Što azoospermija znači medicinski
Azoospermija doslovno znači da u ejakulatu nema spermija. To je nalaz iz spermiograma, a ne potpuna dijagnoza. U praksi je sljedeći korak uvijek razjašnjenje uzroka, jer azoospermija može nastati dvama temeljnim mehanizmima.
Razlikuje se obstruktivna azoospermija, kod koje se spermiji proizvode, ali zbog zapreke ne izlaze, i neobstruktivna azoospermija, kod koje je proizvodnja spermija u sjemeniku znatno smanjena ili izostaje.
Zašto je razlika između obstruktivne i neobstruktivne toliko važna
Kod obstruktivne azoospermije problem je često u odvodnom putu, primjerice nakon upala, operacija, vazektomije ili kod urođenih varijanti poput odsutnih sjemenovoda. U tim slučajevima moguća je operativna rekonstrukcija ili dobivanje spermija iz nadstdidnih kanalića ili sjemenika.
Kod neobstruktivne azoospermije ključno je pitanje postoje li još lokalizirana područja u sjemeniku koja proizvode spermije i je li hormonski uzrok izliječiv. Smjernice naglašavaju upravo ovu ranu diferencijaciju kao osnovu daljnje obrade. EAU: Smjernice za mušku neplodnost.
Kako se azoospermija sigurno potvrđuje
Jedan rezultat često nije dovoljan. Mnogi preporučuju ponovljeni spermiogram i da laboratorij pri sumnji ciljano traži vrlo malo spermija prije nego što se azoospermija smatra potvrđenom. To je važno jer dijagnoza i posljedice uvelike ovise o nalazu.
Praktični čimbenici također igraju ulogu, primjerice pravilna uzimanje uzorka, vrijeme do analize i pitanje je li cijeli uzorak doista pregledan.
Česti uzroci
Uzroci se mogu grubo razvrstati prema mehanizmu. To može pomoći oboljelima da razumiju razmišljanje liječnika.
- Zapreka ili odsutan odvodni put, npr. nakon vazektomije, upala, ozljeda ili kod urođene odsutnosti sjemenovoda
- Poremećaj proizvodnje spermija u sjemeniku, npr. genetski uzroci, oštećenje sjemenika ili rjeđe hormonski poremećaji
- Poremećaj ejakulacije, npr. retrogradna ejakulacija pri kojoj ejakulat završava u mokraćnom mjehuru
Detaljan pregled uzroka, dijagnostike i mogućnosti liječenja nude i klinički prikazi. Cleveland Clinic: Pregled azoospermije.
Koji su pregledi tipični pri dijagnostici
Obrada je obično fazna i ima jasan cilj: odrediti obstruktivno ili neobstruktivno, je li stanje liječivo i je li moguće dobiti spermije. Smjernice navode ponavljajuće elemente evaluacije.
- Usmjerena anamneza, uključujući prethodne operacije, infekcije, lijekove, razvoj sjemenika i trajanje pokušaja začeća
- Fizikalni pregled, uključujući volumen sjemenika i palpaciju sjemenovoda
- Hormonski profil, obično FSH, LH i testosteron, po potrebi proširen
- Genetika u određenim situacijama, npr. kariotip i analiza mikrodelecija Y-kromosoma, ponekad i dodatni testovi prema sumnji
- Obrazovanje ovisno o pitanju, npr. ultrazvuk mošnji i po potrebi dodatna dijagnostika
AUA/ASRM smjernice za mušku neplodnost opisuju kada se preporučuju genetski testovi i kako strukturirati evaluaciju. AUA: Smjernice za mušku neplodnost (PDF)ASRM: Smjernice, dio I.
Liječenje i mogućnosti
Liječenje uvelike ovisi o uzroku. Korisno je razmišljati o mogućnostima po kategorijama, umjesto samo u pojmovima da/ne.
Ako je uzrok obstruktivan
Ako se spermiji proizvode, ali ne izlaze, ovisno o uzroku dolaze u obzir kirurške korekcije ili dobivanje spermija. Često je cilj osigurati spermije za IVF s ICSI tehnikom, bez obzira nalaze li se u ejakulatu.
Ako nije obstruktivan
Kod neobstruktivne azoospermije ključno je može li se u sjemeniku još pronaći žarišta proizvodnje spermija. Uspostavljena metoda je microTESE, pri kojoj se ciljano traže dijelovi tkiva s većom vjerojatnošću za prisutnost spermija. Mayo Clinic: microTESE kod neobstruktivne azoospermije.
U slučaju hormonskih uzroka, npr. hipogonadotropnog hipogonadizma, ciljane hormonske terapije ponekad mogu djelomično obnoviti proizvodnju spermija. To nije najčešći slučaj, ali je važno jer je izlječiv.
Ako se spermiji ne mogu dobiti
Ako unatoč obradi i dostupnim postupcima spermiji nisu dostupni, to je psihološki opterećujuće, ali postoje alternativni putevi koji ovise o životnom modelu i pravnom okviru. Za neke je opcija donorski sjeme, za druge posvojenje ili život bez djece. Kvalitetno savjetovanje treba obuhvatiti i medicinski i psihosocijalni dio.
Vremenski okvir, zamke i česti nesporazumi
- Preuranjene zaključke nakon samo jednog spermiograma
- Testosteron kao samoliječenje, koji može potisnuti vlastitu proizvodnju spermija
- Nedovoljna razdioba obstruktivnog i neobstruktivnog uzroka, iako od toga ovisi sve
- Nedovoljna komunikacija o tome jesu li genetski uzroci isključeni, potvrđeni ili još otvoreni
- Neostvariva očekivanja o brzim rješenjima, iako obrada i odluke zahtijevaju vrijeme
Higijena, testovi i sigurnost
Azoospermija nije isto što i infekcija i u mnogim slučajevima nije uzrokovana ponašanjem. Ipak, upale ili infekcije mogu igrati ulogu, pa je razumna i objektivna obrada opravdana.
Ako postoje seksualni rizici ili novi partneri, testovi na spolno prenosive infekcije i zaštitne mjere trebaju biti dio odgovornog plana. To štiti obje strane i sprječava da se izlječivi uzroci previdi.
Mitovi i činjenice
- Mit: Azoospermija uvijek znači da je biološko roditeljstvo nemoguće. Činjenica: Kod obstruktivnih uzroka ili dobivanja spermija mogu postojati putevi, ovisno o uzroku i nalazu.
- Mit: Ako u ejakulatu nema spermija, onda se ni ne proizvode. Činjenica: Kod obstruktivne azoospermije spermiji se mogu proizvoditi, ali ne izlaze.
- Mit: Normalan seksualni život isključuje azoospermiju. Činjenica: Libido, erekcija i volumen ejakulata govore malo o prisutnosti spermija.
- Mit: To je gotovo uvijek zbog stresa. Činjenica: Stres može utjecati, ali rijetko je glavni uzrok; često su važniji genetski, hormonski ili obstruktivni faktori.
- Mit: Dodaci prehrani rješavaju problem. Činjenica: Kod prave azoospermije ključna je strukturirana dijagnostika; suplementi ne zamjenjuju dijagnostiku ili uzročnu terapiju.
- Mit: Ako microTESE ne uspije, klinika je loša. Činjenica: Kod nekih uzroka šanse za dobivanje spermija su ograničene, a prognoza ovisi o genetici i tkivu sjemenika.
Troškovi i praktično planiranje
Troškovi jako variraju jer azoospermija vodi različitim putovima. Nekima je dovoljna dijagnostika i ciljano liječenje, drugima su potrebni kirurški zahvati i postupci asistirane reprodukcije.
Praktično je razmišljati o planu u etapama: potvrditi nalaz, razjasniti mehanizam, riješiti genetska i hormonska pitanja, razmotriti opcije. To pomaže zadržati odluke pod kontrolom, iako su emotivno teške.
Pravni i regulatorni okvir
Postupci poput dobivanja spermija, kriokonzervacije, IVF-a i ICSI-a te uporabe donorskom sjemena regulirani su različito u različitim državama. To se odnosi na pravila pristupa, obaveze dokumentiranja, rokove pohrane, informirani pristanak i pravni status roditeljstva.
Međunarodna pravila mogu se značajno razlikovati, osobito za donorsko sjeme, prekogranično liječenje i pitanje koje informacije će biti dostupne kasnijoj djeci. U praksi je korisno prije odluka provjeriti lokalne okvire i pažljivo dokumentirati nalaze i pristanke.
Ove napomene služe kao opća orijentacija i ne predstavljaju pravni savjet.
Kada je liječnički savjet posebno važan
Liječnički savjet uvijek je preporučljiv kada postoji sumnja na azoospermiju, jer razjašnjenje uzroka može otkriti i zdravstveno važne aspekte. To posebno vrijedi kod bolova, promjena na sjemenicima, vrlo malog volumena ejakulata, hormonskih odstupanja ili kad su postavljena genetska pitanja.
Ako ste kao par pogođeni, isplati se planirati obradu zajedno. Muška neplodnost nije marginalna tema, smjernice naglašavaju strukturiranu dijagnostiku i važnost genetike i hormona za sigurnu klasifikaciju. AUA: Pregled muške neplodnosti.
Zaključak
Azoospermija je nalaz koji treba shvatiti ozbiljno, ali ne znači automatski kraj svih mogućnosti. Ključno je rano razlikovanje obstruktivnog i neobstruktivnog uzroka te sustavna, fazna dijagnostika.
S jasnom klasifikacijom mogu se realno planirati daljnji koraci, bilo da je riječ o terapiji, dobivanju spermija ili alternativnim opcijama.
