Sindrom policističnih jajnika (PCOS): uzroci, simptomi i suvremeni pristupi liječenju

Fotografija autora
Zappelphilipp Marx•
Ultrazvučni pregled jajnika zbog sumnje na PCOS

Neredoviti ciklusi, uporna akne, pojačana dlakavost, povećanje tjelesne težine i želja za djetetom koja se ne ostvaruje: iza svega toga može stajati sindrom policističnih jajnika (PCOS). To je jedan od najčešćih hormonskih poremećaja u reproduktivnoj dobi i jedan od glavnih uzroka problema s ciklusom i anovulatorne neplodnosti. Ovaj vodič jednostavno objašnjava što je PCOS, kako prepoznati tipične znakove, kako se postavlja dijagnoza prema aktualnim smjernicama i koji se pristupi liječenju danas smatraju korisnima.

Što je PCOS? Više od „cista na jajnicima“

PCOS nije pojedinačni simptom, nego sindrom. Opisuje ponavljajući obrazac hormonskih i metaboličkih posebnosti koji se kod svake osobe može drugačije izraziti. Tipično je kombinacija:

  • povišenih androgena poput testosterona ili vidljivih znakova androgenog viška poput hirzutizma i akni
  • poremećaja ovulacije i ciklusa s rijetkim ili izostalim krvarenjem
  • mnogih malih, nezrelih folikula u jajnicima koji na ultrazvuku izgledaju kao ciste

Važno je razjasniti: ti folikuli obično nisu „prave“ ciste, nego zametnuti mjehurići koji ne sazrijevaju do ovulacije. PCOS je stoga kronična funkcionalna smetnja hormonske regulacije i metabolizma, ali ne ireverzibilna oštećenja jajnika.

Koliko je PCOS čest u svijetu?

Velike pregledne studije i međunarodne organizacije procjenjuju da oko 8 do 13 posto osoba s jajnicima u reproduktivnoj dobi zadovoljava kriterije za PCOS, ovisno o definiciji i promatranom stanovništvu. Mnogi su dijagnosticirani tek kasnije jer se neredoviti ciklusi, akne ili pojačana dlakavost dugo smatraju „normalnima“ ili se pažnja usmjerava samo na kontracepciju.

Ažurirani informativni materijali Svjetske zdravstvene organizacije, primjerice PCOS-factsheet Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), i međunarodne smjernice naglašavaju da PCOS ne pogađa samo plodnost, već cijeli organizam: od razine glukoze i krvnog tlaka do kardiovaskularnih rizika i mentalnog zdravlja.

Rano prepoznavanje tipičnih simptoma PCOS-a

PCOS se obično manifestira u kasnoj pubertetskoj dobi ili u mlađoj odrasloj dobi, ali ponekad se prepozna tek kad želja za djetetom ostane neostvarena. Česti simptomi PCOS-a su:

  • neredovita menstruacija, ciklusi duži od 35 dana ili izostanak krvarenja
  • vrlo obilna ili vrlo slaba krvarenja bez jasnog razloga
  • pojačana dlakavost na licu, bradi, prsima, trbuhu ili leđima
  • uporna akne ili vrlo masna koža nakon puberteta
  • stanjivanje kose ili gubitak kose na čelu ili tjemenu
  • povećanje tjelesne težine, osobito središnje oko trbuha, često unatoč nepromijenjenom unosu hrane
  • umor, pojačana želja za hranom i velike dnevne oscilacije energije
  • poteškoće sa začećem jer ovulacije izostaju ili su teško predvidive

Nitko ne pokazuje sve znakove. Već pojedinačni pokazatelji, poput ciklusa koji su redovito duži od 35 dana ili izrazitog hirzutizma, jasan su razlog da se o PCOS-u razgovara s liječnikom.

Uzroci i mehanizmi – kako nastaje PCOS

Točan uzrok PCOS-a još nije posve razjašnjen. Istraživanja ukazuju na međudjelovanje genetske predispozicije, hormonskih regulatornih krugova i okolišnih čimbenika. Studije velikih istraživačkih centara opisuju sindrom kao skup simptoma oko hormonskog središta koje uključuje androgeni višak i inzulinsku rezistenciju.

  • Genetska predispozicija: PCOS se u nekim obiteljima češće javlja. Srodnici prvog stupnja imaju znatno povećan rizik razviti tipične značajke PCOS-a.
  • Inzulinska rezistencija: Mnoge osobe reagiraju smanjeno osjetljivo na inzulin. Tijelo proizvodi više inzulina, što potiče stvaranje androgena u jajnicima i narušava sazrijevanje jajne stanice.
  • Težina i sastav tijela: Prekomjerna težina može pojačati postojeću inzulinsku rezistenciju, ali nije preduvjet. Postoje mnoge mršave osobe s PCOS-om.
  • Okoliš i stil života: Prehrana, stres, san i tjelesna aktivnost moduliraju koliko će se genetska predispozicija izraziti, ali sami po sebi obično ne objašnjavaju PCOS.

Važna poruka: PCOS nije „kazna“ za loše odluke, već biološka predispozicija čije posljedice možeš utjecati odgovarajućim mjerama.

Dijagnoza prema smjernicama – Rotterdam kriteriji i drugo

PCOS je dijagnoza isključenja. Prije postavljanja dijagnoze liječnici provjeravaju mogu li druge bolesti objasniti simptome, primjerice poremećaji štitnjače, povišene razine prolaktina ili rijetki genetski uzroci. Tek kad se takve alternative isključe, razmišlja se o PCOS-u.

Mnoge stručne udruge oslanjaju se na tri ključna kriterija poznata kao Rotterdam kriteriji:

  • rijetke ili izostale ovulacije s neredovitim ili izostalim krvarenjima
  • klinički znakovi androgenog viška poput hirzutizma ili akni ili povišene razine androgena u krvi
  • policistični jajnici na ultrazvuku s mnogo malih folikula

Obično moraju biti prisutna barem dva od tri kriterija da bi se postavila dijagnoza PCOS. Velika međunarodna, na dokazima utemeljena smjernica za dijagnostiku i terapiju PCOS-a, dostupna preko organizacija poput Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, sažima te kriterije i konkretne dijagnostičke puteve te naglašava važnost informativnog razgovora s osobom koja traži pomoć.

Javnozdravstveni portali poput britanskog NHS-a i međunarodne organizacije poput Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) objašnjavaju jednostavnim jezikom kako se dijagnoza postavlja i koje praktične savjete možete primijeniti u svakodnevici.

Za adolescente postoje posebnosti: simptomi puberteta poput akni i neredovitih ciklusa često se pojavljuju i bez PCOS-a. Smjernice zato preporučuju oprez pri postavljanju dijagnoze u toj dobi i slijedno promatranje tijeka umjesto prerane etikete.

Dugoročni rizici – PCOS utječe na cijeli organizam

PCOS nije samo pitanje plodnosti. Bez odgovarajućeg pristupa može povećati rizik za više kroničnih bolesti:

  • poremećaj tolerancije glukoze, predijabetes i dijabetes tipa 2
  • povišen krvni tlak, nepovoljni profile lipida i metabolički sindrom
  • kardiovaskularne bolesti kasnije u životu
  • sleep apneja, osobito kod povišene tjelesne težine
  • zadebljanje sluznice maternice s povećanim rizikom za karcinom endometrija ako su krvarenja vrlo rijetka ili ih nema
  • komplikacije u trudnoći poput gestacijskog dijabetesa ili povišenog krvnog tlaka

Zato međunarodne smjernice preporučuju redovite provjere krvnog tlaka, glukoze, lipida i težine, neovisno o tome postoji li trenutno želja za trudnoćom. Velike endokrinološke udruge naglašavaju važnost sagledavanja PCOS-a kao dugoročnog zdravstvenog faktora, a ne samo problema dvadesetih i tridesetih godina.

Prehrana i kretanje – temelj svake terapije za PCOS

Promjene životnog stila prva su preporuka gotovo svih smjernica za PCOS. One ne zamjenjuju medicinsku terapiju, ali značajno pojačavaju njezin učinak. Već umjeren, održiv gubitak tjelesne težine od pet do deset posto kod osoba s prekomjernom težinom može značajno poboljšati ciklus, hormonalni profil i metabolizam.

  • Prehrana prijateljska prema glukozi: Puno povrća, mahunarki, cjelovitih žitarica, orašastih plodova i kvalitetnih masti pomaže stabilizirati razinu glukoze i inzulina. Pića bogata šećerom, slastice i jako prerađeni međuobroci trebali bi biti rjeđi izbor.
  • Redovita tjelesna aktivnost: Preporučuje se najmanje 150 minuta umjerene aerobne aktivnosti tjedno uz jednu do dvije snage-trening sesije. To poboljšava osjetljivost na inzulin neovisno o težini i pozitivno utječe na raspoloženje i san.
  • Stabilne rutine: Dovoljno sna, redoviti obroci i strategije za smanjenje stresa pomažu ublažiti hormonske oscilacije.
  • Dodaci prehrani: Tvari poput mio-inozitola ili D‑chiro‑inozitola se intenzivno proučavaju. Materijali američkog Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj (NICHD) pokazuju da oni kod nekih osoba mogu podržati ciklus i metabolizam, ali uvijek kao dio cjelovitog pristupa.

Važnije od idealnog plana jest da se odabran pristup uklapa u tvoj svakodnevni život. Ekstremne dijete, brza rješenja i stroga zabrana rijetko donose trajnu korist, a mogu pogoršati epizode prejedanja, fluktuacije težine i nezadovoljstvo.

Liječenje lijekovima – koje su opcije

Koji su lijekovi prikladni ovisi o tvojim ciljevima, laboratorijskim nalazima i životnoj fazi. Suvremene smjernice ističu postupno, ciljano postupanje u kojem si aktivno uključena.

  • Hormonska kontracepcija: Kombinirane pilule, transdermalni flasteri ili vaginalni prsten mogu regulirati ciklus i krvarenja, smanjiti menstrualne tegobe te ublažiti akne i hirzutizam. Pogodne su osobito ako trenutno nema želje za trudnoćom.
  • Metformin: Ovaj lijek poboljšava osjetljivost na inzulin i često se koristi kod inzulinske rezistencije, predijabetesa ili povišenog rizika za dijabetes. Može povoljno djelovati na težinu, glukozu, razine androgena i ciklus.
  • Antiandrogeni: Lijekovi poput spironolaktona ili određeni gestageni mogu smanjiti pretjeranu dlakavost i akne. Moraju se uvijek kombinirati s pouzdanom kontracepcijom jer mogu štetiti plodu.
  • Indukcija ovulacije: Ako postoji aktivna želja za trudnoćom, međunarodne smjernice često preporučuju letrozol kao prvu opciju za poticanje ovulacije. Klomifen je alternativa, ali ga u mnogim slučajevima sve više zamjenjuje letrozol.
  • Gonadotropini: Hormonske injekcije koriste se kad tablete nisu dovoljne. Potrebne su česte ultrazvučne kontrole kako bi se izbjegla overstimulacija i rizik od višeplodne trudnoće.
  • Kontrola težine lijekovima: U nekim zemljama se za osobe s izraženom prekomjernom težinom koriste lijekovi koji smanjuju težinu i poboljšavaju metabolizam. Njihova primjena treba biti individualna i utemeljena na dokazima, unutar specijaliziranih timova.

Dobre, razumljive pregledne informacije o dijagnostici i terapiji nalaze se, primjerice, u pacijentskim materijalima Američkog društva za reprodukciju (ASRM) i na stranicama američkog Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj (NICHD), gdje su opisani životni stil, lijekovi i postupci u području plodnosti.

PCOS i želja za djetetom – sistematski pristup

1. Osnove optimizirati

Prije svake medicinske postupke u svrhu začeća vrijedi provjeriti osnove. Prehrana koja je prijateljska prema glukozi, smanjenje tjelesne težine ako postoji prekomjerna težina, prestanak pušenja, umjeren unos alkohola i više kretanja poboljšavaju spontanost ovulacije i uspješnost daljnjih tretmana.

2. Ovulacije učiniti vidljivima

Mnoge osobe ovuliraju neredovito ili uopće ne. Praćenje ciklusa temperaturnim krivuljama, testovi za ovulaciju, promatranje cervikalne sluzi i po potrebi ultrazvuk pomažu jasnije odrediti ovulacije. Paralelno treba provjeriti i druge čimbenike poput kvalitete spermija i prohodnosti jajovoda.

3. Indukcija ovulacije i inseminacija

Ako spontane ovulacije izostaju, koriste se letrozol ili klomifen za poticanje sazrijevanja jajne stanice. Ovisno o situaciji, može biti korisna i intrauterina inseminacija (IUI), pri kojoj se obrađeni spermiji izravno unose u maternicu.

4. IVF i ICSI

Ako unatoč induciranju ovulacije ne dođe do trudnoće ili postoje dodatni faktori, razmatraju se postupci poput in‑vitro fertilizacije (IVF) ili intracitoplazmatske injekcije spermija (ICSI). Osobe s PCOS-om imaju povećan rizik za ovarijski hiperstimulacijski sindrom, pa su planovi stimulacije i okidanja ovulacije posebno pažljivo planirani.

5. Informacije iz pouzdanih izvora

Nacionalni institut za zdravlje djece i ljudski razvoj (NICHD) ima posebne stranice o PCOS-u i plodnosti s detaljnim objašnjenjima hormonalne stimulacije, induciranja ovulacije, IUI, IVF-a i ICSI-ja. Takvi portali dobar su početak kako biste se bolje pripremili za razgovor s liječnikom.

PCOS kroz životni vijek – od puberteta do menopauze

PCOS prati osobe desetljećima, ali se simptomi ne održavaju jednako u svim fazama života. U adolescenciji često dominiraju akne, neredoviti ciklusi i pitanja vezana uz tjelesni izgled. Kasnije u fokusu su plodnost, težina, krvni tlak i glukoza. U perimenopauzi hormoni se ponovno mijenjaju, neke tegobe mogu oslabjeti, dok drugi rizici poput kardiovaskularnih bolesti postaju važniji.

Dobar pristup PCOS-u je stoga dinamičan. Cilj nije slijediti isti, kruti protokol čitav život, nego u svakoj fazi pronaći uravnotežen miks životnog stila, medicinske terapije i psihosocijalne podrške.

Mentalno zdravlje – PCOS je i psihički izazov

PCOS nije samo laboratorijska vrijednost. Studije pokazuju povećanu učestalost depresivnih simptoma, anksioznosti, poremećaja prehrane i nezadovoljstva tijelom. Vidljive promjene poput akni, pojačane dlakavosti ili dobitka težine utječu na društvene norme ljepote i mogu znatno narušiti samopouzdanje i odnose.

Vrijedi mentalno zdravlje uključiti od početka. Otvoreni razgovori u privatnoj mreži podrške, dobra komunikacija s liječnikom, psihoterapija, savjetovanje o prehrani, treninzi kretanja i grupe za samopomoć mogu pomoći da PCOS ne bude doživljen kao osobni neuspjeh, nego kao upravljiva izazov. Stabilna psihička osnova povećava šanse da će se medicinske i svakodnevne mjere uspješno provoditi na duge staze.

Kada bi trebala potražiti liječnika zbog sumnje na PCOS?

Trebala bi potražiti liječnički savjet ako ti je ciklus tijekom nekoliko mjeseci jasno neregularan, ako ti menstruacija izostane više od tri mjeseca ili ako imaš vrlo rijetka krvarenja. Također, novo pojavljivanje hirzutizma, uporne akne, neobjašnjivi brzi porast tjelesne težine, izrazit umor ili neostvarena želja za djetetom duže od 12 mjeseci (kod osoba iznad sredine 30‑ih često već nakon šest mjeseci) su znakovi za akciju.

Akutne tegobe poput jakih bolova u donjem dijelu trbuha, iznenadnih jednostrukih bolova, povišene temperature, problema s cirkulacijom ili vrlo obilnih krvarenja zahtijevaju hitnu medicinsku procjenu. PCOS se ne može pouzdano dijagnosticirati samoprocjenom. Strukturirani pregled anamneze, laboratorijske pretrage i ultrazvuk najvažniji su koraci kako bi se dobila jasna slika i izradio smisleni plan.

Zaključak – razumjeti PCOS i upravljati njime

PCOS je čest, složen i često potcijenjen, ali danas imamo bolje podatke, suvremene smjernice i raznovrsne mogućnosti liječenja više nego ikad prije. Kombinacijom prehrane prilagođene glukozi, redovite tjelesne aktivnosti, ciljanih lijekova i dugoročne skrbi mnoge osobe mogu značajno poboljšati ciklus, stanje kože, metabolizam i plodnost. Važno je uzeti vremena za razumijevanje vlastitog tijela, koristiti informacije iz provjerenih izvora i pronaći tim liječnika koji te ozbiljno shvaća i s kojim zajednički donosiš odluke. PCOS je kronična, ali dobro podložna predispozicija – što bolje razumiješ stanje i što bolje prilagodiš liječenje i svakodnevicu sebi, to više kontrole vraćaš u svoj život, obiteljsko planiranje i kvalitetu života.

Odricanje od odgovornosti: Sadržaj na RattleStorku služi isključivo općim informativnim i obrazovnim svrhama. Ne predstavlja medicinski, pravni ili profesionalni savjet; ne jamči se nikakav određeni ishod. Korištenje ovih informacija je na vlastitu odgovornost. Pogledajte naš cjeloviti odricanje od odgovornosti.

Često postavljana pitanja (FAQ)

PCOS je hormonska i metabolička predispozicija pri kojoj jajnici često nemaju redovite ovulacije, stvaraju više muških hormona i na ultrazvuku pokazuju mnogo malih folikula, što može utjecati na ciklus, plodnost i povećati rizik za određene kasnije bolesti.

Na PCOS upućuju, na primjer, vrlo neredovite ili izostale menstruacije, pojačana dlakavost na licu ili prsima i trbuhu, uporne akne, neobjašnjivi porast težine, gubitak kose na glavi ili neostvarena želja za djetetom unatoč duljem periodu bez kontracepcije.

PCOS se smatra životnom predispozicijom koja se obično ne povlači u potpunosti, ali se kombinacijom prehrane, tjelovježbe, lijekova i dobre liječničke skrbi može toliko utjecati na simptome i rizike da mnoge tegobe znatno oslabe.

Da, postoji mnogo osoba s normalnom ili niskom težinom koje imaju PCOS, jer genetski i hormonski čimbenici igraju veliku ulogu; normalan indeks tjelesne mase ne isključuje PCOS i čak mršave osobe mogu imati poremećaje ciklusa i metaboličke rizike.

Ne svaka osoba s PCOS-om ima prekomjernu težinu i ne svaki tretman počinje gubitkom težine, no ako je težina znatno povišena, umjeren i održiv gubitak od nekoliko posto početne težine može značajno poboljšati metabolizam, ciklus i hormonsku ravnotežu bez ekstremnih dijeta.

Preporučuje se pretežno biljno usmjerena, vlaknima bogata prehrana s puno povrća, mahunarki, cjelovitih žitarica, orašastih plodova i kvalitetnih masti, dok pića bogata šećerom, slastice i jako prerađeni proizvodi trebaju biti rjeđi.

Redovita tjelesna aktivnost može poboljšati osjetljivost na inzulin, stabilizirati težinu i glukozu, podići raspoloženje i pozitivno utjecati na ciklus i hormonsku ravnotežu, zbog čega je sastavni dio svake preporučene terapije za PCOS, neovisno o početnoj težini.

Mnoge osobe s PCOS-om zatrudne spontano ili uz pomoć tretmana, jer promjene načina života, lijekovi za poticanje ovulacije i, po potrebi, postupci reproducijske medicine često značajno povećavaju šanse za trudnoću.

Uobičajeni lijekovi uključuju hormonske kontraceptive za kontrolu ciklusa i simptoma, metformin kod inzulinske rezistencije, antiandrogene protiv hirzutizma i akni te letrozol, klomifen ili gonadotropine za poticanje ovulacije kod želje za trudnoćom, sve prilagođeno tvojoj situaciji.

Ako se PCOS dugo ne liječi, mogu ostati neredoviti ciklusi i vidljivi simptomi, a rizik za dijabetes tipa 2, povišen krvni tlak, poremećaj lipida, kardiovaskularne bolesti i promjene sluznice maternice može rasti, zbog čega je preporučljiva redovita medicina i praćenje.

Mnoge osobe izvještavaju o promjenama raspoloženja, depresivnim epizodama, anksioznosti i pritisku zbog percepcije tijela i plodnosti, stoga je važno ozbiljno shvatiti emocionalne teškoće i po potrebi rano potražiti podršku kroz savjetovanje, grupe za samopomoć ili psihoterapiju.

Iako ciklus i ovulacije nakon menopauze više nisu relevantni, predispozicija za PCOS ostaje i može utjecati na rizik za kardiovaskularne bolesti, probleme s glukozom i porast težine, pa su zdrav način života i redovite kontrole i dalje važni.