Intracervikalna inseminacija (ICI) jednostavna je metoda potpomognute oplodnje. Uzorak sjemene tekućine postavlja se u stražnji svod rodnice blizu cerviksa; spermiji zatim spontano prolaze kroz cerviks, maternicu i jajovode prema jajnoj stanici. Ovaj članak donosi jasan i klinički točan pregled definicije, realne učinkovitosti, sigurnog izvođenja, prikladnog tajminga te usporedbe ICI-ja s IUI-jem, IVF-om i ICSI-jem.
Što je ICI?
ICI podrazumijeva postavljanje uzorka sjemene tekućine u neposrednu blizinu cervikalnog kanala. Metoda prati prirodni put spermija i zahtijeva malo opreme. Za razliku od toga, kod intrauterine inseminacije (IUI) obrađeni uzorak unosi se izravno u šupljinu maternice; kod izvantjelesne oplodnje (IVF) i ICSI-ja oplodnja se odvija u laboratoriju.
Dokazi i stope uspjeha
Sažeci pokazuju da IUI u brojnim okolnostima nadmašuje ICI, osobito s obrađenim uzorcima i preciznim tajmingom. U praksi se za ICI često navode vjerojatnosti trudnoće po ciklusu od približno 5–15 %. Stvarna šansa ponajprije ovisi o dobi, uzroku neplodnosti, kvaliteti sjemena i točnosti tajminga. Za usporedbu pogledajte sustavni pregled ICI vs. IUI s donorskim spermijima u Cochraneu te laboratorijske standarde ispitivanja ejakulata u priručniku SZO-a (6. izdanje).
Materijali i priprema
- Sterilna posudica za prikupljanje, jednokratna štrcaljka bez igle i čista podloga; po potrebi jednokratne rukavice.
- Pričekati prirodnu likvefakciju uzorka; izbjegavati pretjeranu toplinu ili hladnoću.
- Koristiti proizvode prijateljske za spermije; izbjegavati dodatke koji smanjuju pokretljivost ili vitalnost.
- Dokumentirati: datum, vrijeme, dan ciklusa, podatke o donoru/seriji, korake rukovanja i zapažanja.
- Unaprijed razjasniti: probire na infekcije, informirane suglasnosti, transport i lokalne zahtjeve.
Postupak u praksi
Organizacijski okvir može varirati, no temeljna načela ostaju ista:
- Dobiti uzorak ili ga odmrznuti prema uputama banke sperme i obaviti brzu vizualnu provjeru.
- Polako postaviti uzorak blizu vanjskog ušća cerviksa bez pritiska i bez rizika od ozljede.
- Nakon aplikacije nekoliko minuta mirovati; izbjegavati nagle pokrete.
- Sigurno zbrinuti sav jednokratni materijal; ne ponovno koristiti.
Smjernice o sigurnoj nabavi i kućnoj primjeni donorskiog sjemena pruža britansko regulatorno tijelo: HFEA.
Tajming i ciklus
Vrijeme je presudno. ICI je najbolje izvesti što bliže ovulaciji. Čest je pokušaj na dan pozitivnog LH-testa i, prema potrebi, ponavljanje sljedeći dan. Praćenje ciklusa LH-testovima, cervikalnom sluzi i bazalnom temperaturom može pomoći; najtočnije je liječničko ultrazvučno praćenje. Kod neredovitih ciklusa smisleni su višestruki dobro isplanirani pokušaji.
Usporedba: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kriterij | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Okruženje/postavka | Niska prepreka; postavljanje blizu cerviksa | Kliničko; obrađeni uzorak u maternici | Klinika + laboratorij; oplodnja u laboratoriju | Klinika + laboratorij; mikroinjekcija u svaku jajnu stanicu |
| Uzorak | Neobrađen ili obrađen | Isprani i odabrani spermiji | Pripremljeni spermiji; koekubacija s oocitima | Ubrizgavanje pojedinačnog spermija u oocit |
| Uspjeh po ciklusu | Obično niži; snažno ovisan o tajmingu | Umjeren; viši uz stimulaciju | Viši nego kod IUI; ovisi o dobi | Sličan IVF-u; prednost kod muškog faktora |
| Složenost | Niska | Niska–umjerena | Umjerena–visoka | Visoka (mikromanipulacija) |
| Glavni rizici | Ograničeni; higijena/testovi ključni | Višestruka trudnoća uz stimulaciju | OHSS, proceduralni rizici, višestruke trudnoće | Kao kod IVF-a + moguća stanična oštećenja |
| Tipična uporaba | Početna opcija bez teških faktora | Neobjašnjena neplodnost, blagi muški faktor, donorsko sjeme | Tubarni faktori, endometrioza, neuspješan IUI | Izražen muški faktor, prijašnji neuspjeh oplodnje |
Odabir metode ovisi o dobi, nalazima, kvaliteti sjemena, vremenskom okviru i osobnoj podnošljivosti. Smjernice preporučuju individualnu procjenu i postupno, korak-po-korak napredovanje.
Sigurnost i prevencija infekcija
Prije ICI-ja preporučuju se ažurni testovi na prenosive infekcije. Banke sperme slijede definirane zahtjeve probira i karantene. U privatno organiziranim aranžmanima nužni su informirani pristanak, sljediva dokumentacija, jasne odgovornosti i sigurna logistika. Koristiti proizvode prijateljske za spermije, izbjegavati temperaturni stres i ne ponovno koristiti jednokratni materijal.
U slučaju boli, povišene temperature, neuobičajenog iscjetka ili krvarenja potrebno je javiti se liječniku. Priručnik SZO-a za ispitivanje ejakulata pruža laboratorijske standarde.
Izvori sperme i rukovanje
Mogući su uzorci partnera, poznatog donora ili banaka sperme sa svježim ili kriopohranjenim uzorcima. Svaka opcija nosi medicinske, organizacijske i pravne aspekte. Donacije putem banke slijede definirane standarde kvalitete, sigurnosti i sljedivosti. U privatnim dogovorima ključni su edukacija, testiranja, suglasnosti, dokumentacija i jasni komunikacijski kanali.
Kada se javiti liječniku?
Procjena i savjetovanje opravdani su ako trudnoća ne nastupi nakon više dobro tempiranih ciklusa; kod neredovitih ciklusa; sumnje na endometriozu ili tubarne faktore; značajno poremećenog spermiograma; ponavljanih spontanih pobačaja; ili simptoma poput boli, vrućice ili krvarenja. Dob, nalazi i kvaliteta sjemena pomažu odlučiti je li prikladniji ICI, IUI, IVF ili ICSI.
RattleStork – planiranje i zajednica oko ICI-ja
RattleStork podržava osobe koje žele odgovorno planirati roditeljstvo. Platforma nudi verificirane profile, sigurne razgovore i korisne osobne alate poput bilježaka o terminima, unosa o ciklusu i tajmingu te privatnih kontrolnih popisa. RattleStork ne pruža medicinske usluge i ne zamjenjuje stručni savjet, no pomaže objediniti informacije i povezati se s relevantnim kontaktima.
Zaključak
ICI je praktična početna opcija u potpomognutoj reprodukciji. Uspjeh ponajviše ovisi o dobi, uzročnoj pozadini, kvaliteti uzorka i preciznom tajmingu. Sigurnost proizlazi iz čistih materijala, jasnih dogovora, pouzdanih testova i potpune dokumentacije. Pri razmatranju ICI-ja, objektivno usporedite IUI, IVF i ICSI te po potrebi uključite medicinsku dijagnostiku kako biste donijeli informiranu odluku.