Інтрацитоплазматичне введення сперматозоїда (ICSI) — це лабораторна процедура допоміжних репродуктивних технологій, під час якої один сперматозоїд вводять безпосередньо в зрілий ооцит. Мета статті — стислий, заснований на фактах огляд без перебільшень: чіткі показання, реалістичні чинники успіху, послідовність етапів, питання безпеки, роль лабораторних опцій та зважене порівняння з IVF, IUI і ICI.
Що таке ICSI?
На відміну від класичного IVF, де ооцит інкубують із багатьма сперматозоїдами, при ICSI обирають один життєздатний сперматозоїд і за допомогою мікропіпетки вводять його прямо в цитоплазму ооцита. Це допомагає обійти бар’єри у разі виражених порушень сперми або після попереднього відсутнього запліднення. Доступний пацієнтський вступ подає британський регулятор: HFEA: ICSI.
Кому підходить ICSI?
Типові показання:
- Виражений чоловічий фактор (суттєве зниження концентрації, рухливості чи морфології; антиспермальні антитіла).
- Відсутність запліднення в попередньому циклі IVF.
- Використання сперми, отриманої хірургічно (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Дуже мала кількість зрілих ооцитів у день пункції, коли доцільно максимально підвищити шанс запліднення.
Професійні товариства також наголошують: за відсутності чоловічого фактора ICSI зазвичай не дає переваги порівняно з традиційним IVF; рутинне застосування без чітких показань не рекомендується. Див. думку комітету: ASRM.
Докази та показники успіху
Ймовірність народження живої дитини насамперед визначають вік і якість ооцитів, а не сам вибір ICSI. За наявності чіткого чоловічого фактора ICSI часто дає високі показники запліднення; без нього систематичні порівняння не демонструють стабільної переваги у клінічних кінцевих точках (вагітність, живонародження) над IVF. Огляд доказів: Cochrane.
Крок за кроком
- Підготовка: анамнез, результати обстежень, інфекційний скринінг; інформування щодо альтернатив, шансів і ризиків.
- Стимуляція та моніторинг: оваріальна стимуляція з УЗД- та гормональним контролем; профілактика OHSS.
- Пункція фолікулів: забір зрілих ооцитів під контролем УЗД.
- Підготовка сперми: забір і обробка; за потреби — хірургічне отримання (напр., TESE).
- ICSI: відбір рухливих сперматозоїдів і мікроін’єкція в кожен зрілий ооцит.
- Культивування ембріонів: оцінка розвитку, часто до стадії бластоцисти.
- Трансфер ембріона: перенесення одного придатного ембріона (перевага — одиночний трансфер); решту можна кріоконсервувати.
- Лютеїнова фаза та тест: підтримка прогестероном; тест на вагітність приблизно через 10–14 днів після трансферу.
Зрозумілу пацієнтську «IVF vs ICSI» довідку також подає NHS Inform.
Ризики та безпека
Основні ризики пов’язані зі стимуляцією (наприклад, OHSS), із втручаннями (рідко — кровотеча/інфекція) та з багатоплідною вагітністю при перенесенні більш ніж одного ембріона. Мікроманіпуляція може механічно пошкодити частину ооцитів; надійні матеріали для пацієнтів прямо про це інформують (напр., буклет NHS). Загалом довгострокові дані заспокійливі; незначні підвищення ризику часто важко відокремити від впливу самої безплідності.
Лабораторні опції («add-ons»)
Багато додаткових підходів (напр., PICSI/IMSI, окремі добавки до середовищ) не показують надійного збільшення частоти живонароджень для більшості пацієнтів. HFEA оцінює add-ons за прозорою «світлофорною» системою і радить обережність без чітких показань: HFEA Add-ons.
Порівняння: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Критерій | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Принцип | Розміщення проби біля шийки матки | «Вимиті» сперматозоїди в порожнину матки | Ооцит + багато сперматозоїдів у лабораторії | Один сперматозоїд вводять в ооцит |
| Типове показання | Стартовий варіант без складних факторів | Неясна безплідність, легкий чоловічий фактор, донорська сперма | Трубний фактор, ендометріоз, неуспішна IUI | Виражений чоловічий фактор, відсутність запліднення |
| Успіх за цикл | Скоріше низький; вирішальний таймінг | Помірний; вищий зі стимуляцією | Вищий, ніж при IUI; сильно залежить від віку | Подібний до IVF; перевага головно при чоловічому факторі |
| Складність | Низька | Низька–середня | Середня–висока (лабораторія) | Висока (мікроманіпуляція) |
| Основні ризики | Низькі; гігієна ключова | Ризик багатопліддя зі стимуляцією | OHSS, процедурні ризики, багатопліддя | Як при IVF + можливе ушкодження ооцита |
Практичний висновок: застосовуйте ICSI цілеспрямовано, коли очікується чітка користь; за відсутності чоловічого фактора стандартом залишається традиційний IVF (див. також огляд Cochrane вище).
Планування, таймінг і практика
- Точно визначте показання (чоловічий фактор, попередня відсутність запліднення, особливі знахідки).
- Обговоріть прогноз реалістично: результат найбільше визначають вік та якість ооцитів.
- Надавайте перевагу перенесенню одного ембріона; активно запобігайте багатоплідній вагітності.
- Профілактика OHSS: помірна стимуляція, відповідна «тригер»-стратегія; за ризику розгляньте «freeze-all».
- Критично оцінюйте add-ons і використовуйте їх лише за наявності обґрунтованих показань/доказів (враховуйте оцінки HFEA).
RattleStork — краще підготовані рішення щодо ICSI
RattleStork не є клінікою і не замінює медичну консультацію. Платформа підтримує структуру та комунікацію: верифіковані профілі, безпечне спілкування, приватні нотатки та чек-листи щодо візитів, ліків і запитань до команди лікування. Так інформація залишається зібраною — від першої консультації до перенесення ембріона.
Висновок
ICSI — точна лабораторна техніка з очевидною користю при вираженому чоловічому факторі або після невдалого запліднення. За відсутності чоловічого фактора ICSI зазвичай не перевершує традиційний IVF. Належна практика означає: чіткі показання, реалістичні очікування, обережна стимуляція, консервативна кількість ембріонів і критична оцінка add-ons.