Kvindeinfertilitet: Årsager, diagnostik og terapi

Forfatterens foto
Zappelphilipp Marx•

Infertilitet betegner udeblivelsen af en graviditet trods regelmæssig ubeskyttet samleje over 12 måneder. Omtrent 15 % af alle par verden over er berørt – i cirka halvdelen af tilfældene ligger årsagen hos kvinden.

Definition: Primær vs. sekundær infertilitet

Primær infertilitet foreligger, når der aldrig tidligere har været en graviditet.
Sekundær infertilitet beskriver det uopfyldte ønske om børn trods tidligere graviditet(er).

Hovedårsager

Årsagerne kan opdeles i hormonelle, anatomiske, genetiske og miljømæssige faktorer.

1. Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

PCOS påvirker 6–10 % af kvinder i den fødedygtige alder. Insulinresistens og forhøjede androgeniveauer fører til uregelmæssige eller manglende ægløsninger.

  • Diagnose: Rotterdam-kriterier – uregelmæssige cyklusser, hyperandrogenæmi, polycystiske ovarier ved ultralyd.
  • Behandling:
    • Vægttab på 5–10 % reducerer målbar androgen.
    • Metformin forbedrer insulinresistente cyklusser.
    • Letrozol øger fødselsraten af levende børn (27,5 % vs. 19,1 % med Clomifen; Legro et al. 2014).

2. Ægløsningsforstyrrelser uden PCOS

Skjoldbruskkirtelforstyrrelser (hypo- eller hyperthyreose) og hyperprolaktinæmi kan forhindre ægløsning.

  • Diagnostik (cyklusdag 2–5): TSH, fT3/fT4, prolaktin.
  • Behandling: L-Thyroxin ved hypothyreose; dopaminagonister (f.eks. bromocriptin) normaliserer cyklussen i op til 70 % af tilfældene (PubMed 2006).

3. Endometriose

Ved endometriose vokser livmoderslimhindeceller uden for livmoderen og fører til smertefulde sammenvoksninger.

  • Diagnose: Laparoskopi med histologisk bekræftelse.
  • Behandling: Minimalt invasiv resektion øger graviditetsraten med 20–30 % (WHO 2013).

4. Tubefaktor

Sammenvoksninger eller indsnævringer i æggelederne, ofte som følge af infektioner, forhindrer transport af æg og embryo.

  • Diagnose: Hysterosalpingografi (sensitivitet 65–95 %) (Studie 2012).
  • Behandling: Hydrotubation eller tubereparative indgreb med 40–60 % genoprettelse; ved højgradig lukning forbliver IVF ofte førstevalg.

5. Livmoderanomalier og myomer

Misdannelser (f.eks. livmoderseptum) og myomer kan gøre implantation vanskeligere.

  • Diagnose: 3D-ultralyd, hysteroskopi.
  • Behandling: Hysteroskopisk resektion øger fødselsraten med 30–40 % (RCOG nr. 24).

6. Genetiske og immunologiske faktorer

Balancerede kromosomanomalier og antifosfolipidantistoffer kan forhindre implantation.

  • Diagnose: Karyotypering, autoantistof-screening.
  • Behandling: Lavdosis heparin plus aspirin øger implantationsraten ved APS (Cochrane Review).

7. Idiopatisk infertilitet

På trods af omfattende udredning forbliver op til 15 % af tilfældene uden årsag. IUI (10–15 % succes pr. cyklus) eller IVF (30–35 % succes pr. cyklus) giver her de bedste chancer.

8. Mandlig faktor

Hos omkring 40 % af parrene bidrager manden til infertiliteten.

  • Spermiogram (WHO 2021): over 15 mio./ml, motilitet over 40 %, morfologi over 4 % (WHO 2021).

Diagnostiske trin

  1. Anamnese og cyklusprotokol (cykluslængde, symptomer, livsstil)
  2. Hormonprofil (cyklusdag 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin, østradiol)
  3. Transvaginal ultralyd (antralfollikler, myomer, cyster)
  4. Hysterosalpingografi (æggeledergennemtrængelighed)
  5. Laparoskopi ved mistanke om endometriose eller sammenvoksninger
  6. Genetisk analyse ved gentagne aborter

Sandsynlighed for succes efter alder

Det Tysk IVF-register (D·I·R) registrerer i 2023 pr. embryotransfer:

  • under 35 år: 30 % fødselsrate
  • 35–39 år: 20 %
  • 40 år og ældre: 10 %

Assisterede procedurer: IUI vs. IVF

IUI: 10–15 % succes pr. cyklus; omkostninger ca. 300–500 €
IVF: 25–35 % fødselsrate pr. cyklus; omkostninger ca. 3.000–5.000 €
Quelle: ESHRE ART-retningslinjer

Afklaringsperiode

– Kvinder fra 35 år: Anbefaling efter 6 måneder
– Kvinder under 35 år: Anbefaling efter 12 måneder
Quelle: ESHRE 2015

Praksis-tjekliste

  • Dokumenter cyklusdata (temperatur, cervikalslim, ægløsningssymptomer)
  • Hav medicinske fund og medicinliste klar
  • Aftal tid til ultralyd og HSG
  • Tjek sygeforsikringsrefusion

Livsstil og ernæring

En BMI på 20–24 kg/m² og en middelhavskost fremmer fertiliteten.

  • 400 µg folsyre dagligt og 1 g omega-3-fedtsyrer (Studie 2016)
  • 150 minutters moderat udholdenhedstræning om ugen
  • Undgå transfedtsyrer og stærkt forarbejdede fødevarer

Miljøfaktorer og toksiner

Endokrine forstyrrende stoffer som BPA og ftalater påvirker ægkvaliteten.

  • Glas- eller rustfrit stålbeholder i stedet for plastik
  • Økologiske fødevarer til reduktion af pesticider
  • Filtreret drikkevand til beskyttelse mod PCB og tungmetaller (EFSA 2024)

Konklusion

Kvindeinfertilitet er kompleks. En struktureret diagnostik, målrettede behandlinger og livsstilsændringer øger dine chancer for en vellykket graviditet betydeligt. Arbejd tæt sammen med dit fertilitetscenter og følg evidensbaserede retningslinjer på din vej mod ønskebarnet.

Ansvarsfraskrivelse: Indholdet på RattleStork er kun til generel information og uddannelse. Det udgør ikke medicinsk, juridisk eller professionel rådgivning; der gives ingen garanti for specifikke resultater. Brug af disse oplysninger sker på eget ansvar. Se vores fulde ansvarsfraskrivelse.

Ofte stillede spørgsmål (FAQ)

Kvindeinfertilitet foreligger, når der ikke opnås graviditet efter 12 måneders regelmæssigt ubeskyttet samleje, og der ikke er alvorlige mandlige årsager.

Kvinder under 35 år starter efter 12 måneder, kvinder over 35 år eller med kendte risikofaktorer allerede efter 6 måneder.

Typisk anamnese, hormonprøver (FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin), ultralyd (ovarier, livmoder) og æggelederundersøgelse (HSG).

Uregelmæssige cyklusser, svær akne, øget hårvækst og polycystiske ovarier ved ultralyd.

Ofte via kikkertundersøgelse (laparoskopi) med efterfølgende histologisk bekræftelse.

Ved mistanke om æggelederforsnævring eller -blokering for at kontrollere gennemstrømning og livmoderform.

Hvis ingen årsag findes trods alle diagnostiske trin – ca. 10–15 % af alle tilfælde.

Fra 35 år falder antal og kvalitet af æg, fra 40 år markant højere risiko for spontan abort.

Ja: middelhavskost, moderat motion, stresshåndtering og normalvægt forbedrer chancerne.

FSH, LH, estradiol, AMH, TSH, prolaktin og nogle gange tests for insulin- eller kortisolniveauer.

Et minimalt invasivt indgreb til direkte vurdering af bækkenet, f.eks. ved mistanke om endometriose.

Ved æggelederblokeringer, meget lav AMH-værdi, svær endometriose eller idiopatisk infertilitet efter mislykkede behandlinger.

Autoantistoffer (f.eks. antifosfolipid-antistoffer) kan forhindre implantation og testes via blodprøve.

AMH-værdien afspejler de ovarielle reserver og hjælper ved behandlingsplanlægning og prognose.

Kosttilskud som folinsyre, D-chiro-inositol og omega-3 kan støtte, men erstatter ikke medicinsk behandling.