Відновлення фертильності після стерилізації (рефертилізація) дозволяє жінкам знову завагітніти природним шляхом. Сучасна мікрохірургія дає шанс навіть після перев’язки або коагуляції маткових труб.
Хто є хорошою кандидаткою?
Високі шанси мають жінки з такими критеріями:
- Антимюллерів гормон (AMH) ≥ 1 нг/мл
- Залишкова довжина труби ≥ 4 см
- Вік до 35 років
- ІМТ 20–30
- Стерилізація за допомогою кліпсів, кілець або короткої коагуляції
Типові причини для відновлення фертильності
- Нова сім’я: бажання спільної біологічної дитини
- Зміна життєвих планів: стабільні фінанси, завершена освіта, новий баланс життя
- Сімейні обставини: втрата дитини, бажання мати ще дітей
- Поспішне рішення: стерилізація у стресовій чи хворобливій ситуації, яка зараз шкодується
- Культурні чи релігійні причини: нові погляди на розмір сім’ї
Фактори успіху та вікові групи
За даними Американської асоціації репродуктивної медицини (ASRM 2021), ймовірність вагітності залежить від віку:
- < 30 років – 75 %
- 30–34 років – 65 %
- 35–39 років – 45 %
- ≥ 40 років – 20 %
Важливі фактори: довжина труби, цілість фімбрій, якість сперми партнера.
Передопераційні обстеження
- Аналізи крові (3-й день циклу): AMH, ФСГ, ЛГ, естрадіол
- HyCoSy / HSG (7–10-й день циклу): перевірка прохідності труб
- Спермограма партнера (за стандартами ВООЗ 2021)
- Анестезіологічна консультація та дозвіл на операцію
Як проходить операція?
Оптимальний час — 2–3 дні після менструації. Під загальним наркозом проводиться лапароскопічна реанастомозія:
- Міні-розрізи внизу живота, введення 4-мм камери
- Виділення залишків труб
- Шви під 30-кратним збільшенням надтонким матеріалом (окремо слизова, м’язовий шар, сероза)
- Тест на прохідність метиленовим синім
- Роботизована асистенція скорочує час операції та підвищує точність (Cochrane Review 2023)
У спеціалізованих центрах операція триває 60–90 хвилин.
Відновлення та попередження
- Виписка наступного дня, повернення до роботи — через тиждень
- Контрольна HSG через 3 місяці
- Спроба вагітності — з 4-го циклу
Терміново зверніться до лікаря при однобічному болю внизу живота, болю у плечі, запамороченні чи кров’янистих виділеннях — це може бути позаматкова вагітність.
Не забувайте про фертильність партнера
Близько 30 % проблем із зачаттям пов’язані з чоловіком. Для оптимальної якості сперми потрібні: відмова від куріння, помірний алкоголь, збалансоване харчування, регулярна фізична активність.
Загальний успіх та ризики
Середній показник вагітності: 65–74 %. Живонародження: 40–45 %. Ризик позаматкової вагітності: 4–8 %. Загальні ризики операції (кровотеча, інфекція) — рідкісні.
Як підвищити власну фертильність?
- Фолієва кислота 400 мкг/день за 4 тижні до операції
- ІМТ 20–25
- Відмова від куріння мінімум на 3 місяці
- 150 хвилин помірної фізичної активності на тиждень
Якщо реконструкція неможлива
- ЕКЗ: запліднення поза тілом, стан труб не має значення
- ІКСІ: введення сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину
- Донорство яйцеклітин: дозволено в Іспанії та Чехії; варіант при низькому резерві яйцеклітин
- Кріоконсервація: заморожування ембріонів для майбутніх переносів
Вартість процедури
Рефертилізація: 120 000–240 000 грн. Один цикл ЕКЗ: 160 000–320 000 грн. Державні програми не покривають; приватні страхові — частково.
Як обрати клініку?
Питання для першої консультації:
- Скільки реанастомозів проводиться на рік?
- Які показники вагітності та позаматкової вагітності?
- Операційний мікроскоп ≥ 20-кратний?
- Чи доступна роботизована асистенція?
- Чи стандартний тест з метиленовим синім?
Технології майбутнього
В Європі тестують 3D-друковані каркаси для труб, які розсмоктуються за 6 місяців, стимулюють ріст епітелію і можуть замінити відсутній сегмент труби. Проект «NanoRepair-Fallop» розробляє нано-стенти для запобігання рубцюванню і збереження рухливості війок. В Гейдельберзі досліджують біоактивні гідрогелеві ін’єкції для відновлення стінки труби. Перші клінічні дослідження стартують у 2026–2027 роках.
Висновок
Рефертилізація — реальний шанс для молодих жінок після щадної стерилізації. Якщо реконструкція неможлива, ЕКЗ або ІКСІ залишаються перевіреними альтернативами. Нові технології можуть ще більше підвищити успіх у майбутньому.