Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) 2025: показання, перебіг, доказовість, ризики та рішення

Фотографія автора
Заппельфіліпп Маркс•
Ембріолог перевіряє культуру ембріонів у лабораторії ЕКЗ під мікроскопом

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — стандартизована процедура допоміжної репродукції. Після гормональної стимуляції яйцеклітини вилучають, у лабораторії поєднують зі сперматозоїдами та переносять до матки у вигляді ембріонів. Цей матеріал надає точну, стриману орієнтацію без перебільшень: показання, реалістичні чинники успіху, клінічний перебіг, аспекти безпеки, роль додаткових процедур, а також відмежування від ICSI та IUI.

Що таке ЕКЗ?

За контрольованої стимуляції дозріває кілька фолікулів. Зрілі яйцеклітини пунктують, інкубують із підготовленою спермою та продовжують культивувати. Підходящий ембріон переносять; інші якісні ембріони можна кріоконсервувати. Чіткий огляд для пацієнтів доступний на публічному порталі охорони здоров’я NHS.

Кому доцільне ЕКЗ?

  • Трубні фактори (перекриті або тяжко ушкоджені маткові труби).
  • Ендометріоз із суттєвим впливом на фертильність.
  • Нез’ясоване безпліддя після кількох добре спланованих циклів IUI.
  • Окремі чоловічі фактори, коли конвенційне ЕКЗ вважається достатнім; за виражених порушень частіше ICSI.
  • Збереження фертильності та лікування з донорством відповідно до місцевого законодавства та медичної консультації.

Принцип: метод відповідає діагнозу. Дійте поетапно, уникайте зайвої складності, документуйте шляхи прийняття рішень.

Доказовість і частота успіху

Ймовірність народження живої дитини за цикл визначається насамперед віком і якістю яйцеклітин, причиною безпліддя, якістю ембріонів і стратегією трансферу. Національні настанови радять обговорювати очікування залежно від віку та центру; показники відрізняються між клініками та когор­тами. Виважений огляд реалістичних очікувань і уникнення недоведених «додатків» подає NICE.

Перебіг крок за кроком

  • Підготовка: Анамнез, обстеження, інфекційний скринінг; обговорення альтернатив, шансів і ризиків.
  • Стимуляція та моніторинг: Індивідуальне дозування, контроль за УЗД і гормонами; активна профілактика OHSS.
  • Пункція фолікулів: Отримання зрілих яйцеклітин під контролем УЗД.
  • Отримання/підготовка сперми: Відбір рухливих сперматозоїдів; сперма партнера або донора згідно зі стандартами.
  • Запліднення: Конвенційне ЕКЗ (коінкубація) або — за чітких показань — ICSI.
  • Культура ембріонів: Оцінка розвитку, за потреби — культивування до стадії бластоцисти.
  • Трансфер ембріона: Перенесення підходящого ембріона; кількість — за настановами, з урахуванням віку та якості ембріонів.
  • Кріоконсервування: Заморожування додаткових придатних ембріонів/яйцеклітин.
  • Лютеїнова фаза та тест: Підтримка прогестероном; тест на вагітність приблизно через 10–14 днів після трансферу.

Дружню для пацієнтів «покрокову» інформацію також надає один із центрів NHS: Guy’s & St Thomas’.

Культура ембріонів і трансфер

Мета — здорова одноплідна вагітність із мінімальним ризиком. Де можливо, фахові товариства рекомендують перенос одного ембріона (SET), щоб уникати багатопліддя. Орієнтири щодо кількості ембріонів і часу трансферу надає європейське товариство ESHRE: Настанова з перенесення ембріонів.

Ризики та безпека

  • Стимуляція: Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS) — трапляється рідше завдяки сучасним протоколам, стратегіям тригера та підходу «freeze-all», однак потребує активної профілактики.
  • Втручання: Рідкісні кровотечі/інфекції після пункції; скарги після трансферу зазвичай легкі та минущі.
  • Багатоплідна вагітність: Підвищений ризик при переносі більш ніж одного ембріона; тому перевага за SET.
  • Психологічне навантаження: Напруження, пов’язане з циклами, трапляється часто; плануйте структуроване консультування та психосоціальну підтримку.

Публічні інформаційні ресурси, такі як HFEA та NHS, радять чіткі критерії припинення при ризику OHSS і стриману кількість ембріонів на трансфер.

Лабораторні аддони: що доведено?

Багато додаткових опцій не підвищують надійно частоту народження живих дітей для більшості пацієнтів. Британський регулятор прозоро оцінює аддони та радить обережність за відсутності чітких показань: HFEA Add-ons.

Порівняння: ICI · IUI · ЕКЗ · ICSI

КритерійICIIUIЕКЗICSI
ПринципРозміщення зразка поблизу шийки маткиВведення промитої сперми в порожнину маткиЯйцеклітина і багато сперматозоїдів у лабораторіїОдин сперматозоїд вводять в яйцеклітину
Типове показанняСтартовий варіант без тяжких факторівНез’ясоване безпліддя, легкий чоловічий фактор, донорська спермаТрубний фактор, ендометріоз, неуспіх IUIВиражений чоловічий фактор, відсутність запліднення
Успіх за циклСкоріше низький, залежить від таймінгуПомірний; залежить від віку/діагнозуВищий, ніж при IUI; залежить від вікуПодібний до ЕКЗ; перевага головно при чоловічому факторі
СкладністьНизькаНизька–середняСередня–високаВисока (мікроманіпуляції)
Основні ризикиНезначні; гігієна/тестування мають ключове значенняРизик багатопліддя при стимуляціїOHSS, процедурні ризики, багатопліддяЯк при ЕКЗ + потенційне ушкодження клітин

Наслідок: ICSI застосовувати адресно за чітких показань; IUI використовувати як поетапний старт; за відсутності успіху структуровано переходити до ЕКЗ/ICSI.

Планування та належна практика

  • Прозоро з’ясувати показання, альтернативи й цільову картину; обговорювати очікування з урахуванням віку.
  • Профілактика OHSS: помірна стимуляція, відповідна стратегія тригера; за ризику розглянути «freeze-all».
  • Надавати перевагу перенесенню одного ембріона, щоб мінімізувати ризик багатопліддя.
  • Критично оцінювати аддони і застосовувати лише за обґрунтованих показань; спиратися на прозору доказову базу.
  • Визначити критерії переходу: кількість циклів, корекції та, за потреби, зміну методу чи паузу.

Для настанов і пацієнтських матеріалів підходять, зокрема, NHS, NICE та ESHRE. Невеликої кількості перевірених джерел у тексті достатньо.

RattleStork – добре підготовані рішення щодо ЕКЗ

RattleStork не є клінікою й не замінює медичну консультацію. Платформа допомагає в особистій організації: верифіковані профілі та безпечний обмін, приватні нотатки щодо візитів, медикаментів і запитань до лікувальної команди, а також прості контрольні списки для розмов і прийняття рішень. Так інформація лишається зібраною — від першої консультації до трансферу ембріона.

Застосунок RattleStork показує верифіковані профілі, безпечний обмін і приватні нотатки для планування ЕКЗ
RattleStork: знаходьте підтримку, впорядковуйте інформацію та приймайте обґрунтовані рішення щодо ЕКЗ.

Висновок

ЕКЗ — ефективна, добре стандартизована процедура. Ключові рушії успіху — вік, причина, якість ембріонів і виважена стратегія трансферу. Безпека забезпечується сучасними протоколами стимуляції, чіткою профілактикою OHSS, переносом одного ембріона та критичним підходом до аддонів. Поінформовані рішення й структуроване планування поліпшують шанси — за мінімального ризику.

Відмова від відповідальності: Вміст RattleStork надається виключно з інформаційною та освітньою метою. Це не є медичною, юридичною чи професійною порадою; конкретний результат не гарантується. Використання цієї інформації здійснюється на ваш власний ризик. Див. наш повну відмову від відповідальності.

Поширені запитання (FAQ)

Імовірність успіху за цикл залежить насамперед від віку, оваріального резерву, причини безпліддя та якості ембріонів; додатково на результат впливають якість лабораторії, стратегія трансферу та чинники, як-от товщина ендометрію і таймінг, тому центри часто наводять віко- й знахідкозалежні діапазони замість фіксованого відсотка.

За ЕКЗ ооцити коінкубують із багатьма сперматозоїдами, тоді як при ICSI один сперматозоїд вводять безпосередньо в яйцеклітину; ICSI застосовують переважно при вираженому чоловічому факторі або після попереднього незапліднення і без таких причин зазвичай не має переваг.

У більшості ситуацій рекомендують перенос одного ембріона, адже це поєднує шанс на народження живої дитини з найменшим ризиком багатопліддя; багатоплідна вагітність підвищує материнські й неонатальні ризики і по можливості уникається.

За переносу бластоцист ембріони культивують до 5–6 дня і лише тоді переносять, що дозволяє точніший відбір; чи підвищує це успіх, залежить від кількості ооцитів, розвитку ембріонів і продуктивності лабораторії і не є однаково вигідним для всіх пацієнток.

Перенос криоконсервованого ембріона може бути доцільним при ризику OHSS або коли ендометрій краще підготувати в наступному циклі; за добрих вихідних умов свіжий перенос може бути рівноцінним, рішення ухвалюють залежно від знахідок і практики центру.

Суттєві ризики включають синдром гіперстимуляції яєчників, рідкісні ускладнення після пункції, можливість багатопліддя при переносі більш ніж одного ембріона та психологічне навантаження; за належного протоколу, одиничного переносу і тісного моніторингу ризики можна помітно зменшити.

Пункцію фолікулів зазвичай проводять під седацією, вона добре переноситься; легкі спазми або відчуття тиску можливі 1–3 дні, і за відсутності ускладнень більшість пацієнток швидко повертаються до повсякденних справ.

Часто проміжну оцінку проводять після двох–трьох добре виконаних циклів з адекватним отриманням ембріонів і оптимізованою лютеїновою фазою; залежно від віку, знахідок і результатів розглядають корекції — зміну протоколу, інший тригер, кількість ембріонів або додаткові процедури.

PGT-A може допомогти у відборі в окремих ситуаціях, але не у всіх групах пацієнток надійно підвищує частоту народження живих дітей; користь залежить від віку, кількості ембріонів, якості лабораторії та клінічного запитання і має оцінюватися індивідуально.

У багатьох дослідженнях додаткові опції не показують стабільної переваги щодо народження живих дітей; їх слід застосовувати лише за чітких показань і після прозорого обговорення користі та ризику з доказовим консультуванням.

Із віком якість ооцитів знижується, а частота анеуплоїдій ембріонів зростає, що зменшує запліднення, імплантацію і народження живих дітей; маркери на кшталт АМГ і кількості антральних фолікулів оцінюють очікуваний вихід ооцитів, але ненадійно прогнозують якість ембріонів.

Окрім відмови від куріння й помірного вживання алкоголю, корисні достатній сон, регулярна фізична активність, здорова маса тіла, збалансоване харчування й зниження стресу; добавки слід використовувати цілеспрямовано після медичної консультації.

«Freeze-all» означає замороження всіх придатних ембріонів і перенесення в наступному циклі — наприклад, для профілактики OHSS, за субоптимальної підготовки ендометрію або коли запланована додаткова діагностика; підхід може підвищити безпеку і спростити планування.

Системи time-lapse забезпечують безперервне спостереження і можуть підтримувати оцінку ембріонів, але загальної переваги щодо народження живих дітей для всіх пацієнток не доведено; користь значною мірою залежить від лабораторних процесів і алгоритмів відбору.