Intracytoplasmatisk sædcelleinjektion (ICSI) 2025: indikationer, forløb, evidens, risici og afgrænsning til IVF

Forfatterens foto
Zappelphilipp Marx•
ICSI på laboratoriet: en enkelt sædcelle injiceres med en fin kapillær direkte i ægget

Intracytoplasmatisk sædcelleinjektion (ICSI) er en laboratoriemetode inden for assisteret reproduktion, hvor en enkelt sædcelle injiceres direkte i en moden ægcelle. Formålet med dette indlæg er en kort, nøgtern orientering uden overdrivelser: klare indikationer, realistiske succesfaktorer, forløb, sikkerhedsaspekter, rollen for laboratorietilvalg og en saglig afgrænsning til IVF, IUI og ICI.

Hvad er ICSI?

I modsætning til konventionel IVF, hvor ægget inkuberes med mange sædceller, føres der ved ICSI én udvalgt, levedygtig sædcelle via en mikropipette direkte ind i æggets cytoplasma. Det omgår barrierer ved udtalte sædkvalitetsproblemer eller efter tidligere befrugtningssvigt. En patientvenlig introduktion til forløb, fordele og begrænsninger findes hos den britiske myndighed: HFEA: ICSI.

Hvem egner ICSI sig til?

Typiske indikationer:

  • Udtalt mandlig faktor (markant nedsat koncentration, motilitet eller morfologi; antisæd-antistoffer).
  • Befrugtningssvigt i en tidligere IVF-cyklus.
  • Anvendelse af kirurgisk udvundne sædceller (PESA/MESA/TESE/mTESE).
  • Meget få modne æg på punktionsdagen, hvor optimering af befrugtning er relevant.

Faglige selskaber understreger samtidig: Uden mandlig faktor giver ICSI som regel ingen merværdi i forhold til konventionel IVF; rutinemæssig brug anbefales ikke. Se f.eks. komitéudtalelsen: ASRM.

Evidens og succesrater

Chancen for levende fødsel afhænger primært af alder og ægkvalitet – ikke af ICSI i sig selv. Ved klar mandlig faktor opnår ICSI høje befrugtningsrater; uden mandlig faktor viser systematiske sammenligninger ingen konsistent fordel i kliniske endepunkter som graviditet eller levende fødsel sammenlignet med IVF. Oversigt: Cochrane.

Forløb trin for trin

  • Forberedelse: anamnese, prøver, infektionsscreening; information om alternativer, chancer og risici.
  • Stimulation og monitorering: ovariel stimulation med ultralyds- og hormonkontroller; forebyggelse af OHSS.
  • Follikelpunktur: udtagning af modne æg under ultralydsvejledning.
  • Forberedelse af sæd: opsamling og oprensning; evt. kirurgisk udtagning (fx TESE).
  • ICSI: udvælgelse af levedygtige sædceller og mikroinjektion i hvert modent æg.
  • Embryokultur: vurdering af udvikling, ofte til blastocyststadiet.
  • Embryotransfer: overførsel af ét egnet embryo (enkelt-embryotransfer foretrækkes); øvrige embryoner kan nedfryses.
  • Lutealfase og test: progesteronstøtte; graviditetstest ca. 10–14 dage efter transfer.

En overskuelig sammenligning af IVF og ICSI findes også hos NHS Inform.

Risici og sikkerhed

De væsentligste risici stammer især fra stimulation (fx OHSS), fra indgrebene (sjældent blødning/infektion) og fra flerfoldsgraviditet ved transfer af mere end ét embryo. Mikromanipulation kan beskadige enkelte æg mekanisk; det fremgår tydeligt af troværdigt patientmateriale (fx NHS informationsark). Langtidsdata er overordnet betryggende; små risikoøgninger kan ofte ikke sikkert adskilles fra effekten af den underliggende infertilitet.

Laboratorietilvalg (“add-ons”)

Mange tilvalg (fx PICSI/IMSI, visse kulturtilsætninger) øger ikke pålideligt andelen af levende fødsler for flertallet af patienter. HFEA vurderer tilvalg med et transparent ”trafiklys”-system og anbefaler tilbageholdenhed uden klar indikation: HFEA Add-ons.

Sammenligning: ICI · IUI · IVF · ICSI

KriteriumICIIUIIVFICSI
PrincipPlacering af prøven tæt ved livmoderhalsenOprensede sædceller i livmoderhulenÆg + mange sædceller i laboratorietEn enkelt sædcelle injiceres i ægget
Typisk indikationStart uden svære faktorerUforklaret infertilitet, let mandlig faktor, donorsædTubafaktor, endometriose, mislykket IUIUdtalt mandlig faktor, befrugtningssvigt
Succes pr. cyklusSnarere lav, stærkt timingafhængigMiddel; højere med stimulationHøjere end IUI; aldersafhængigLigner IVF; fordel især ved mandlig faktor
KompleksitetLavLav–middelMiddel–høj (laboratorie)Høj (mikromanipulation)
HovedrisiciLave; hygiejne er centralFlerfoldsrisiko ved stimulationOHSS, indgrebsrisici, flerfoldsgraviditetSom ved IVF + potentiel ægbeskadigelse

Konsekvens: Brug ICSI målrettet, hvor der forventes klar fordel; uden mandlig faktor er konventionel IVF fortsat standard (se bl.a. Cochrane-analysen ovenfor).

Planlægning, timing og praksis

  • Definér indikation præcist (mandlig faktor, tidligere befrugtningssvigt, særlige fund).
  • Tal prognose realistisk: udfaldet bestemmes især af alder og ægkvalitet.
  • Foretræk enkelt-embryotransfer; forebyg aktivt flerfoldsgraviditet.
  • OHSS-forebyggelse: moderat stimulation, passende trigger-strategi; ved risiko kan ”freeze-all” overvejes.
  • Vurder tilvalg kritisk og brug dem kun ved plausibel indikation/evidens (se HFEA’s vurdering).

RattleStork – godt forberedt til beslutninger om ICSI

RattleStork er ikke en klinik og erstatter ikke lægelig rådgivning. Platformen hjælper med struktur og videndeling: verificerede profiler, sikker dialog samt private noter og tjeklister til aftaler, medicin og spørgsmål til behandlerteamet. Så forbliver information samlet – fra første samtale til embryotransfer.

RattleStork-app med verificerede profiler, sikker chat og private noter til planlægning af ICSI
RattleStork: find fællesskab, hold styr på informationen og træf ICSI-beslutninger forberedt.

Konklusion

ICSI er en præcis laboratorieteknik med stor nytte ved udtalt mandlig faktor eller efter befrugtningssvigt. Uden mandlig faktor giver ICSI typisk ingen merværdi i forhold til konventionel IVF. God praksis betyder: klar indikation, realistiske forventninger, varsom stimulation, konservativt antal embryoner og kritisk vurdering af tilvalg.

Ansvarsfraskrivelse: Indholdet på RattleStork er kun til generel information og uddannelse. Det udgør ikke medicinsk, juridisk eller professionel rådgivning; der gives ingen garanti for specifikke resultater. Brug af disse oplysninger sker på eget ansvar. Se vores fulde ansvarsfraskrivelse.

Frequently Asked Questions (FAQ)

Ved ICI placeres sædprøven i den bageste fornix tæt ved livmoderhalsen, så sædcellerne selv bevæger sig gennem cervix, livmoder og æggeledere mod ægget; befrugtning og implantation sker i kroppen, og det tekniske setup er enkelt.

Ved ICI ligger prøven foran livmoderhalsen og er i det væsentlige uforarbejdet, mens IUI anvender en vasket, koncentreret prøve, der føres med kateter direkte ind i livmoderen, hvilket ofte giver højere succes men kræver kliniske rammer.

I praksis angives ofte et interval omkring fem til femten procent pr. cyklus, afhængigt især af alder, infertilitetsårsag, prøve­kvalitet, cyklusregularitet og præcis timing; flere velplanlagte forsøg er almindelige før skift til andre metoder.

Det optimale tidspunkt ligger tæt på ovulation; ofte insemineres på dagen for en positiv LH-test og eventuelt gentages dagen efter, og ultralydsmonitorering giver den mest præcise planlægning.

ICI beskrives af de fleste som kort og vel tolereret; ved ren teknik er de relevante risici lave, men smerter, feber, usædvanligt udflåd eller blødning bør vurderes lægeligt for at udelukke infektion eller andre årsager.

Typisk en steril opsamlingskop, en kanylefri engangssprøjte og en ren overflade, eventuelt engangshandsker; vigtigt er sædvenlige redskaber uden toksiske tilsætningsstoffer og korrekt bortskaffelse efter engangsbrug.

Ja, efter ejakulation bør man afvente likvefaktion, så prøven bliver mindre sej; kraftig varme eller kulde bør undgås, da temperatursvingninger kan forringe sædcellernes bevægelighed.

Hvis glide­middel er nødvendigt, bør et sædvenligt produkt bruges i lille mængde, da mange almindelige geler nedsætter motiliteten; kontakt mellem prøven og uegnede stoffer bør undgås.

Mange ligger roligt et par minutter efter indføring for at minimere tilbageløb; dokumenterede fordele ud over denne korte hvile er ikke sikre, og lette hverdagsaktiviteter er normalt mulige bagefter.

Efter flere vel­timede cyklusser uden resultat anbefales ofte en lægelig status; afhængigt af alder, fund og sædkvalitet kan skift til IUI eller IVF/ICSI være relevant for målrettet at øge chancen.

ICI kan udføres med donorsæd; afgørende er klare standarder for screening og dokumentation, tydelige samtykker og sikre forsyningsveje, fordi prøvens kvalitet og sporbarhed er centrale for sikkerhed og succes.

Ved lukkede æggeledere, udtalt mandlig faktor, meget uregelmæssige cyklusser eller efter flere mislykkede, vel­timede forsøg er ICI sjældent lovende; IUI eller IVF/ICSI bør da overvejes i stedet.

Ofte anbefales omkring to til tre dages afholdenhed for at balancere koncentration og bevægelighed; meget korte eller meget lange intervaller kan forringe prøvekvaliteten.

Aktuelle tests for seksuelt overførte infektioner er vigtige, især ved donorsæd eller nye partnerskaber; lægelig vurdering er også relevant ved uregelmæssige cyklusser, smerter, mistanke om endometriose eller gentagne aborter.