Нерозділений бажаний дитячий досвід належить до одних із найпоширеніших тем у гінекологічній практиці в усьому світі. За оцінками, близько кожна шоста особа репродуктивного віку переживає в житті період інфертильності — незалежно від походження, сексуальної орієнтації чи моделі сім’ї. Для багатьох це поєднання надії, розчарування, фізичних зусиль та емоційних гойдалок. Хороша новина: діагностика та терапія сьогодні ніколи не були так добре вивчені. У цій статті ви дізнаєтеся, що саме означає жіноче безпліддя, які симптоми мають викликати підозру, які причини можуть стояти за ним, як проходить діагностика та яких реалістичних варіантів лікування можна очікувати — від оптимізації циклу до ЕКЗ.
Що саме означає безпліддя у жінок?
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає інфертильність як захворювання репродуктивної системи, при якому незважаючи на регулярні незахищені статеві контакти протягом щонайменше дванадцяти місяців не настає клінічна вагітність. Сучасні дані показують, що приблизно одна з шести осіб репродуктивного віку у світі страждає від цього. Це визначення також міститься в поточному інформаційному листі ВООЗ щодо інфертильності та в доповіді «1 in 6 people globally affected by infertility».
- Первинна інфертильність: вагітність ніколи не настала.
- Вторинна інфертильність: були одна або кілька вагітностей, але наразі бажання мати дитину не здійснюється.
Важливо розуміти: інфертильність не означає автоматично, що ви ніколи не зможете завагітніти. Це вказує на те, що фертильність обмежена і доцільна структурована діагностика. Одночасно ВООЗ та профільні професійні спільноти підкреслюють, що інфертильність слід визнавати як важливу проблему охорони здоров’я — із забезпеченням справедливого доступу до діагностики та лікування.
Ранні ознаки: коли варто звернути увагу?
Жіноче безпліддя — це не одне захворювання, а збірний термін. Дехто спочатку нічого не відчуває — окрім того, що вагітність затягується. Інші помічають ранні явні сигнали.
- дуже нерегулярні цикли або відсутність менструації
- дуже сильні, дуже слабкі або незвично тривалі кровотечі
- інтенсивні менструальні болі, болі під час статевого акту або постійні болі внизу живота
- ознаки гормональних порушень, такі як підвищене оволосіння, випадіння волосся або тяжкий акне
- повторні викидні або дуже ранні втрати вагітності
Жоден із цих симптомів не є «доказом» безпліддя. Проте вони є підставою вести спостереження за циклом і звернутися до лікаря із запитом про фертильність та бажання мати дітей.
Поширені причини жіночого безпліддя
Професійні організації, такі як ESHRE та ASRM, поділяють причини загалом на гормональні порушення, анатомічні зміни, знижену оваріальну резерву, генетичні та імунологічні фактори, а також впливи довкілля і спосіб життя. Часто діє поєднання кількох факторів.
Гормональні порушення і ПКЗЯ (PCOS)
Гормонально обумовлені проблеми циклу — одні з найпоширеніших причин у світі. Особливо розповсюджений полікістоз яєчників (PCOS). Типові прояви — рідкі або відсутні овуляції, підвищені андрогени та багато дрібних фолікулів на УЗД.
- Ознаки PCOS: нерегулярні цикли, підвищене оволосіння, акне, збільшення ваги, інсулінорезистентність.
- Типові елементи терапії: нормалізація ваги, фізична активність, зміни харчування, лікування інсулінорезистентності та медикаментозна індукція овуляції.
Порушення овуляції без PCOS
Навіть без PCOS овуляція може відсутнім або траплятися занадто рідко. Часті причини — порушення функції щитоподібної залози, підвищений пролактин, значні коливання ваги, розлади харчової поведінки, інтенсивні заняття спортом або сильний стрес.
- Сигнали тривоги: дуже довгі цикли, відсутність кровотечі, значні коливання ваги.
- Лікування: стабілізація гормонального фону, наприклад терапія щитоподібної залози, лікування гіперпролактинемії та м’яка регуляція циклу.
Ендометріоз
При ендометріозі тканина, схожа на слизову матки, осідає поза порожниною матки, наприклад на яєчниках, маткових трубах або очеревині. Це може призводити до запалення, спайок і болю — і суттєво знижувати фертильність.
- Типові симптоми: сильні менструальні болі, болі під час статевого акту і хронічні болі внизу живота.
- Терапія: знеболення, гормональна терапія і при бажанні мати дитину часто мінімально інвазивні операції, доповнені програмами лікування безпліддя, такими як IUI або IVF/ICSI.
Фактор труб: проблеми з матковими трубами
Спайки, рубці або обструкція маткових труб перешкоджають зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда або ускладнюють просування ембріона в матку. Часті причини — попередні інфекції в малому тазі, операції або виражений ендометріоз.
- Діагностика: контрастні дослідження або спеціальні ультразвукові методики для перевірки прохідності.
- Лікування: залежно від ступеня пошкодження — оперативна реконструкція або напряму ЕКЗ, якщо труби сильно уражені.
Фактори матки та міоми
Аномалії будови матки, поліпи та певні міоми можуть заважати імплантації і підвищувати ризик викидня — особливо якщо вони деформують порожнину матки.
- Діагностика: трансвагінальне УЗД, 3D-УЗД та гістероскопія.
- Терапія: гістероскопічне видалення перегородок, поліпів або субмукозних міом, якщо вони впливають на порожнину матки.
Знижена оваріальна резерва та вік
Із віком зменшується кількість і якість яйцеклітин. У деяких жінок це відбувається значно раніше за типові менопаузальні зміни — виникає передчасна оваріальна недостатність. Операції на яєчниках, хіміо- чи променева терапія можуть додатково зменшити резерв.
Корисними маркерами є рівень AMH і кількість антральних фолікулів на УЗД. Вони не дають «скляної кулі» з точним прогнозом, але допомагають оцінити реалістичні шанси та план лікування.
Генетичні та імунологічні причини
Певні хромосомні зміни, порушення згортання крові або автоімунні захворювання можуть ускладнювати імплантацію або призводити до повторних викиднів. При відповідній історії часто рекомендують генетичні та імунологічні обстеження, щоб не пропустити рідкісні, але значущі причини.
Неясне безпліддя
У частині випадків навіть після ретельної діагностики чітка причина не встановлюється — це називають неясним або невизначеним безпліддям. Поточні доказово обґрунтовані рекомендації ESHRE зазвичай радять спочатку комбінацію легкої гормональної стимуляції та інсемінації, перш ніж розглядати ЕКЗ. Зрозумілу довідку на цю тему можна знайти в керівництві ESHRE щодо неясного безпліддя та у відповідному інформаційному листі для пацієнтів.
Діагностика: як проходить обстеження?
Оцінка фертильності має дати ясність, не завдаючи зайвих досліджень. Американське товариство репродуктивної медицини (ASRM) опублікувало зручну схему, яка часто використовується як орієнтир у всьому світі.
- Розмова та анамнез: перебіг циклу, попередні вагітності, викидні, операції, інфекції, ліки, супутні захворювання, сімейний анамнез, спосіб життя.
- Фізикальне та гінекологічне обстеження: вага, артеріальний тиск, щитоподібна залоза, гінекологічний огляд з мазками за потреби.
- Спостереження за циклом: документування тривалості циклу, інтенсивності кровотечі, болю та можливих ознак овуляції (шийковий слиз, базальна температура, тести на овуляцію).
- Гормональний профіль: FSH, LH, естрадіол, AMH, пролактин, TSH і при необхідності андрогени на початку циклу для оцінки резерву яєчників та гормонального балансу.
- Трансвагінальне УЗД: матка, слизова, яєчники, антральні фолікули, кісти чи міоми.
- Діагностика прохідності маткових труб: контрастні дослідження або ультразвукові методики для перевірки прохідності — залежно від ризику та знайдених змін.
- Інша візуалізація та ендоскопія: гістероскопія або лапароскопія при підозрі на ендометріоз, спайки або структурні зміни.
- Генетика та імунологія: додаткові тести при повторних викиднях, ранньому втраті функції яєчників або сімейних анамнезах.
- Спермограма: обстеження партнера або донора за поточним стандартом ВООЗ (WHO Laboratory Manual 2021) для оцінки кількості, рухливості та форми сперматозоїдів.
Комітет ASRM у документі «Fertility evaluation of infertile women» коротко підсумовує ці кроки і наголошує: у жінок до 35 років обстеження варто починати після близько дванадцяти місяців без вагітності, а у жінок від 35 років — вже після шести місяців. Резюме доступне на сайті ASRM.
Можливості лікування: що насправді допомагає?
Підбір терапії залежить від причини, віку, тривалості бажання мати дитину, медичних ризиків і ваших особистих пріоритетів. Сучасні центри репродукції зазвичай працюють за поетапним планом — від менш інвазивних втручань до складніших процедур.
Оптимізація природної фертильності
Перш ніж розпочинати інвазивні або дуже витратні методи, варто звернути увагу на базові фактори: правильне планування за часом, управління стресом, звички як куріння чи вживання алкоголю. Установи, як ASRM, описують конкретні стратегії для підвищення шансів на природну вагітність.
Медикаментозна індукція овуляції
Якщо овуляція рідкісна або відсутня, медикаменти можуть стимулювати дозрівання яйцеклітини. Застосовують пероральні препарати і при потребі гормональні ін’єкції, що стимулюють гіпофіз або яєчники. Мета — контрольована і планована овуляція з мінімальною кількістю добре контрольованих фолікулів.
Внутрішньоматкова інсемінація (IUI)
При IUI підготовлене спермію вводять безпосередньо в порожнину матки в момент овуляції. Це має сенс при легкому порушенні якості сперми, проблемах шийки матки, певних формах сексуальних дисфункцій або при неясному безплідді за сприятливих інших умов. Керівництво ESHRE щодо неясного безпліддя часто рекомендує IUI з м’якою стимуляцією як перший активний етап лікування.
Запліднення поза тілом (IVF) та ICSI
Під час ЕКЗ після гормональної стимуляції отримують кілька яйцеклітин і запліднюють їх у лабораторії зі сперматозоїдами. При ICSI одне сперматозоїд вводять безпосередньо в яйцеклітину. Утворені ембріони через кілька днів переносять у порожнину матки. Цей підхід застосовують при трубному факторі, виражених чоловічих факторах, важкому ендометріозі або після невдалих простіших процедур.
Збереження фертильності та донорські опції
Перед лікуваннями, які можуть пошкодити фертильність — наприклад певні види хіміо- чи променевої терапії — часто рекомендують кріоконсервацію яйцеклітин, ембріонів або тканини яєчника. Доказову оглядову інформацію надає керівництво ESHRE «Female fertility preservation». Залежно від країни та правового поля також можуть бути варіанти з донорством яйцеклітин, ембріонів чи сурогатного материнства; правові та етичні аспекти вимагають ретельного розгляду.
Шанси на успіх і прогноз: наскільки великі мої шанси?
Найпоширеніше питання багатьох пар чи окремих осіб: «Наскільки ймовірно, що лікування спрацює?» Для окремого випадку точного числа не існує, але великі реєстри дають типові орієнтири. Наприклад, американська установа CDC щороку публікує національні дані щодо технологій допоміжної репродукції (ART) з показниками успішності за віковими групами.
- У віці до 35 років показники успішності на один перенос ембріона при ЕКЗ у багатьох реєстрах становлять приблизно 40–50%.
- У віці 35–37 років вони зазвичай знижуються до близько 30–40%.
- У віці 38–40 років показники часто перебувають у межах приблизно 20–25%.
- Починаючи з початку сорока років вони на один цикл суттєво падають — до низьких двозначних або однозначних відсотків.
Ці числа — середні по багатьох клініках і групах пацієнтів; ваша особиста прогноза може бути кращою або гіршою. Реальне уявлення про дані дає розділ «National ART Summary» та звіти штатів на порталі ART Surveillance у CDC.
Важливіше дивитися на кумулятивну ймовірність за кілька добре спланованих циклів, ніж на результат одного окремого спроби. Одночасно час грає велику роль: із віком якість яйцеклітин і стабільність ембріонів знижуються. Тому раннє інформування та реалістична стратегія разом із вашим лікувальним командою є ключовими.
Спосіб життя, довкілля та профілактика
Не всі причини можна змінити — але деякі фактори ризику піддаються корекції. Міжнародні організації, як ВООЗ, ESHRE та ACOG, неодноразово підкреслюють важливість способу життя і впливу довкілля на фертильність і перебіг вагітності.
Спосіб життя та харчування
- Нормальна вага тіла підтримує гормональний баланс, овуляцію та якість яйцеклітин.
- Кинути курити і помірно ставитися до алкоголю покращує фертильність і знижує ризики вагітності.
- Регулярна фізична активність знижує стрес, позитивно впливає на обмін речовин і покращує загальне самопочуття.
- Середземноморський тип харчування з великою кількістю овочів, фруктів, цільних злаків, бобових і корисних жирів у багатьох дослідженнях асоціюється з кращими показниками фертильності.
- Фолієва кислота рекомендується вже до можливого зачаття, щоб знизити ризик нервової трубки плода.
Фактори довкілля та гормонально-активні речовини
Деякі хімічні речовини — наприклад окремі пластифікатори, пестициди та промислові хімікати — можуть впливати на гормональний баланс. Експертні групи, зокрема ESHRE, підготували стислі інформаційні листи про вплив довкілля на фертильність.
- Не нагрівайте або не зберігайте гарячу їжу й напої в проблемних пластикових ємностях.
- Віддавайте перевагу склу, нержавіючій сталі або кераміці, особливо при тривалому зберіганні.
- За можливості обирайте менш оброблені продукти та уважно читайте етикетки.
Задуматися про збереження фертильності заздалегідь
Якщо ви плануєте відкласти народження дитини з кар’єрних, особистих або медичних причин або якщо вам загрожує лікування, що може пошкодити яєчники, варто завчасно обговорити питання збереження фертильності. Варіанти, як кріоконсервація яйцеклітин або ембріонів, слід розглядати індивідуально, з урахуванням медичних та правових аспектів.
Емоційний тягар: ви не самі
Нерозділений бажаний дитячий досвід — це більше, ніж медичний діагноз. Багато людей відчувають сором, печаль, гнів, заздрість або відчуття невдачі. Лікування може бути фізично виснажливим, прийоми і витрати важко спланувати, а очікування між циклами — виснажливими.
Саме тому ВООЗ та профільні організації рекомендують включати психосоціальну підтримку як невід’ємну частину лікування безпліддя. Це може бути спеціалізована консультація в центрі репродукції, психотерапія, коучинг, групи підтримки або модерована онлайн-спільнота. Важливо мати простір, де ваші почуття можуть бути почуті — незалежно від медичного результату.
Коли слід звернутися по медичну допомогу?
Керівництва ВООЗ, ASRM та ESHRE рекомендують подібні терміни для оцінки фертильності:
- Після близько дванадцяти місяців регулярних незахищених статевих контактів без настання вагітності у жінок до 35 років.
- Після близько шести місяців без вагітності у жінок від 35 років.
- Негайно, незалежно від тривалості, якщо є явні фактори ризику, наприклад дуже нерегулярні або відсутні цикли, відомий ендометріоз, попередні важкі інфекції в тазу, дуже низька якість сперми партнера або плановані лікування, що можуть пошкодити фертильність.
Перший контакт зазвичай відбувається в гінекологічній практиці. Залежно від результатів може знадобитися направлення до спеціалізованого центру репродукції, де доступні ширші діагностичні та лікувальні можливості — від моніторингу циклу та IUI до ЕКЗ і заходів збереження фертильності.
Висновок: приймайте рішення поінформовано, крок за кроком
Жіноче безпліддя поширене й складне — і сьогодні лікується краще, ніж будь-коли раніше. Причини варіюються від гормональних порушень, ендометріозу та проблем з трубами до змін у матці, генетичних і імунологічних факторів, а також впливів довкілля і способу життя. Водночас доступні численні можливості: ґрунтовна діагностика, доказово обґрунтовані варіанти терапії, збереження фертильності та психосоціальна підтримка. Найважливіший крок — не залишатися з питаннями наодинці. Якщо ваше бажання мати дитину довго залишається не задоволеним або ви помічаєте тривожні симптоми, варто вчасно пройти ретельне обстеження. Разом із вашим лікувальним колективом ви зможете розробити план, який поєднуватиме медичні факти, особисті цінності та фінансові можливості — і максимально підвищить ваші шанси на бажану дитину.