ICSI (Intracytoplasmatisk Sædcelleinjektion): Håb for svær mandlig infertilitet

Profilbild des Autors
skrevet Zappelphilipp Marx•27. maj 2025
Illustration: ICSI – mikroinjektion af sædcelle i æg

ICSI er den mest avancerede fertilitetsbehandling for par med svær mandlig infertilitet. Ved ICSI injiceres én enkelt sædcelle direkte ind i ægget med en mikropipette. Metoden har revolutioneret fertilitetsmedicinen og giver håb, hvor klassisk IVF ikke lykkes.

Hvad er ICSI og hvordan foregår det?

Ved ICSI udtages æg fra kvinden efter hormonstimulation. I laboratoriet udvælges én sædcelle, som mikroinjiceres direkte ind i æggets cytoplasma. Befrugtede æg dyrkes til blastocyststadiet og indsættes i livmoderen.

ICSI bruges især ved meget lav sædkvalitet, høj DNA-fragmentering, antistoffer mod sædceller eller efter mislykket IVF.

Hvornår anbefales ICSI?

  • Svær mandlig infertilitet (OAT-syndrom, azoospermi med TESE)
  • Høj DNA-fragmentering eller antistoffer mod sædceller
  • Fertilisationssvigt efter IVF
  • Meget lav koncentration af normale sædceller (< 1 mio./ml)

Fordele og ulemper ved ICSI

Fordele:
  • Mulighed for graviditet ved svær mandlig faktor
  • Høj befrugtningsrate (70–80 % af æggene)
  • Kan bruges med TESE-materiale
  • Mulighed for genetisk screening (PGT-A)
Ulemper:
  • Højere pris end klassisk IVF
  • Kræver avanceret laboratorieudstyr
  • Let øget risiko for imprinting-syndromer (meget lav absolut risiko)
  • Emotionel og fysisk belastning

Succesrate for ICSI

  • Befrugtning: 70–80 % af injicerede æg
  • Klinisk graviditet pr. transfer: 45–55 % (< 35 år), 35–45 % (35–37 år), 25–30 % (38–40 år), < 15 % (> 40 år)
  • Baby-take-home-rate pr. cyklus (inkl. fryseforsøg): op til 60 % for unge par

Trin-for-trin: Sådan foregår ICSI

  1. Hormonstimulation af kvinden (8–12 dage)
  2. Ægudtagning (punktion)
  3. Udvælgelse og mikroinjektion af sædcelle
  4. Dyrkning af embryoner (5 dage)
  5. Embryotransfer til livmoderen
  6. Graviditetstest efter ca. 2 uger

IMSI, PICSI og PGT-A – hvornår giver det mening?

  • IMSI: 6.000× forstørrelse af sædceller – relevant ved udtalt teratozoospermi
  • PICSI: Udvælgelse via hyaluronat-binding – kan reducere risiko for abort
  • PGT-A: Genetisk screening af embryoner – anbefales ved gentagne aborter eller alder > 35 år

Priser for ICSI i Danmark og Europa

  • Danmark: 35.000–50.000 kr. pr. cyklus (ICSI-opkrævning 3.000–7.000 kr. ekstra)
  • Tyskland: 7.500–10.000 € pr. cyklus
  • Østrig: IVF-fonden dækker 70 % op til 40 år
  • Schweiz: Ofte egenbetaling, enkelte forsikringer dækker medicin/TESE

Videnskabelige kilder & studier

Konklusion

ICSI giver mulighed for graviditet, selv ved svære mandlige fertilitetsproblemer. Metoden kræver grundig rådgivning, realistiske forventninger og tværfaglig støtte – men kan være nøglen til ønskebarnet for mange par.

Ofte stillede spørgsmål (FAQ)

Ved IVF blandes æg og sædceller i laboratoriet, og befrugtningen sker spontant. Ved ICSI injiceres én sædcelle direkte ind i ægget med en mikropipette.

Ved svær mandlig infertilitet, høj DNA-fragmentering, antistoffer mod sædceller, fertilisationssvigt efter IVF eller meget lav sædkvalitet.

Danmark: 35.000–50.000 kr. pr. cyklus. Tyskland: 7.500–10.000 € pr. cyklus. I Østrig dækker IVF-fonden 70 % op til 40 år.

Befrugtning: 70–80 % af æggene. Klinisk graviditet pr. transfer: 45–55 % (< 35 år), 35–45 % (35–37 år), 25–30 % (38–40 år), < 15 % (> 40 år).

10–30 % af æggene har aktiveringsfejl, umoden kromatinstruktur eller cytoplasmatiske defekter. Befrugtning afhænger både af sæd- og ægkvalitet.

Nej, hvis der findes vitale sædceller, er succesraten sammenlignelig med ICSI fra ejakulat – forudsat god laboratorieteknik.

Ved udtalt teratozoospermi eller høj DNA-fragmentering kan IMSI (mikroskopi) eller PICSI (hyaluronat-binding) reducere risiko for abort, men ingen garanti for højere succesrate.

Ved alder > 35 år, gentagne aborter eller flere mislykkede ICSI-forsøg kan genetisk screening af embryoner forkorte tiden til graviditet og reducere risikoen for abort.

Risikoen afhænger af antallet af embryoner, der indsættes – ikke af ICSI-metoden. Single-embryo-transfer holder tvillingefrekvensen under 5 %.

Ja – risikoen afhænger af hormonstimulationen, ikke af ICSI. Moderne protokoller og fryseforsøg minimerer risikoen.

Studier viser en let øget (absolut < 1 %) risiko for imprinting-syndromer (fx Beckwith-Wiedemann, Angelman). Den absolutte risiko er dog meget lav.

Stimulation 8–12 dage, ægudtagning dag 0, embryotransfer dag 5. Fra start til graviditetstest ca. 4 uger.

2–4 dages pause optimerer volumen og motilitet.

BMI 20–30, ingen rygning/alkohol (< 5 enheder/uge), omega-3-rig kost, daglig folsyre (400 µg) og D-vitamin, motion og stressreduktion.

Hos mænd kan 3 måneders tilskud (CoQ10 300 mg/dag, L-carnitin 2 g/dag) forbedre sædmotiliteten. Evidensen er moderat; tal med lægen før brug.

Moderne vitrificering giver samme succesrate som friske forsøg. Fryseforsøg har mindre hormonbelastning og ingen OHSS-risiko.

Mild stimulation (150–225 IU/dag) og single-embryo-transfer for at reducere OHSS, tvillinger og omkostninger – især ved god prognose.

Hvis der findes sædceller, er befrugtningsraten 60–70 %. Graviditetsraten pr. transfer er sammenlignelig med ICSI fra ejakulat.

Ved svær mandlig faktor anbefales AZF-deletionsscreening, CFTR-panel og karyogram. Positive fund påvirker behandlingsvalg og genetisk rådgivning.

Fertilitetspsykologer, onlinegrupper (RattleStork-community), rådgivning og lokale netværk.