Provjera prohodnosti jajovoda: HSG, HyCoSy, tijek pregleda, bol i što nalaz znači

Zašto se ovaj pregled uopće radi?

Pregled je posebno koristan kada trudnoća ne nastupa unatoč dobrom tajmingu, kada u povijesti postoje ranije infekcije ili operacije ili kada se planira sljedeći korak liječenja. Dakle, to je ciljani dio obrade neplodnosti, a ne samo dodatna provjera za svaki slučaj.

• kad trudnoća ne nastaje dulje vrijeme unatoč redovitim nezaštićenim odnosima
• nakon ranijih upala zdjelice ili spolno prenosivih infekcija
• nakon endometrioze, priraslica ili operacija u zdjelici
• kad se razmatra IUI, IVF ili druga strategija liječenja
• kad tim želi procijeniti je li tubarni faktor vjerojatan

Pregled se bira prema anamnezi i nalazima te usklađuje s ostatkom obrade. ASRM navodi provjeru prohodnosti jajovoda kao dio obrade plodnosti uz procjenu ovulacije i, prema potrebi, spermiogram. ASRM: obrada ženske neplodnosti

HSG i HyCoSy: razlika u jednoj rečenici

HSG je rendgenski pregled s kontrastom, a HyCoSy kontrastni ultrazvučni pregled. Oba pokazuju je li prolaz otvoren. HSG koristi malu dozu rendgenskog zračenja, dok HyCoSy ne koristi rendgensko zračenje.

Oba postupka mogu biti prikladna za obradu. Mogućnost procjene nalaza i doživljaj pregleda ovise o tehnici, kontrastu i iskustvu tima. Zato nije opravdano općenito obećati da je jedan postupak precizniji ili manje bolan.

Kad je HSG ili HyCoSy prikladniji

HyCoSy može odgovarati kada se prohodnost želi provjeriti ultrazvukom bez rendgenskog zračenja. HSG može dati dodatne radiološke informacije o tijeku i obliku jajovoda. Izbor ovisi o pitanju, mogućim kontraindikacijama i iskustvu centra.

• HyCoSy je često dobar izbor kada se želi izbjeći zračenje.
• HSG može biti koristan kada je radiološki prikaz važniji za konkretnu situaciju.
• Pri nejasnim ili teško procjenjivim nalazima ponekad se dopunjava drugim pregledom.
• Izbor ovisi i o tome s kojom metodom centar ima najviše iskustva.

Najbolja metoda dakle nije ista za sve, nego ona koja odgovara pitanju, anamnezi i mjestu pregleda.

Kako izgleda HSG?

Kod HSG-a se tanki kateter uvodi kroz cerviks u šupljinu maternice. Zatim se ubrizgava kontrast i istodobno se rade rendgenske slike. Tako tim vidi ispunjava li kontrast jajovode i prolazi li dalje u trbušnu šupljinu.

Pregled se obično planira nakon završetka krvarenja i prije očekivane ovulacije. Trudnoću i aktivnu infekciju zdjelice treba prethodno isključiti. Recite i ako znate za alergiju na kontrast. Zatražite objašnjenje pravila o testu na trudnoću i kontracepciji prije termina. RadiologyInfo ACR-a i RSNA-a: HSG, priprema i rizici

• kratak razgovor i isključenje trudnoće
• položaj kao pri ginekološkom pregledu
• uvođenje katetera kroz cerviks
• sporo ubrizgavanje kontrasta
• više rendgenskih snimaka tijekom punjenja i prolaska
• kratko promatranje, a zatim obično odlazak kući

Prema nalazu se može vidjeti jesu li oba jajovoda prohodna, je li prohodan samo jedan ili kontrast staje na određenom mjestu. Ako i šupljina maternice izgleda nepravilno, to se često također vidi.

Kako izgleda HyCoSy?

HyCoSy djeluje slično, samo se prikaz dobiva ultrazvukom umjesto rendgenom. Kroz mali kateter u maternicu se uvodi kontrast ili pjena. Zatim tim vaginalnim ultrazvukom prati prelazi li tekućina kroz jajovode.

Ovisno o opremi, pregled se može napraviti u ginekološkoj ordinaciji ili centru za liječenje neplodnosti. I ovdje se obično bira vrijeme nakon menstruacije i prije očekivane ovulacije. Trudnoća mora biti prethodno isključena.

• ultrazvučna kontrola prije samog testa
• postavljanje malog katetera kroz cerviks
• uvođenje kontrasta pod ultrazvučnom kontrolom
• praćenje prolazi li tekućina kroz jajovode
• kratak završetak i potom uobičajen nastavak dana

HyCoSy također može uzrokovati pritisak ili grčeve. Ultrazvuk umjesto rendgena sam po sebi ne znači da je pregled bezbolan. Pitajte unaprijed o tijeku i mogućnostima ublažavanja boli.

Što se tijekom pregleda može osjetiti?

Doživljaj je individualan. Neke osobe osjećaju samo pritisak ili kratko povlačenje, druge jače grčeve. Važni su ne samo metoda, nego i stanje jajovoda, cerviksa i način na koji tijelo reagira na tekućinu u maternici.

Tipične smetnje su tupa bol u donjem dijelu trbuha, kratke grčevite boli, osjećaj pritiska ili blaga neugoda. Ponekad se javi kratka vazovagalna reakcija ili oskudno krvarenje nakon pregleda. Neugodno može biti, ali obično brzo prođe.

Nije moguće unaprijed pouzdano predvidjeti koliko će HSG ili HyCoSy biti bolan za vas. Kod oba je važno objasniti tijek i ublažavanje boli. Jaku bol prijavite odmah kako bi tim mogao reagirati ili prekinuti pregled.

Kako se pripremiti za HSG ili HyCoSy?

Mirniji pregled često počinje još prije samog dana pregleda. Kad osoba zna što je čeka, pregled se obično lakše podnosi. Najvažnije je dobro tempirati pregled u ciklusu, kako se rana trudnoća ne bi propustila i kako bi snimke bile mjerodavne.

• termin planirati u prvoj polovici ciklusa, obično nakon menstruacije i prije ovulacije
• unaprijed provjeriti treba li test na trudnoću ili drugo isključenje trudnoće
• s centrom dogovoriti mogućnost analgetika prije pregleda, a ne tek na dan pregleda
• ako postoji infekcija, povišena temperatura ili neobičan iscjedak, termin treba prvo provjeriti
• ponijeti uložak ili dnevni uložak jer nakon pregleda može izaći malo kontrasta ili krvi
• zapisati pitanja o boli, trajanju i nalazu

Ako već postoji spermiogram ili je planiran paralelno, ima smisla razmotriti ga zajedno s pregledom jajovoda. Tako se sljedeći korak gleda kao cjelina, a ne kao jedan izdvojeni nalaz. Više pročitajte u članku o spermiogramu i plodnosti.

Što može pomoći protiv boli?

Dokazi o ublažavanju boli nisu snažni u svim pojedinostima, ali nekoliko je čimbenika važno u praksi. Centar može mnogo učiniti tankim kateterom, mirnim tempom i dobrom tehnikom. U istraživanjima su se ispitivali i lokalna anestezija, prilagođeni kontrast i razlike u temperaturi.

Važna su realna očekivanja: ne pomaže svaka metoda svakoj osobi jednako. Netko uz dobru pripremu i mirnu tehniku osjeća uglavnom pritisak, drugi su osjetljiviji i u dobrim uvjetima. Zato je razgovor prije pregleda toliko koristan.

• pitati smijete li prije uzeti analgetik
• zatražiti objašnjenje tijeka i očekivanog trajanja
• reći timu ako lako dobijete vazovagalne reakcije pri ginekološkim zahvatima
• ne naručivati se na pregled usred razdoblja jakih bolova u donjem dijelu trbuha
• ostaviti si dovoljno vremena nakon pregleda da ne morate odmah dalje žuriti

Ako centar kaže da bol shvaća ozbiljno i da se pregled po potrebi može prekinuti, to je dobar znak. Dobra dijagnostika nije samo precizna, nego i obzirna u samom tijeku pregleda.

Što pregled pokazuje, a što ne pokazuje?

Pregled odgovara prije svega na pitanje prolazi li tekućina ili ne. Može pokazati izgleda li barem jedan jajovod otvoren ili se sumnja na blokadu. Otvoren prolaz ne dokazuje da su sve funkcije jajovoda uredne.

• pokazuje postoji li vidljiv prolaz
• može ukazati na jednostranu ili obostranu blokadu
• može pokazati zadržavanje tekućine u jajovodu
• može dati i dojam o šupljini maternice
• ne govori pouzdano ništa o ovulaciji, kvaliteti jajne stanice ni spermiogramu

Trudnoća može izostati unatoč prohodnim jajovodima, primjerice ako nema ovulacije, parametri sjemena odstupaju ili je važniji neki drugi uzrok. Privremeni grč ili položaj katetera mogu pak oponašati blokadu. ASRM posebno ističe potrebu za daljnjom obradom kod prividne obostrane blokade blizu maternice. ASRM: granice provjere prohodnosti

Što mogu značiti abnormalni rezultati?

Ako kontrast ne prolazi ili prolazi samo s jedne strane, mnogi odmah pomisle na trajnu blokadu. To može biti točno, ali ne mora. Posebno suženje blizu maternice može izgledati kao blokada zbog spazma, sluznog čepa ili same tehnike pregleda.

Odstupanje treba procijeniti zajedno s anamnezom i tehnikom pregleda. Privremeni grč ili položaj katetera mogu stvoriti prividnu blokadu. Osobito obostrana blokada blizu maternice može zahtijevati dodatnu obradu. Iz toga se ne može zaključiti da HSG ili HyCoSy općenito imaju terapijski učinak ispiranja.

• jednostrana prohodnost, ako izgleda otvoren samo jedan jajovod
• obostrana blokada, ako se prolaz ne vidi
• znakovi hydrosalpinksa, ako je jajovod proširen i ispunjen tekućinom
• sumnja na priraslice ili distalna suženja ako se otjecanje zaustavi
• moguća funkcionalna blokada, ako prolaz izostaje samo u određenim okolnostima

Hydrosalpinx je posebno važan jer jajovod ispunjen tekućinom može utjecati na daljnje liječenje neplodnosti. Ovisno o cjelini, tada se često govori o dodatnoj obradi, liječenju ili drugoj strategiji.

Koji su nalazi najvažniji za tim

Nije svaki odmak jednako važan. Neki nalazi više upućuju na privremeni tehnički problem, dok drugi bolje odgovaraju strukturnom uzroku važnom za plodnost.

• Suženje blizu maternice, koje ponekad može biti funkcionalno ili povezano sa sluzi.
• Distalne blokade ili priraslice u završnom dijelu jajovoda, koje više upućuju na stvarno anatomsko ograničenje.
• Hydrosalpinx, jer jajovod ispunjen tekućinom može smanjiti uspjeh kasnijeg liječenja.
• Nejasna šupljina maternice, jer tada treba razmotriti polipe, miome ili priraslice.
• Ponavljano nejasni nalazi, ako prvi pregled nije bio tehnički dovoljno siguran.

Kod graničnog ili abnormalnog nalaza anamneza je vrlo važna. Ranije infekcije, operacije, endometrioza ili već poznate priraslice značajno mijenjaju značenje nalaza.

Koliko je nalaz pouzdan

Kratko: prilično je dobar, ali ne savršen. HSG i HyCoSy korisni su za pitanje prohodnosti. Međutim, nisu potpuna dijagnostika svih uzroka neplodnosti. Točnost također ovisi o iskustvu centra i kvaliteti prikaza.

Postupci procjenjuju prvenstveno prohodnost, a ne cijelu funkciju jajovoda. Kod HyCoSy-a važno je iskustvo s ultrazvučnom tehnikom. Nijedan pojedinačni nalaz ne zamjenjuje cjelovitu procjenu anamneze, ultrazvuka, ciklusa, spermiograma i eventualnih dodatnih pretraga.

U praksi to znači da dobar nalaz pomaže odabrati sljedeći korak, a nejasan ili abnormalan nalaz jednako je vrijedan jer pokazuje gdje treba dalje tražiti.

Što se obično događa nakon pregleda?

Rezultat rijetko znači kraj obrade. Obično postaje početna točka za novu odluku. Ovisno o nalazu, postoji nekoliko smislenih smjerova.

• kod normalne prohodnosti traže se drugi uzroci, primjerice ovulacija, sperma ili maternica
• kod jednostrane prohodnosti individualno se procjenjuje treba li nastaviti s tajmingom, IUI-jem ili drugim pristupom
• kod obostrane blokade ili hydrosalpinksa planira se daljnja obrada ili izravno liječenje
• kod nejasnog nalaza može trebati ponavljanje, drugo snimanje ili ciljano operacijsko pojašnjenje

Ako jajovodi izgledaju prohodno, a trudnoća i dalje ne dolazi, korisno je sustavno sagledati cijeli reproduktivni put. Tada opet postaju važni ovulacija, spermiogram i pitanje IUI-a ili IVF-a.

Kada se pregled odgađa ili nadopunjuje?

Pregled se ne mora raditi odmah u svakoj situaciji. Postoje okolnosti u kojima prvo treba razjasniti nešto drugo ili pomaknuti termin.

• ako postoji sumnja na trudnoću
• ako postoji akutna infekcija ili znakovi upale
• ako je krvarenje jako i smanjuje preglednost
• ako bi pregled bio prekasno u ciklusu
• ako anamneza više upućuje na drugu vrstu obrade

Ponekad se nakon nejasnog HSG-a ili HyCoSy-a dogovaraju dodatni koraci, primjerice detaljniji ultrazvuk, histeroskopija, laparoskopija ili izravan razgovor o tome je li IUI ili IVF bolji izbor. Ako je i ovulacija nejasna, može pomoći i članak o ovulaciji i plodnom razdoblju.

Što je dobro znati prije pregleda?

Mnogi se najviše boje boli. Zato je korisno unaprijed saznati kako centar pristupa neugodi i što možete pripremiti sami. Dobra ambulanta smireno objašnjava tijek pregleda i unaprijed kaže kada treba javiti ako nešto boli više nego što je očekivano.

• pitati koji je najbolji trenutak u ciklusu
• pitati smijete li ranije uzeti lijek protiv boli
• pitati koliko pregled otprilike traje
• pitati kada ćete dobiti nalaz
• pitati koji je sljedeći korak ako nalaz nije uredan

Ako već znate da postoji mogući problem jajovoda, dobro je o sljedećem koraku razmišljati prije samog pregleda. Tako dijagnostika postaje dio jasnog plana, a ne samo izdvojen test.

Zaključak

Provjera prohodnosti jajovoda nije nepotreban dodatak, nego često središnji dio obrade neplodnosti. HSG i HyCoSy odgovaraju na važno pitanje izgleda li put kroz jajovode otvoreno, ali ne govore sve o plodnosti. Kad osoba zna kako pregled izgleda, koliko može boljeti i što nalaz može, a što ne može reći, nalaz je mnogo lakše smireno i realno razumjeti.