Внутрішньоматкова інсемінація (IUI) — усталена методика допоміжних репродуктивних технологій. Підготовлені сперматозоїди вводять м’яким катетером у матку; запліднення та імплантація відбуваються в організмі. Цей матеріал подає виважений огляд: показання, реалістичні шанси успіху, перебіг процедури, аспекти безпеки та місце IUI відносно ICI, IVF і ICSI.
Що таке IUI?
Перед IUI еякулят «миють» і концентрують. Це видаляє сім’яний плазматичний компонент і збагачує зразок прогресивно рухливими сперматозоїдами, роблячи його краще переносимим. Далі зразок вводять у порожнину матки тонким катетером. IUI можна виконувати зі спермою партнера або донора. Стислий вступ подано на державному медичному порталі NHS Inform.
Кому підходить?
IUI зазвичай розглядають при нез’ясованому безплідді, легких чоловічих факторах (помірне зниження концентрації або рухливості), цервікальних причинах, диспареунії/труднощах статевого акту, а також при використанні донорської сперми. За непрохідності маткових труб, різко порушеній спермограмі чи суттєво зниженому оваріальному резерві частіше доцільні IVF/ICSI. Нейтральний огляд показань подає HFEA.
Доказовість і частота успіху
Імовірність на цикл залежить насамперед від віку, діагнозу, якості підготовленого зразка, стратегії стимуляції та точності таймінгу. Рекомендації та огляди показують, що при нез’ясованому безплідді IUI має переваги над вичікувальною тактикою, особливо в поєднанні з м’якою стимуляцією та точним таймінгом. Водночас абсолютні показники лишаються помірними; зазвичай проводять кілька структурованих циклів IUI поспіль перед тим, як розглядати перехід до IVF/ICSI. Орієнтирами слугують рекомендації NICE і практичні настанови ESHRE.
Попередні умови
- Щонайменше одна прохідна маткова труба (наприклад, підтверджено HSG або HyCoSy).
- Підтверджена овуляція — спонтанна або медикаментозно індукована.
- Достатня кількість прогресивно рухливих сперматозоїдів після підготовки (порогові значення відрізняються між центрами).
- Відсутність гострої інфекції статевих шляхів; за потреби — актуальні тести на ІПСШ.
- Для донорської сперми: визначені процеси скринінгу, простежуваність і поінформовані згоди.
Крок за кроком
- Підготовка: Анамнез, моніторинг циклу, спермограма; за потреби — оцінка прохідності труб.
- Стимуляція (опційно): летрозол/кломіфен або низькі дози гонадотропінів; ціль — 1–2 зрілі фолікули.
- Таймінг овуляції: тригер hCG або орієнтація за тестами на ЛГ та УЗ-моніторингом.
- Підготовка сперми:swim-up або градієнт густини; фіксують концентрацію та рухливість після підготовки.
- Інсемінація: Введення зразка гнучким катетером; маніпуляція триває кілька хвилин і зазвичай малоболюча.
- Після процедури: Повсякденну активність зазвичай можна відновити відразу; підтримка прогестероном — залежно від практики центру.
- Тест: Тест на вагітність приблизно через 10–14 днів після IUI.
Зважений огляд етапів і факторів успіху також подає HFEA.
Таймінг і стимуляція
Час має ключове значення: IUI зазвичай виконують через 24–36 годин після тригера hCG або поблизу спонтанного піку ЛГ. М’яка стимуляція може підвищити ймовірність на цикл, але потребує щільного моніторингу, щоб зменшити ризик багатоплідної вагітності. Рекомендації радять стримані дози, чіткі критерії скасування за надмірної кількості фолікулів і обмежену кількість циклів перед розглядом зміни методу (див. NICE).
Ризики та безпека
IUI вважають безпечною процедурою. Основний аспект — багатоплідна вагітність при надмірній кількості фолікулів на стимуляції. Інші, рідкісні ризики — інфекція, спазми або незначна кровотеча після проходження катетера. Добра практика включає асептичну техніку, стриману стимуляцію, скасування циклу за надмірної фолікулогенезу та прозоре інформування про користь і обмеження. Стислий виклад ризиків подано на NHS Inform.
Порівняння: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Критерій | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Де виконується | Низький поріг; введення біля шийки матки | Клініка; підготовлений зразок у порожнині матки | Клініка + лабораторія; запліднення в лабораторії | Клініка + лабораторія; мікроін’єкція в кожну ооциту |
| Характеристики зразка | Непідготовлений або спрощено промитий | Промитий і селектований | Підготовлений; коінкубація | Вводять один сперматозоїд |
| Успіх на цикл | Скоріше низький; сильно залежить від таймінгу | Помірний; залежить від віку/діагнозу | Вищий, ніж при IUI; залежить від віку | Подібний до IVF; перевага за вираженого чоловічого фактора |
| Складність | Низька | Низька–середня | Середня–висока | Висока (мікроманіпуляції) |
| Основні ризики | Невеликі; критичні гігієна/скринінг | Ризик багатоплідної вагітності під час стимуляції | OHSS, процедурні ризики, багатопліддя | Як при IVF + потенційне ушкодження клітин |
| Типове застосування | Стартовий варіант за відсутності тяжких факторів | Нез’ясоване безпліддя, легкий чоловічий фактор, донорська сперма | Трубний фактор, ендометріоз, безуспішні IUI | Виражений чоловічий фактор, збій запліднення |
Рекомендації підтримують поетапний підхід: кілька добре спланованих циклів IUI, а за відсутності успіху — структурований перехід до IVF/ICSI.
Планування та наступний крок
- Чітко визначте показання та альтернативи; обговоріть очікування реалістично.
- Визначте стратегію циклу (натуральна IUI vs. м’яка стимуляція); встановіть критерії скасування за надмірної кількості фолікулів.
- Заздалегідь погодьте кількість запланованих циклів IUI і момент перегляду методу.
- Уточніть якість лабораторії: звіт про підготовку з концентрацією та рухливістю після промивання.
- Оптимізуйте чинники способу життя (нікотин, алкоголь, ІМТ, сон, активність) — малі ефекти накопичуються.
RattleStork — впорядкована IUI
RattleStork не є клінікою і не замінює медичні поради. Платформа допомагає з особистою організацією навколо IUI: верифіковані профілі та безпечне спілкування, приватні нотатки щодо візитів, ліків і запитань до команди лікування, а також прості чек-листи для таймінгу й консультацій. Так інформація зберігається в одному місці — від першого прийому до результату тесту.
Висновок
IUI — малотравматична процедура з помірною імовірністю успіху на цикл. Вона особливо доречна при нез’ясованому безплідді, легкому чоловічому факторі та використанні донорської сперми. Вирішальними є точний таймінг, стримана стимуляція, чіткі критерії скасування та прозоре інформування. За відсутності результату після кількох добре спланованих циклів варто разом із центром розглянути перехід до IVF/ICSI.