Вазектомія не завжди означає остаточну втрату фертильності. Сучасна мікрохірургія дозволяє відновити прохідність сім'явивідних шляхів і повернути можливість природної вагітності. У цьому гіді — показання, етапи, успіхи, ризики та альтернативи реваскуляризації для чоловіків в Україні.
Хто може пройти реваскуляризацію?
- Вазектомія < 10 років тому
- Відсутність виражених рубців чи інфекцій у мошонці
- Загальний добрий стан здоров'я (ІМТ < 30)
- Партнерка з нормальною оваріальною резервою, бажано до 35 років
Чому чоловіки обирають реваскуляризацію?
- Нова сім'я: спільне бажання мати біологічну дитину
- Зміна життєвих планів: стабільність, бажання розширити сім'ю
- Втрати в родині: смерть дитини, бажання мати ще дітей
- Поспішне рішення: вазектомія у стресовій чи хворобливій ситуації
Хірургічні методи відновлення фертильності
Вазовазостомія
Стандартна методика: кінці сім'явивідного протоку зшивають під мікроскопом двошаровим швом. Успішність — 90–95 % (відновлення прохідності), вагітність — до 76 %.
Джерело: PMC Clinical Update 2016
Вазоепідидимостомія
Альтернативний метод, якщо блокований придаток яєчка або вазектомія була давно: сім'явивідний протік з'єднують із каналом придатка. Технічно складно, але іноді це єдиний варіант.
Успішність та фактори впливу
Мета-аналіз за участю 8 324 пацієнтів: прохідність — 94 %, вагітність — 60 %.
Джерело: PubMed 2022
- Час після вазектомії: чим менше, тим краще
- Наявність сперматозоїдів у пробі: позитивний прогностичний знак
- Вік партнерки та якість яйцеклітин
- Досвід хірурга: ≥ 50 операцій на рік
Передопераційне обстеження
- Огляд та анамнез у уролога
- Гормональний профіль (ФСГ, тестостерон) після 40 років
- УЗД мошонки для виключення рубців
- Детальна консультація щодо ризиків, шансів та вартості
Як проходить операція?
Під загальною або спінальною анестезією хірург робить розріз 2 см, виділяє кінці сім'явивідного протоку, перевіряє наявність сперматозоїдів. Далі:
- Вазовазостомія: двошаровий шов слизової та м'язового шару (9-0)
- Вазоепідидимостомія: з'єднання з каналом придатка, якщо сперматозоїди відсутні
- Сучасні центри використовують роботизовану асистенцію для підвищення точності та скорочення часу операції.
Детальніше: Vasectomy Reversal – Wikipedia
Тривалість операції — близько 2 годин на одну сторону.
Відновлення після операції
- 24 години постільного режиму, охолодження мошонки
- Підтримуюча білизна/суспензор на 1 тиждень
- Без важких навантажень та спорту 14 днів
- Статева пауза 10 днів, потім поступове повернення
- Перше спермограму — через 6 тижнів, подальші — до стабілізації
Як покращити якість сперми після реваскуляризації?
- Відмова від куріння мінімум на 3 місяці
- Алкоголь — не більше одного келиха на добу
- Раціон, багатий на цинк, селен, омега-3
- 150 хвилин помірної фізичної активності на тиждень
Вартість та фінансування
В Україні: 40 000 – 80 000 грн (залежить від клініки, складності, міста). Державні програми не покривають; приватні страхові — частково. Одна реваскуляризація часто дешевша за кілька циклів ЕКЗ/ІКСІ.
Альтернативи, якщо реваскуляризація не вдалася
- TESE/MESA: отримання сперми з яєчка або придатка
- ЕКЗ/ІКСІ: лабораторне запліднення навіть з мінімальною кількістю сперми
- Кріоконсервація: заморожування сперми для майбутніх спроб
Донорство сперми через RattleStork — гнучка альтернатива
RattleStork — платформа для пошуку донорів сперми. Пари та самотні жінки можуть планувати домашню інсемінацію самостійно — швидко, безпечно та доступно.
Технології майбутнього
Дослідники розробляють наностенти для сім'явивідних шляхів, які запобігають рубцюванню після операції. Паралельно тестується гідрогелевий біоклей, що підвищує прохідність до 99 % у тваринних моделях. Пілотне дослідження з роботизованою мікрохірургією заплановано на 2027 рік.
Висновок
Якщо вазектомія була проведена менше 10 років тому, реваскуляризація дає шанс на відновлення фертильності до 95 % і вагітність до 60 % — за умови досвіду хірурга та правильної підготовки. Це часто найвигідніша альтернатива ЕКЗ чи ІКСІ для пар в Україні.