ICSI (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда) — це найефективніший метод лікування важкого чоловічого безпліддя. У цьому гіді — показання, етапи, ціни, шанси успіху, ризики та сучасні технології ICSI у 2025 році.
Що таке ICSI і як це працює?
При ICSI кожна яйцеклітина запліднюється одним сперматозоїдом, який вводять під мікроскопом у цитоплазму яйцеклітини. Це дозволяє обійти проблеми з рухливістю, морфологією або кількістю сперми. Метод застосовується при важких формах чоловічого безпліддя, після невдалих IVF або при TESE-матеріалі.
Кому показана ICSI?
- Важке OAT-синдром (олігозооспермія, астенозооспермія, тератозооспермія).
- Азооспермія з отриманням сперми методом TESE/micro-TESE.
- Висока фрагментація ДНК сперми.
- Антиспермальні антитіла.
- Невдача запліднення після класичного IVF.
- Кількість прогресивно рухливих сперматозоїдів < 1 млн/мл.
Етапи ICSI
- Стимуляція яєчників: 8–12 днів гормонів, УЗД та аналізи.
- Пункція яйцеклітин: Коротка процедура під седацією.
- Підготовка сперми: Еякулят або TESE-матеріал концентрується та відбирається.
- ICSI: Кожна яйцеклітина запліднюється під мікроскопом.
- Культура ембріонів: До 3–5 дня (бластоциста).
- Перенесення ембріонів: Зазвичай один ембріон для зниження ризику багатоплідної вагітності.
- Підтримка лютеїнової фази: Прогестерон до 10-го тижня вагітності.
- Тест на вагітність: β-hCG у крові через 12–14 днів після перенесення.
Вартість ICSI у 2025 році
- Німеччина: 7 500–10 000 € за цикл (ICSI-доплата 400–1 000 €, не компенсується державною касою).
- Австрія: IVF-Fonds — 70 % до 40 років.
- Швейцарія: Самостійна оплата, деякі додаткові страховки покривають ліки та TESE.
Методи запліднення: коротко
- ICI / IVI — домашня інсемінація
Сперма вводиться шприцом або чашкою біля шийки матки. Підходить при легких проблемах фертильності або для донорської сперми; мінімальні витрати, максимальна приватність. - IUI — внутрішньоматкова інсемінація
Промиті сперматозоїди вводяться катетером прямо у матку. Показана при помірних чоловічих факторах, проблемах шийки або нез’ясованому безплідді; проста клінічна процедура, середня ціна. - IVF — екстракорпоральне запліднення
Кілька стимульованих яйцеклітин запліднюють у лабораторії підготовленою спермою. Стандарт при непрохідності труб, ендометріозі або невдалих IUI; вища успішність, більший бюджет. - ICSI — ін'єкція сперматозоїда
Один сперматозоїд вводиться у яйцеклітину під мікроскопом. Оптимально при важкому чоловічому безплідді або TESE-матеріалі; найдорожчий метод, але найкращий шанс при низькій якості сперми.
Шанси на успіх ICSI
- Запліднення: 70–80 % яйцеклітин після ін'єкції.
- Клінічна вагітність на перенесення: 45–55 % (< 35 років), 35–45 % (35–37), 25–30 % (38–40), < 15 % (> 40).
- Baby-Take-Home-Rate: з урахуванням кріо-перенесень у молодих пар — понад 60 %.
Ризики та побічні ефекти
- OHSS — залежить від стимуляції, а не від ICSI; сучасні протоколи мінімізують ризик.
- Багатоплідна вагітність — залежить від кількості перенесених ембріонів, а не від методу запліднення.
- Легке підвищення ризику імпринтингових синдромів (Beckwith-Wiedemann, Angelman) — абсолютний ризик < 1 %.
- Психоемоційне навантаження — рекомендована підтримка психолога та групи самодопомоги.
Сучасні технології ICSI
- IMSI: Вибір сперматозоїдів під 6 000-кратним збільшенням — знижує ризик викидня при тяжкій тератозооспермії.
- PICSI: Відбір сперми за здатністю зв’язуватися з гіалуроновою кислотою — покращує якість ембріонів.
- PGT-A: Преімплантаційний генетичний тест — рекомендовано при ≥ 35 років, повторних викиднях чи невдачах ICSI.
- Kryo-Transfer: Сучасна вітрифікація — такі ж шанси, як при свіжому перенесенні, менше гормонального навантаження.
- Gentle-ICSI: М’яка стимуляція + перенесення одного ембріона — менше OHSS, менше багатоплідних вагітностей.
Поради для підвищення шансів
- ІМТ 20–30, відмова від куріння та алкоголю (< 5 порцій/тиждень).
- Омега-3, фолієва кислота (400 мкг/д), вітамін D, помірний спорт, зниження стресу.
- Для чоловіків: CoQ10 (300 мг/д), L-карнітин (2 г/д) — покращують рухливість сперми (докази помірні, лише після консультації з лікарем).
- 2–4 дні утримання перед здачею сперми або TESE.
Коли звертатися до лікаря?
- < 35 років — після 6–12 невдалих циклів ICI/IUI/IVF.
- 35–40 років — після 6 невдалих циклів.
- > 40 років — одразу консультація у репродуктолога.
- Відомі ендометріоз, СПКЯ або тяжкі порушення сперми — одразу до лікаря.
Наукові джерела та гайдлайни
Висновок: ICSI — шанс при важкому безплідді
ICSI — це високотехнологічний метод для пар з важким чоловічим фактором, невдачами IVF або TESE-матеріалом. Сучасні технології, персоналізовані протоколи та психологічна підтримка підвищують шанси на успіх і знижують ризики. Відкрита інформація про витрати, ризики та підтримка — основа успішного шляху до бажаної дитини.