Muška neplodnost: uzroci, dijagnostika i suvremene mogućnosti liječenja

Neispunjena želja za djetetom za mnoge parove predstavlja jedno od najstresnijih razdoblja u životu – a ipak često postoji predodžba da je problem „uglavnom kod žene“. Velike studije pokazuju da su muški čimbenici kod otprilike polovice svih slučajeva u potpunosti ili djelomično uključeni; organizacije poput Svjetske zdravstvene organizacije danas procjenjuju da je u svijetu otprilike svaka šesta osoba tijekom života pogođena infertilitetom. U ovom članku fokusiramo se na mušku stranu: što točno znači „muška neplodnost“, koji uzroci dolaze u obzir, kako izgleda kvalitetna obrada i koje mogućnosti liječenja zaista postoje – od promjena životnog stila do IVF‑a i ICSI‑ja – kako biste bolje procijenili koji su sljedeći koraci za vas ili vaš par.

Što je muška neplodnost?

SZO definira infertilitet kao izostanak trudnoće nakon najmanje dvanaest mjeseci redovitih nezaštićenih spolnih odnosa. Ta definicija vrijedi za sva spolna i rodna obilježja – uzrok može biti kod muškarca, žene, kod oboje ili ostati nejasan unatoč dijagnostici.

Kod muške neplodnosti u središtu je činjenica da kvaliteta ili broj spermija nije dovoljno dobar da bi do trudnoće došlo prirodnim putem ili da bi trudnoća opstala. Kliničari razlikuju:

• Primarna infertilnost: Do sada niste ostvarili začeće djeteta.
• Sekundarna infertilnost: Prije je već nastala trudnoća, a kasnije se unatoč želji više ne uspijeva ostvariti.

Važno je: Pojedinačno blago odstupanje u spermiogramu još nije konačna dijagnoza. Vrijednosti spermija variraju i one se uvijek moraju promatrati u kontekstu vaše anamneze, dobi, eventualnih prethodnih bolesti i plodnosti partnerice.

Česti uzroci muške neplodnosti

Suvremene smjernice Europske udruge za urologiju opisuju niz tipičnih uzroka. Često je upleteno više čimbenika istovremeno.

Problemi s proizvodnjom spermija

Spermiji nastaju u testisima. Ako je proizvodnja poremećena, može doći do premalog broja spermija (oligozoospermija), loše pokretljivosti (astenozoospermija) ili nepravilnog oblika (teratozoospermija). Česti uzroci su nenormalno spuštenje testisa u djetinjstvu, ozljede testisa, kemoterapija ili radioterapija, teške infekcije ili hormonski poremećaji.

Varikokela (proširene vene u skrotumu)

Varikokela je proširenje vena u skrotumu nalik na proširene vene. Može izazvati nakupljanje topline i time narušiti sazrijevanje spermija. Mnogi muškarci imaju varikokelu bez simptoma – relevantna postaje osobito ako je istovremeno smanjena kvaliteta sjemena i postoji želja za djetetom.

• Dijagnoza: Palpacija i dopler ultrazvuk od strane urologa ili androloga.
• Terapija: Mikrokirurško ligiranje ili embolizacija pri jasnoj indikaciji.

Opstrukcije semenovoda

Ako su vas deferens ili kanali opstruirani, ožiljeni ili kongenitalno odsutni, spermiji ne dospijevaju u ejakulat ili su znatno smanjeni. Uzroci mogu biti prethodne operacije, upale, kongenitalne anomalije ili vazektomija.

U nekim slučajevima moguće je rekonstrukcijom ponovno uspostaviti protok. Ako to nije izvedivo, spermiji se često mogu izvući iz testisa ili epididimisa i upotrijebiti uz ICSI.

Hormonski poremećaji

Funkcija testisa usko je povezana s hormonima iz mozga i hipofize. Poremećaji te osi – primjerice zbog tumora, trauma, genetskih bolesti ili lijekova – mogu dovesti do pada ili izostanka proizvodnje spermija.

• Tipične situacije: Nedostatak testosterona, izmijenjene razine LH/FSH, povišen prolaktin, problemi sa štitnjačom.
• Liječenje: Terapija osnovnog oboljenja, eventualno hormonska stimulacija (npr. hCG, FSH) uz strogi nadzor.

Genetski uzroci

Genetske promjene poput Klinefelterova sindroma (47,XXY), mikrodelecija Y‑kromosoma ili mutacija u CFTR genu kod odsutnih sjemenovoda mogu znatno ograničiti ili onemogućiti spermatogenezu. Uz dijagnostiku uvijek ide i detaljno humangenetsko savjetovanje.

Infekcije i upale

Upale testisa, epididimisa ili prostate mogu oštetiti spermije i dovesti do zatajivanja semenovoda. Često su uključene spolno prenosive infekcije poput klamidije ili gonoreje, ali i upala prouzročena zaušnjacima (orchitis).

• Dijagnoza: Ispitivanje urina i brisova, eventualno serološki testovi i ultrazvuk.
• Terapija: Dosljedno antibiotsko ili antivirusno liječenje prema smjernicama i liječenje partnerice/partnera.

Životni stil, okoliš i rad

Pušenje, veliki unos alkohola, droge, prekomjerna tjelesna masa, nedovoljna tjelesna aktivnost, manjak sna i kronični stres mogu značajno pogoršati broj i kvalitetu spermija. Dodatno utječu zagađivači okoliša, izloženost toplini (sauna, uska odjeća, prijenosnik na krilu) i kemikalije na radnom mjestu.

Idiopatska infertilnost

Unatoč suvremenoj dijagnostici kod dijela muškaraca uzrok ostaje nejasan. Tada se govori o idiopatskoj muškoj neplodnosti. U takvim slučajevima posebno su važni životni stil, realno informiranje i individualna strategija liječenja neplodnosti.

Životni stil i kvaliteta spermija: što možete sami učiniti

Ne možete utjecati na sve – ali puno više nego što mnogi misle. Stručna društva i institucije poput HZJZ‑a ili ESHRE naglašavaju da faktori životnog stila imaju mjerljiv utjecaj na kvalitetu spermija i hormonalni status.

• Težina: BMI u normalnom rasponu i već i 5–10 % gubitka težine kod prekomjerne tjelesne mase može poboljšati hormone i parametre spermiograma.
• Prehrana: Puno povrća, voća, cjelovitih žitarica, mahunarki, orašastih plodova i kvalitetnih biljnih ulja; manje prerađene hrane, šećera i transmasnoća.
• Tjelesna aktivnost: Najmanje 150 minuta umjerenog aerobnog treninga i jedan do dva treninga snage tjedno dobar su smjernica.
• Pušenje i alkohol: Prestanak pušenja jedna je od najvažnijih pojedinačnih mjera; alkohol po mogućnosti u malim količinama.
• San: 7–8 sati sna uz relativno konstantan ritam potpomaže hormone i oporavak.
• Stres: Sport, tehnike opuštanja, coaching ili psihoterapija mogu pomoći u smanjenju kroničnog stresa.

Dodaci prehrani mogu imati smisla kad su dokazana stvarna manjka (npr. vitamin D, cink, folna kiselina). „Čudotvorni“ pripravci bez dijagnostike rijetko donose očekivane učinke.

Dijagnostika kod muškarca: kako izgleda obrada

Kvalitetna obrada muške plodnosti slijedi jasan plan. Idealno se provodi kod urologa s iskustvom u andrologiji ili u centru za liječenje neplodnosti.

1. Detaljan razgovor (anamneza): Trajanje želje za djetetom, podaci o ciklusima partnerice, prethodne trudnoće, bolesti, operacije, infekcije, lijekovi, droge, zanimanje, životni stil.
2. Fizički pregled: Volumen testisa, epididimis, sjemeni kanali, varikokele, malformacije, bolovi ili zadebljanja.
3. Spermiogram po WHO‑standardu: Analiza volumena, koncentracije, pokretljivosti i morfologije spermija. Obično se preporučuje uzorak nakon 2–7 dana apstinencije i pri nalazima često drugo ispitivanje nakon nekoliko tjedana. Temelj je, između ostalog, aktualno WHO priručnik za ispitivanje ljudskog ejakulata.
4. Hormonski profil: Testosteron, LH, FSH, eventualno prolaktin i vrijednosti štitnjače radi provjere hormonske regulacije funkcije testisa.
5. Infekcijska dijagnostika: Ispitivanje urina i briseva na spolno prenosive infekcije i druge uzročnike, eventualno ispitivanje prostateka ili krvne pretrage.
6. Genetski testovi: Pri vrlo abnormalnim nalazima spermiograma, azoospermiji ili malformacijama: kariotip, Y‑mikrodelecije, CFTR mutacije i druge pretrage prema sumnji.
7. Imaging: Ultrazvuk testisa i skrotuma, eventualno dodatne snimke kod nejasnih nalaza.

Važno: Cilj nije tražiti „krivca“, nego jasnoću. Što je početna situacija preciznije razjašnjena, to se ciljano može isplanirati liječenje.

Terapija i liječenje neplodnosti

Optimalna terapija ovisi o vašoj situaciji: uzrok, dob, trajanje želje za djetetom, plodnost partnerice, dosadašnje terapije i životni plan. Pouzdani centri za liječenje neplodnosti koriste postupno, stepenasto pristup.

Ciljano liječenje uzroka

• Varikokela: Mikrokirurška operacija ili embolizacija ako je kvaliteta spermija smanjena i postoji želja za djetetom.
• Hormonski poremećaji: Liječenje hipogonadizma ili drugih endokrinopatija ciljanim hormonskim terapijama.
• Infekcije: Antibiotske ili antivirusne terapije, liječenje partnerice i kontrolni pregledi.
• Promjena lijekova: Ako je moguće, zamjena lijekova koji negativno utječu na plodnost.
• Problemi s erekcijom i ejakulacijom: Kombinacija lijekova, seksualne i partnerske terapije te eventualno tehnička pomagala.

Trajna poboljšanja životnog stila

Bez zdravog životnog stila i najbolja medicinska terapija može imati ograničen učinak. Mnogi centri preporučuju da se prije ili paralelno s tretmanima najmanje tri do šest mjeseci sustavno radi na težini, kretanju, snu, prestanku supstanci i smanjenju stresa – jer sazrijevanje spermija traje otprilike tri mjeseca.

Asistirana reprodukcija (IVF, ICSI i sl.)

Kad kvaliteta spermija i drugi čimbenici to zahtijevaju, koriste se tehnike medicinski asistirane reprodukcije. Dobar pregled mogućnosti nudi informacijska stranica ESHRE‑a za pacijentice i pacijente.

• IUI (intrauterina inseminacija): Pripremljeni spermiji se u vrijeme ovulacije unose izravno u maternicu – prikladno kod blagih muških poremećaja.
• IVF (in vitro fertilizacija): Jajna stanica se izvadi i u laboratoriju se pusti u kontakt s mnogim spermijima; oplodnja se događa u hranjivom mediju.
• ICSI (intracitoplazmatska injekcija spermija): Jedan spermij se izravno injicira u jajnu stanicu. Standard pri značajno smanjenoj kvaliteti spermija ili nakon neuspjele IVF‑procedure.
• TESE/MESA: Uzimanje spermija izravno iz testisa (TESE) ili epididimisa (MESA) kada u ejakulatu nema ili gotovo nema spermija.
• Kriokonservacija: Zamrzavanje spermija prije kemoterapije/radioterapije ili operacija koje bi mogle ugroziti plodnost.

Šanse i prognoza

Kolike su šanse ovisi o mnogim čimbenicima: uzroku neplodnosti, trajanju želje za djetetom, dobi obaju partnera, rezervi jajnih stanica partnerice, kvaliteti sjemena i odabranim liječenjima.

• Kod liječenih uzroka (npr. varikokela, hormonska neravnoteža, infekcije) šanse se često mogu značajno poboljšati.
• Promjene životnog stila trebaju vremena, ali mogu imati mjerljive učinke na razine testosterona i nalaze spermiograma.
• U slučaju genetskih uzroka ili teške azoospermije opcije su ograničenije, no TESE/ICSI ili darovani spermij mogu ostati putevi do roditeljstva.
• Ponekad ni nakon više pokušaja ne uspijeva se postići željeni ishod – tada može biti korisno razmotriti alternative poput darivanja sperme, posvojenja ili prihvaćanja života bez vlastite djece.

Strukturirano savjetovanje u centrima za neplodnost može pomoći u procjeni i jasno objasniti realne vjerojatnosti uspjeha za različite strategije.

Psihosocijalni aspekti: muškost, sram i komunikacija

Muška neplodnost je više od laboratorijskog nalaza. Mnogi muškarci osjećaju sumnju „možda je do mene“ kao duboku uvredu. U društvu se plodnost i dalje često povezuje s poimanjem muškosti – to stvara pritisak i sram, iako je infertilitet medicinska bolest.

Što mnogima pomaže:

• Otvoreno razgovarati s partnericom ili partnerom o osjećajima, brigama i granicama.
• Korisiti informacije iz pouzdanih izvora umjesto mitova i poluistina iz foruma.
• Potražiti psihološku podršku ili partnersko savjetovanje ako želja za djetetom preuzme cijeli život.
• Razmijeniti iskustva s drugim osobama u sličnoj situaciji – npr. u grupama podrške ili online zajednicama.

Važno je: Smanjena kvaliteta spermija ne čini vas „manje muškim“. Ne govori ništa o vašem karakteru, seksualnosti ili vrijednosti.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Najkasnije u ovim situacijama preporučljivo je započeti urolško ili androloško ispitivanje:

• Par ste koji već oko dvanaest mjeseci redovito imaju nezaštićene spolne odnose bez postignute trudnoće.
• Imali ste kriptorhizam, torziju testisa ili operacije u preponama ili genitalnom području.
• Primijetite kvržice, zadebljanja, značajnu razliku u veličini ili trajne bolove u testisu.
• U skrotumu osjećate „unutarnje čvorove“ ili vam se javlja osjećaj težine.
• Imate trajne erektilne smetnje ili probleme s ejakulacijom.
• Prošli ste ili planirate kemoterapiju ili radioterapiju.
• Dugotrajno ste koristili anabolike ili nekontrolirane pripravke testosterona.

Akutni jaki bolovi u testisu su hitno stanje – tada trebate iste ili sljedeće jutro potražiti liječničku pomoć (hitna ambulanta, urolog).

Praktična kontrolna lista: Dobro pripremljeni za konzultaciju

Malo pripreme može prvi termin u centru za neplodnost ili androloškoj ordinaciji učiniti znatno mirnijim – i omogućiti da dobijete više informacija:

• Pitajte unaprijed kako je organizirana predaja uzorka sjemena i koliko dana apstinencije preporučuju.
• Zapišite sve lijekove, dodatke prehrani i prethodne kure hormona ili anabolika.
• Ponesite postojeće nalaze (spermiogrami, hormonske vrijednosti, izvještaji o operacijama, liječnička pisma).
• Provjerite kod svoje zdravstvene ustanove ili osiguranja što je u potpunosti ili djelomično pokriveno.
• Razmislite kao par koje su vam opcije u osnovi prihvatljive (npr. IVF/ICSI, TESE, darivanje sperme, posvojenje).
• Zapišite konkretna pitanja kako vam tijekom razgovora ništa ne bi promaklo.

Zaključak

Muška neplodnost je česta, ali često ostaje u sjeni – i medicinski i emocionalno; dobra vijest je da se mnogi uzroci mogu liječiti ili barem poboljšati, osobito ako pravovremeno započnete strukturiranu dijagnostiku, realno sagledate životni stil i pronađete pouzdan centar za liječenje neplodnosti kao partnera, kako biste informirano odlučili hoće li za vas biti najbolji prirodni pokušaji, IVF ili ICSI, darivanje sperme, posvojenje ili neki drugi životni put – bez optuživanja i s realističnim, suosjećajnim pogledom na sebe.