Спермограма — об’єктивна стартова точка, коли вагітність не настає. Стандартизований аналіз показує, чи достатні концентрація, рухливість і форма сперматозоїдів для запліднення. Тут зібрано практичний огляд: реалістична вартість, чинний стандарт ВООЗ, чіткі кроки підготовки та заходи, що здатні вимірно поліпшити якість сперми.
Що таке спермограма?
Це лабораторне дослідження для оцінки чоловічої фертильності. Типові параметри:
- Об’єм еякуляту (мл)
- Концентрація сперматозоїдів (млн/мл) і загальна кількість на еякулят
- Рухливість (загальна та прогресивна)
- Морфологія (частка нормально сформованих клітин)
- Вітальність (частка живих сперматозоїдів)
- pH і лейкоцити як індикатор запалення
Показники визначають за міжнародними протоколами і завжди тлумачать у клінічному контексті (анамнез, динаміка, супутні дані).
Коли спермограма доцільна?
Рекомендують обстеження після 12 місяців регулярних незахищених статевих контактів без настання вагітності. За наявності факторів ризику варто тестуватися раніше (наприклад, варикоцеле, крипторхізм, після хіміо- чи променевої терапії). Структурований маршрут діагностики описано в керівництві EAU з чоловічої безплідності.
- Первинна або вторинна безплідність
- Відхилення статевих гормонів або порушення пубертату
- Контроль до/після вазектомії
- Повторні викидні
- Операції чи опромінення в ділянці таза в анамнезі
Спермограма — вартість і відшкодування (UA)
В Україні (приватні лабораторії/клініки): орієнтовно 800–2500 ₴ за дослідження залежно від міста та обсягу панелі. За наявності медичних показань і направлення часткове покриття можливе за умовами приватного страхування чи програм клініки — уточнюй безпосередньо. Центри репродуктивної медицини часто пропонують пакети з повторним вимірюванням. Важливо: результати коливаються природно — заплануй повтор через приблизно 6 тижнів, щоб зменшити вплив варіабельності та похибок.
Як відбувається: підготовка та забір
Підготовка
- 3–5 днів статевої абстиненції (для порівнюваності)
- Не проводь тест під час гарячки/гострої інфекції; уникай тривалих саун
- Мінімізуй алкоголь і нікотин; подбай про сон і керування стресом
Забір зразка
- Вимий руки і пеніс водою з милом
- Не використовуй лубриканти або презервативи з добавками
- Збери весь еякулят у стерильний контейнер
- За домашнього забору підтримуй температуру тіла (близько 37 °C) і достав у лабораторію протягом 60 хвилин
У лабораторії виконують стандартизовані вимірювання (мікроскопічні/цифрові) за посібником ВООЗ.
Референсні значення ВООЗ (6-е видання, 2021)
Довідник ВООЗ наводить, зокрема, такі нижні межі:
- Об’єм: ≥ 1,5 мл
- Концентрація: ≥ 15 млн/мл
- Загальна кількість: ≥ 39 млн на еякулят
- Загальна рухливість: ≥ 40%
- Прогресивна рухливість: ≥ 32%
- Морфологія (нормальні форми): ≥ 4%
- Вітальність: ≥ 58%
- pH: ≥ 7,2
Значення нижче порогів не рівнозначні безплідності, але потребують лікарської інтерпретації та спостереження в динаміці.
Якість лабораторії: на що зважати
- Акредитація (наприклад, DIN EN ISO 15189)
- Регулярні зовнішні програми контролю якості
- Неухильне дотримання протоколів ВООЗ, задокументовані SOP
- Подвійне читання або якісно контрольована друга оцінка
Корисні ресурси для пацієнтів: NHS та британський регулятор HFEA; рекомендації на основі доказів: NICE CG156.
Термін виконання та видача результату
Сама аналітика зазвичай триває 60–120 хвилин. Письмовий висновок часто доступний через 2–4 робочі дні — нерідко через захищений онлайн-портал із подальшим обговоренням із лікарем.
Інтерпретація: що означають відхилення?
- Олігозооспермія — надто низька концентрація
- Астенозооспермія — знижена рухливість
- Тератозооспермія — патологічна морфологія
- Криптозооспермія — вкрай низька концентрація
- Азооспермія — відсутність виявлених сперматозоїдів
З огляду на природну мінливість часто радять повторити аналіз приблизно через 6 тижнів — за тих самих умов підготовки.
Поширені причини
- Гормональні порушення (тестостерон, FSH, LH, пролактин)
- Генетичні чинники (синдром Клайнфельтера, мікроделеції хромосоми Y)
- Інфекції/запалення (наприклад, хламідійна інфекція, орхіт після паротиту)
- Спосіб життя (паління, алкоголь, ожиріння, хронічний стрес)
- Тепло/довкілля (тісна тепла білизна, сауна, пестициди, пластифікатори, мікропластик)
- Тимчасові фактори: гарячка, окремі ліки
Структурована оцінка включає анамнез, фізикальний огляд, гормони та за потреби генетику — див. EAU Male Infertility.
Практичні поради: як поліпшити якість сперми
- Відмова від паління і зменшення алкоголю
- Нормалізація маси тіла (втрата 5–10% уже корисна)
- Регулярна помірна активність; уникай перегрівання
- Керування стресом (дихальні практики, гігієна сну, реалістичне навантаження)
- Харчування з акцентом на овочі/фрукти, омега-3 та цинк; менше ультрапереробленої їжі
- Добавки з розумом (наприклад, коензим Q10, L-карнітин) після консультації з лікарем
Реалістичні строки: поліпшення часто потребує щонайменше 3 місяців — тривалість циклу сперматогенезу.
Дружні до пацієнтів огляди та рекомендації: маршрут лікування NHS і NICE CG156.
Порівняння та альтернативи
| Опція | Мета | Показана коли | Варто знати |
|---|---|---|---|
| Повтор спермограми | Зменшити варіабельність і похибку вимірювання | Граничні чи суперечливі результати | Інтервал близько 6 тижнів, та сама підготовка |
| Гормональна та генетична діагностика | Пошук причини | Азооспермія або значні відхилення | Каріотип, делеції Y, FSH/LH/тестостерон |
| IUI (внутрішньоматкова інсемінація) | Введення підготовленої сперми до порожнини матки | Незначне зниження концентрації/рухливості | Малоінвазивно; ефективність варіює |
| IVF/ICSI | Запліднення в лабораторії; ICSI — ін’єкція одного сперматозоїда | Виразно знижена якість еякуляту | Потрібне детальне інформування; див. HFEA і NICE |
| TESE/MESA | Хірургічне отримання сперматозоїдів | Азооспермія (обструктивна/необструктивна) | Мультидисциплінарне рішення |
| Збереження фертильності | Кріоконсервація перед гонадотоксичною терапією | Перед хіміо-/променевою терапією | Плануй завчасно; отримай консультацію |
Коли звертатися до лікаря?
- Відсутня вагітність після 12 місяців регулярних незахищених статевих контактів
- Перший результат відхилений або підозра на азооспермію
- Фактори ризику: варикоцеле, крипторхізм, хіміо-/променева терапія
- Біль, набряк або ознаки інфекції
Підхід, заснований на настановах, узагальнено в керівництві EAU.
Міфи і факти
- Міф: «Одного аналізу завжди достатньо». — Факт: Показники коливаються; повтор через приблизно 6 тижнів підвищує надійність.
- Міф: «Гарячі ванни/сауна покращують якість». — Факт: Тепло часто знижує рухливість; краще прохолодний, дихаючий одяг.
- Міф: «Більше спорту — вища фертильність». — Факт: Помірна активність корисна; перевантаження та перегрів шкодять.
- Міф: «Добавки вирішують усе». — Факт: CoQ10 і L-карнітин можуть підтримувати, але не замінюють пошук причини та зміни способу життя.
- Міф: «Чим довша абстиненція, тим краще». — Факт: Зазвичай оптимально 2–5 днів; надто довгі інтервали знижують рухливість і вітальність.
- Міф: «Тісна білизна не впливає». — Факт: Підвищує температуру яєчок; вільні боксерки часто кращі.
- Міф: «Нормальна спермограма гарантує вагітність». — Факт: Це знімок моменту; важливі також таймінг овуляції та жіночі фактори.
- Міф: «Морфологія має бути понад 14%.» — Факт: Чинний референс ВООЗ використовує ≥ 4% нормальних форм; старі пороги плутали.
- Міф: «Погані значення залишаться назавжди». — Факт: Після інфекції/гарячки або корекції способу життя параметри часто поліпшуються за близько 3 місяці.
- Міф: «Ноутбук на колінах — безпечно». — Факт: Прямі джерела тепла підвищують температуру яєчок і можуть погіршувати якість.
- Міф: «Кофеїн/енергетики дають миттєвий ефект». — Факт: Помірне споживання зазвичай прийнятне; високі дози й недосип контрпродуктивні.
- Міф: «Варикоцеле треба оперувати завжди». — Факт: Корисно у вибраних випадках; рішення індивідуальне і за настановами.
- Міф: «COVID-19 робить безплідним назавжди». — Факт: Можливе тимчасове погіршення; показники часто нормалізуються протягом кількох місяців.
- Міф: «Тест фрагментації ДНК потрібен кожному». — Факт: Це додаткове дослідження для специфічних ситуацій (наприклад, повторні викидні), а не рутинний скринінг.
Висновки
Спермограма дає чітке уявлення про поточний стан. Референси ВООЗ задають рамку, однак клінічні рішення базуються на цілісній картині: динаміці в часі, анамнезі та оцінці партнерки. Багато чинників можна змінити — з реалістичними очікуваннями, цільовою оптимізацією способу життя і, за потреби, сучасною допоміжною репродуктивною медициною ти прийдеш на консультацію більш підготовленим.