprije o dobi, uzroku neplodnosti, kvaliteti uzorka, pravilnosti ciklusa i preciznosti tajminga; uobičajeno je nekoliko dobro planiranih pokušaja prije razmatranja drugih metoda.

Optimalno je vrlo blizu ovulacije; često se provodi na dan pozitivnog LH testa i po potrebi ponovi sljedećeg dana, a planiranje uz ultrazvučno praćenje ciklusa pruža najveću preciznost.

Većina ga doživljava kao kratak i dobro podnošljiv; uz čistu tehniku značajni rizici su mali, no bol, povišena temperatura, neuobičajen iscjedak ili krvarenje zahtijevaju liječničku procjenu radi isključenja infekcije ili drugih uzroka.

Uobičajeni su sterilna posudica za prikupljanje, jednokratna šprica bez igle i čista podloga, opcionalno jednokratne rukavice; važno je koristiti spermijima prijateljske materijale bez toksičnih dodataka i pravilno zbrinjavati potrošni materijal nakon jedne uporabe.

Da, nakon ejakulacije treba pričekati da se uzorak razrijedi i postane manje viskozan; izbjegavati jako zagrijavanje ili hlađenje jer temperaturne oscilacije mogu smanjiti pokretljivost.

Ako je potreban, koristiti malu količinu proizvoda označenog kao prikladnog za spermije, jer mnogi uobičajeni gelovi smanjuju pokretljivost; treba izbjegavati kontakt uzorka s neodgovarajućim tvarima.

Mnoge osobe miruju nekoliko minuta nakon aplikacije uzorka kako bi se smanjio povrat; izvan tog kratkog odmora nema čvrstih dokaza o koristi, a lagane aktivnosti su obično moguće.

Nakon nekoliko dobro tempiranih ciklusa bez uspjeha obično se preporučuje međupregled; ovisno o dobi, nalazima i kvaliteti sjemena, prelazak na IUI ili IVF/ICSI može ciljanije povećati izglede.

Može biti; ključni su standardi probira i dokumentacije, jasni informirani pristanak i sigurni kanali nabave, jer su kvaliteta i sljedivost uzorka presudni za sigurnost i uspjeh.

Zatvoreni jajovodi, izražen muški faktor, vrlo neredoviti ciklusi ili više dobro tempiranih, ali neuspješnih pokušaja umanjuju izglednost ICI-ja; u tim je slučajevima često prikladniji IUI ili IVF/ICSI.

Često se preporučuje razmak od približno dva do tri dana radi ravnoteže između koncentracije i pokretljivosti; vrlo kratki ili vrlo dugi intervali mogu umanjiti kvalitetu uzorka.

Važan je ažuran probir na spolno prenosive infekcije, osobito kod donorskog sjemena ili novog partnera; preporučuje se i liječnička procjena kod neredovitih ciklusa, bolova, sumnje na endometriozu ili ponovljenih spontanih pobačaja.