Muška plodnost nije bez vremenskog ograničenja. Od sredine tridesetih mnogi muškarci bilježe postupno smanjenje kvalitete sperme, a oko 40. godine rizik za odstupanja parametara mjerljivo raste. Ovaj tekst objašnjava biološku pozadinu, realno tumači studije i daje praktične smjernice kako umanjiti rizike i razumno planirati korake kod želje za djetetom.
Spermatogeneza i dob
Stvaranje spermija započinje u pubertetu i traje cijeli život. No kvaliteta i brojnost su dinamični te ovise o dobi, hormonima, životnim navikama i čimbenicima okoliša. Referentne vrijednosti i standarde obrade opisuje aktualni priručnik SZO-a koji se koristi u andrologijskim laboratorijima diljem svijeta. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Što se mijenja s godinama
- Koncentracija spermija: Češće niža nego u 20-im/30-im; raspon vrijednosti i dalje je velik.
- Pokretljivost (motilitet): Sklona padu; sporije napredovanje smanjuje vjerojatnost dosezanja jajne stanice.
- Morfologija (oblik): Više atipičnih oblika, što može otežati prodiranje u jajnu stanicu.
- Cjelovitost DNK: Više stope fragmentacije DNK zbog oksidativnog stresa i procesa starenja.
- Pridruženi čimbenici: Češće urološke komorbidnosti, više lijekova, metabolične promjene.
| Dobna skupina | Tipični trendovi | Napomene |
|---|---|---|
| 20–34 | Najčešće najviša ukupna kvaliteta | Zdrave navike donose najveću korist |
| 35–39 | Mogući prvi mjerljivi padovi | Ako trudnoća izostaje dulje, razmotriti obradu |
| 40–44 | Češće nepravilnosti pokretljivosti/DNK | Ciljana obrada, aktivno rješavanje rizičnih čimbenika |
| ≥45 | Znatno češći oslabljeni parametri | Individualno savjetovanje, po potrebi medicina reprodukcije |
Brojke i studije
Veliki pregledi pokazuju dobno ovisne trendove: smanjeni motilitet i više oštećenja DNK povezani su s nižim stopama trudnoća i blago povišenim rizikom spontanog pobačaja. U prosjeku su učinci umjereni, uz veliku individualnu varijabilnost. Dobri su izvori pregledi muške subfertilnosti te kritičke procjene uloge antioksidansa. NHS: pregled neplodnosti • Cochrane pregled: antioksidansi kod muške subfertilnosti
Hormoni i andropauza
Prosječne razine testosterona s dobi blago padaju. To može utjecati na libido, volumen ejakulata i sazrijevanje spermija. Samostalna „terapija testosteronom” nije prikladna kod želje za potomstvom jer egzogeni testosteron može potisnuti vlastitu proizvodnju spermija. Obradu i liječenje treba voditi androlog. ASRM: muška neplodnost (informacije za pacijente)
Genetika i oštećenja DNK
Dob, oksidativni stres i okolišni čimbenici povećavaju udio fragmentirane DNK. Povišeni indeks fragmentacije DNK (DFI) može biti povezan s nižim stopama uspjeha i većim rizikom pobačaja. Testovi poput SCSA ili TUNEL dostupni su u specijaliziranim laboratorijima; korisnost ovisi o indikaciji i ukupnom kliničkom kontekstu. CDC: Infertility
Posljedice za djecu
Uz višu očinsku dob, studije opisuju blago povišene rizike prijevremenog poroda, niske porođajne mase i nekih neuro-razvojnih dijagnoza. Sveukupno, apsolutni rizici za pojedino dijete obično su mali; savjetovanje pomaže ispravno protumačiti brojke. HFEA: zdravstveni aspekti vezani uz spermu
Stil života: na što možemo utjecati
- Prestanak pušenja, umjerena konzumacija alkohola, bez droga
- Zdrava tjelesna masa, redovita tjelesna aktivnost, higijena sna
- Izbjegavati pregrijavanje testisa (duge saune, vrlo vruće kupke, topao laptop u krilu)
- Smanjiti izloženost štetnim tvarima (npr. otapala, pesticidi, plastifikatori)
- Prehrana bogata antioksidansima; dodatke uzimati ciljano i nakon liječničkog savjeta
- Liječiti osnovne bolesti (npr. varikokela, dijabetes, poremećaji štitnjače)
Dijagnostika: spermiogram i referentne vrijednosti
Spermiogram procjenjuje koncentraciju, pokretljivost i morfologiju prema standardima SZO-a; po potrebi se dodaju vitalnost i fragmentacija DNK. Referentne vrijednosti su statističke usporedbe, a ne oštra granica „plodan/neplodan”. Presudna je cjelokupna slika i klinički kontekst. WHO priručnik (6. izdanje)
- Koncentracija: prema WHO; uvijek tumačiti zajedno s volumenom i ukupnim brojem.
- Ukupan broj po ejakulatu: važan za prirodnu oplodnju i odabir metode (npr. IUI naspram IVF/ICSI).
- Pokretljivost/morfologija: ključni prediktori; mjerenje ovisi o metodi.
Mogućnosti kod planiranja trudnoće
- Tajming i poznavanje ciklusa: odnosi u plodnoj fazi povećavaju šanse; praćenje ciklusa može pomoći. NHS: Getting pregnant
- Liječnički pregled: kod nalaza odstupanja uputno je urološko/androloško vrednovanje; po mogućnosti liječiti uzroke.
- Medicina reprodukcije: ovisno o nalazu IUI, IVF ili ICSI; odluka je individualna i vođena smjernicama.
- Optimizacija stila života: utemeljena na dokazima, započeti rano i održavati.
Opcija: zamrzavanje sperme
Posebno smisleno prije terapija s mogućom gonadotoksičnošću (npr. kemo-/radioterapija), prije vazektomije ili ako se očinstvo planira kasnije. Uzorci se čuvaju u tekućem dušiku na −196 °C; stabilnost je dugotrajna. Potrebni su jasna informiranost i savjetovanje. HFEA: Sperm freezing
Kada potražiti liječničku obradu?
- Nema trudnoće nakon 12 mjeseci redovitih odnosa bez zaštite (ako je partnerica ≥35 god.: nakon 6 mjeseci)
- Poznati rizični čimbenici: nespušten testis, upale testisa, varikokela, operacije prepona, ozljede, kemo-/radioterapija
- Na znake hormonskih poremećaja: sniženi libido, erektilne smetnje, smanjen volumen ejakulata
- Prije planirane krio-pohrane ili postupaka potpomognute oplodnje
Pregledi uzroka, dijagnostike i koraka liječenja: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Zaključak
„Biološki sat” kuca i kod muškaraca. Dobno uvjetovane promjene kvalitete sperme stvarne su, ali se jačina razlikuje među pojedincima. Ranim poboljšanjem životnih navika, pravodobnom obradom i poznavanjem opcija poput krio-pohrane ili reproduktivnih postupaka, šanse za trudnoću mogu se ciljano poboljšati.