Жіноче безпліддя — це відсутність вагітності протягом 12 місяців регулярного незахищеного статевого життя. В Україні близько 15% пар стикаються з цією проблемою, і приблизно половина випадків пов’язана саме з жіночим фактором.
Визначення: первинне та вторинне безпліддя
Первинне безпліддя — жінка ніколи не була вагітна.
Вторинне безпліддя — вагітність була, але повторно завагітніти не вдається.
Основні причини
Причини жіночого безпліддя поділяють на гормональні, анатомічні, генетичні та екологічні.
1. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
СПКЯ — найпоширеніша причина безпліддя у жінок репродуктивного віку (6–10%). Інсулінорезистентність і надлишок андрогенів призводять до нерегулярної або відсутньої овуляції.
- Діагностика: Критерії Роттердама — нерегулярний цикл, гіперандрогенія, полікістоз яєчників на УЗД.
- Лікування:
- Зниження ваги на 5–10% покращує гормональний баланс.
- Метформін нормалізує цикл при інсулінорезистентності.
- Летрозол підвищує частоту живонароджень (27,5% проти 19,1% з кломіфеном).
2. Овуляторні порушення без СПКЯ
Порушення функції щитоподібної залози (гіпо- або гіпертиреоз), гіперпролактинемія — часті причини ановуляції.
- Діагностика: TSH, fT3/fT4, пролактин (на 2–5 день циклу).
- Лікування: L-тироксин при гіпотиреозі, бромокриптин при гіперпролактинемії.
3. Ендометріоз
Ендометріоз — розростання ендометрію поза межами матки, що викликає спайки та біль.
- Діагностика: Лапароскопія з гістологією.
- Лікування: Мінімально-інвазивне видалення підвищує шанси на вагітність на 20–30%.
4. Трубний фактор
Спайки або звуження маткових труб (часто після інфекцій) перешкоджають транспорту яйцеклітини.
- Діагностика: Гістеросальпінгографія (чутливість 65–95%).
- Лікування: Гідротубація, реконструктивні операції; при тяжких ураженнях — ЕКЗ.
5. Аномалії матки та міоми
Вроджені аномалії (наприклад, перегородки) та міоми ускладнюють імплантацію.
- Діагностика: 3D-УЗД, гістероскопія.
- Лікування: Гістероскопічне видалення підвищує частоту живонароджень на 30–40%.
6. Генетичні та імунологічні причини
Хромосомні аномалії, антифосфоліпідний синдром — часті причини невдач імплантації.
- Діагностика: Каріотипування, скринінг аутоантитіл.
- Лікування: Гепарин + аспірин при APS підвищують шанси на імплантацію.
7. Ідіопатичне безпліддя
У 10–15% випадків причина не встановлюється. В таких випадках ефективні IUI (10–15% успіху за цикл) або ЕКЗ (30–35%).
8. Чоловічий фактор
У 40% пар чоловік також має знижену фертильність.
- Спермограма (ВООЗ 2021): понад 15 млн/мл, рухливість понад 40%, морфологія понад 4%.
Діагностичні етапи
- Анамнез, ведення менструального календаря
- Гормональний профіль (FSH, LH, AMH, TSH, пролактин, естрадіол)
- Трансвагінальне УЗД (фолікули, міоми, кісти)
- Гістеросальпінгографія (прохідність труб)
- Лапароскопія при підозрі на ендометріоз
- Генетичний аналіз при повторних невдачах
Шанси на успіх залежно від віку
- до 35 років: 30% живонароджень за цикл ЕКЗ
- 35–39 років: 20%
- від 40 років: 10%
Допоміжні репродуктивні технології: IUI vs. ЕКЗ
IUI: 10–15% успіху за цикл
ЕКЗ: 25–35% живонароджень за цикл
Коли звертатися до лікаря?
Жінки до 35 років: після 12 місяців безрезультатних спроб
Жінки від 35 років: після 6 місяців
Практична пам’ятка
- Ведіть менструальний календар (температура, цервікальний слиз, симптоми овуляції)
- Підготуйте медичні документи та список ліків
- Запишіться на УЗД та HSG
- Перевірте, які послуги покриває страховка
Спосіб життя та харчування
ІМТ 20–24 кг/м² та середземноморська дієта підвищують фертильність.
- 400 мкг фолієвої кислоти на добу, 1 г омега-3
- 150 хвилин фізичної активності на тиждень
- Відмова від трансжирів та оброблених продуктів
Екологічні фактори та токсини
Ендокринні порушники (BPA, фталати) знижують якість яйцеклітин.
- Використовуйте скляний або металевий посуд
- Обирайте органічні продукти для зниження пестицидів
- Фільтруйте воду для захисту від важких металів
Висновок
Жіноче безпліддя — багатофакторна проблема. Своєчасна діагностика, сучасні методи лікування та здоровий спосіб життя значно підвищують шанси на вагітність. Працюйте з репродуктологом та дотримуйтесь рекомендацій для досягнення бажаної мети.