Що таке ЕКЗ?
За контрольованої стимуляції дозріває кілька фолікулів. Зрілі яйцеклітини пунктують, інкубують із підготовленою спермою та продовжують культивувати. Підходящий ембріон переносять; інші якісні ембріони можна кріоконсервувати. Чіткий огляд для пацієнтів доступний на публічному порталі охорони здоров’я NHS.
Кому доцільне ЕКЗ?
- Трубні фактори (перекриті або тяжко ушкоджені маткові труби).
- Ендометріоз із суттєвим впливом на фертильність.
- Нез’ясоване безпліддя після кількох добре спланованих циклів IUI.
- Окремі чоловічі фактори, коли конвенційне ЕКЗ вважається достатнім; за виражених порушень частіше ICSI.
- Збереження фертильності та лікування з донорством відповідно до місцевого законодавства та медичної консультації.
Принцип: метод відповідає діагнозу. Дійте поетапно, уникайте зайвої складності, документуйте шляхи прийняття рішень.
Доказовість і частота успіху
Ймовірність народження живої дитини за цикл визначається насамперед віком і якістю яйцеклітин, причиною безпліддя, якістю ембріонів і стратегією трансферу. Національні настанови радять обговорювати очікування залежно від віку та центру; показники відрізняються між клініками та когортами. Виважений огляд реалістичних очікувань і уникнення недоведених «додатків» подає NICE.
Перебіг крок за кроком
- Підготовка: Анамнез, обстеження, інфекційний скринінг; обговорення альтернатив, шансів і ризиків.
- Стимуляція та моніторинг: Індивідуальне дозування, контроль за УЗД і гормонами; активна профілактика OHSS.
- Пункція фолікулів: Отримання зрілих яйцеклітин під контролем УЗД.
- Отримання/підготовка сперми: Відбір рухливих сперматозоїдів; сперма партнера або донора згідно зі стандартами.
- Запліднення: Конвенційне ЕКЗ (коінкубація) або — за чітких показань — ICSI.
- Культура ембріонів: Оцінка розвитку, за потреби — культивування до стадії бластоцисти.
- Трансфер ембріона: Перенесення підходящого ембріона; кількість — за настановами, з урахуванням віку та якості ембріонів.
- Кріоконсервування: Заморожування додаткових придатних ембріонів/яйцеклітин.
- Лютеїнова фаза та тест: Підтримка прогестероном; тест на вагітність приблизно через 10–14 днів після трансферу.
Дружню для пацієнтів «покрокову» інформацію також надає один із центрів NHS: Guy’s & St Thomas’.
Культура ембріонів і трансфер
Мета — здорова одноплідна вагітність із мінімальним ризиком. Де можливо, фахові товариства рекомендують перенос одного ембріона (SET), щоб уникати багатопліддя. Орієнтири щодо кількості ембріонів і часу трансферу надає європейське товариство ESHRE: Настанова з перенесення ембріонів.
Ризики та безпека
- Стимуляція: Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS) — трапляється рідше завдяки сучасним протоколам, стратегіям тригера та підходу «freeze-all», однак потребує активної профілактики.
- Втручання: Рідкісні кровотечі/інфекції після пункції; скарги після трансферу зазвичай легкі та минущі.
- Багатоплідна вагітність: Підвищений ризик при переносі більш ніж одного ембріона; тому перевага за SET.
- Психологічне навантаження: Напруження, пов’язане з циклами, трапляється часто; плануйте структуроване консультування та психосоціальну підтримку.
Публічні інформаційні ресурси, такі як HFEA та NHS, радять чіткі критерії припинення при ризику OHSS і стриману кількість ембріонів на трансфер.
Лабораторні аддони: що доведено?
Багато додаткових опцій не підвищують надійно частоту народження живих дітей для більшості пацієнтів. Британський регулятор прозоро оцінює аддони та радить обережність за відсутності чітких показань: HFEA Add-ons.
Порівняння: ICI · IUI · ЕКЗ · ICSI
| Критерій | ICI | IUI | ЕКЗ | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Принцип | Розміщення зразка поблизу шийки матки | Введення промитої сперми в порожнину матки | Яйцеклітина і багато сперматозоїдів у лабораторії | Один сперматозоїд вводять в яйцеклітину |
| Типове показання | Стартовий варіант без тяжких факторів | Нез’ясоване безпліддя, легкий чоловічий фактор, донорська сперма | Трубний фактор, ендометріоз, неуспіх IUI | Виражений чоловічий фактор, відсутність запліднення |
| Успіх за цикл | Скоріше низький, залежить від таймінгу | Помірний; залежить від віку/діагнозу | Вищий, ніж при IUI; залежить від віку | Подібний до ЕКЗ; перевага головно при чоловічому факторі |
| Складність | Низька | Низька–середня | Середня–висока | Висока (мікроманіпуляції) |
| Основні ризики | Незначні; гігієна/тестування мають ключове значення | Ризик багатопліддя при стимуляції | OHSS, процедурні ризики, багатопліддя | Як при ЕКЗ + потенційне ушкодження клітин |
Наслідок: ICSI застосовувати адресно за чітких показань; IUI використовувати як поетапний старт; за відсутності успіху структуровано переходити до ЕКЗ/ICSI.
Планування та належна практика
- Прозоро з’ясувати показання, альтернативи й цільову картину; обговорювати очікування з урахуванням віку.
- Профілактика OHSS: помірна стимуляція, відповідна стратегія тригера; за ризику розглянути «freeze-all».
- Надавати перевагу перенесенню одного ембріона, щоб мінімізувати ризик багатопліддя.
- Критично оцінювати аддони і застосовувати лише за обґрунтованих показань; спиратися на прозору доказову базу.
- Визначити критерії переходу: кількість циклів, корекції та, за потреби, зміну методу чи паузу.
Для настанов і пацієнтських матеріалів підходять, зокрема, NHS, NICE та ESHRE. Невеликої кількості перевірених джерел у тексті достатньо.
RattleStork – добре підготовані рішення щодо ЕКЗ
RattleStork не є клінікою й не замінює медичну консультацію. Платформа допомагає в особистій організації: верифіковані профілі та безпечний обмін, приватні нотатки щодо візитів, медикаментів і запитань до лікувальної команди, а також прості контрольні списки для розмов і прийняття рішень. Так інформація лишається зібраною — від першої консультації до трансферу ембріона.
Висновок
ЕКЗ — ефективна, добре стандартизована процедура. Ключові рушії успіху — вік, причина, якість ембріонів і виважена стратегія трансферу. Безпека забезпечується сучасними протоколами стимуляції, чіткою профілактикою OHSS, переносом одного ембріона та критичним підходом до аддонів. Поінформовані рішення й структуроване планування поліпшують шанси — за мінімального ризику.
