Kvinnlig infertilitet: orsaker, diagnostik och behandling

Författarens foto
Zappelphilipp Marx•

Infertilitet avser utebliven graviditet trots regelbundet oskyddat samlag under 12 månader. Cirka 15 % av alla par globalt är drabbade – i ungefär hälften av fallen finns en orsak hos kvinnan.

Definition: Primär vs. sekundär infertilitet

Primär infertilitet föreligger när graviditet aldrig har inträffat.
Sekundär infertilitet beskriver ofrivillig barnlöshet trots tidigare graviditet(er).

Huvudorsaker

Orsakerna kan delas in i hormonella, anatomiska, genetiska och miljörelaterade faktorer.

1. Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)

PCOS drabbar 6–10 % av kvinnor i fertil ålder. Insulinresistens och förhöjda androgennivåer leder till oregelbunden eller utebliven ägglossning.

  • Diagnos: Rotterdamkriterier – oregelbundna cykler, hyperandrogenemi, polycystiska ovarier vid ultraljud.
  • Behandling:
    • Viktnedgång på 5–10 % sänker mätbart androgener.
    • Metformin förbättrar insulinresistenta cykler.
    • Letrozol ökar andelen levande födda (27,5 % vs. 19,1 % med klomifen; Legro et al. 2014).

2. Ägglossningsstörningar utan PCOS

Störningar i sköldkörteln (hypo- eller hypertyreos) och hyperprolaktinemi kan förhindra ägglossning.

  • Diagnostik (cykeldag 2–5): TSH, fT3/fT4, prolaktin.
  • Behandling: L-Tyroxin vid hypotyreos; dopaminagonister (t.ex. bromokriptin) normaliserar cykeln i upp till 70 % av fallen (PubMed 2006).

3. Endometrios

Vid endometrios växer livmoderslemhinneceller utanför livmodern och leder till smärtsamma sammanväxningar.

  • Diagnos: Laparoskopi med histologisk säkerställning.
  • Terapi: Minimalt invasiv resektion ökar graviditetsfrekvensen med 20–30 % (WHO 2013).

4. Tuba faktor

Sammanväxningar eller förträngningar i äggledarna, ofta följd av infektioner, hindrar transporten av ägg och embryo.

  • Diagnos: Hysterosalpingografi (sensitivitet 65–95 %) (Studie 2012).
  • Terapi: Hydrotubation eller tubreparativa ingrepp med 40–60 % återställning; vid höggradigt stopp är IVF ofta förstahandsval.

5. Livmodersanomalier och myom

Missbildningar (t.ex. livmoderskiljeväggar) och myom kan försvåra implantation.

  • Diagnos: 3D-ultraljud, hysteroskopi.
  • Terapi: Hysteroskopisk resektion ökar levandefödd-frekvensen med 30–40 % (RCOG Nr. 24).

6. Genetiska och immunologiska faktorer

Balanserade kromosomanomalier och antifosfolipidantikroppar kan hindra implantation.

  • Diagnos: Karyotypering, autoantikroppsscreening.
  • Terapi: Lågdoserat heparin plus aspirin ökar implantationsfrekvensen vid APS (Cochrane-översikt).

7. Idiopatisk infertilitet

Trots omfattande utredning förblir orsaken okänd i upp till 15 % av fallen. IUI (10–15 % framgång per cykel) eller IVF (30–35 % framgång per cykel) erbjuder här de bästa chanserna.

8. Manlig faktor

Hos cirka 40 % av paren bidrar mannen till infertiliteten.

  • Spermiogram (WHO 2021): över 15 miljoner/ml, rörlighet över 40 %, morfologi över 4 % (WHO 2021).

Diagnostiska steg

  1. Anamnes och cykelprotokoll (cykellängd, symtom, livsstil)
  2. Hormonprofil (cykeldag 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin, östradiol)
  3. Transvaginalt ultraljud (antralfolliklar, myom, cystor)
  4. Hysterosalpingografi (äggledarens genomgänglighet)
  5. Laparoskopi vid misstanke om endometrios eller sammanväxningar
  6. Genetisk analys vid upprepade missfall

Framgångschanser efter ålder

Det Tyska IVF-registret (D·I·R) registrerar 2023 per embryotransfer:

  • under 35 år: 30 % levandeföddsfrekvens
  • 35–39 år: 20 %
  • 40 år och äldre: 10 %

Assisterade metoder: IUI vs. IVF

IUI: 10–15 % framgång per cykel; kostnad ca 300–500 €
IVF: 25–35 % levandeföddsfrekvens per cykel; kostnad ca 3 000–5 000 €
Quelle: ESHRE ART-riktlinjer

Utreddningsperiod

– Kvinnor från 35 år: Rekommendation efter 6 månader
– Kvinnor under 35 år: Rekommendation efter 12 månader
Quelle: ESHRE 2015

Praktik-checklista

  • Dokumentera cykeldatum (temperatur, cervixsekret, ägglossningssymptom)
  • Ha medicinska fynd och medicinlista redo
  • Boka tider för ultraljud och HSG
  • Kontrollera sjukförsäkringsersättning

Livsstil och kost

En BMI på 20–24 kg/m² och en medelhavsdiet främjar fertiliteten.

  • 400 µg folsyra per dag och 1 g omega-3-fettsyror (Studie 2016)
  • 150 minuter måttlig konditionsträning per vecka
  • Avstå från transfetter och starkt bearbetade livsmedel

Miljöfaktorer och toxiner

Endokrina disruptorer som BPA och ftalater påverkar äggkvaliteten.

  • Glas- eller rostfria behållare istället för plast
  • Ekologiska livsmedel för att minska bekämpningsmedel
  • Filtrerat dricksvatten för skydd mot PCB och tungmetaller (EFSA 2024)

Slutsats

Kvinnlig infertilitet är komplex. En strukturerad diagnostik, riktade behandlingar och livsstilsanpassningar ökar dina chanser för en framgångsrik graviditet avsevärt. Samarbeta nära med din fertilitetsklinik och följ evidensbaserade riktlinjer på din väg mot ditt önskade barn.

Ansvarsfriskrivning: Innehållet på RattleStork tillhandahålls endast i informations- och utbildningssyfte. Det utgör inte medicinsk, juridisk eller annan professionell rådgivning; inget specifikt resultat garanteras. Användning av informationen sker på egen risk. Se vår fullständiga ansvarsfriskrivning.

Vanliga frågor (FAQ)

Kvinnlig infertilitet föreligger när graviditet inte inträffar efter 12 månaders regelbundet oskyddat samlag och inga allvarliga orsaker finns hos mannen.

Kvinnor under 35 år börjar efter 12 månader, för kvinnor från 35 år eller med kända riskfaktorer redan efter 6 månader.

Vanligtvis anamnes, hormontester (FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin), ultraljud (äggstockar, livmoder) och äggledartest (HSG).

Oregelbundna cykler, svår akne, ökad hårväxt och polycystiska äggstockar vid ultraljud.

Vanligtvis via titthålskirurgi (laparoskopi) med efterföljande histologisk bekräftelse.

Vid misstanke om äggledarträngsel eller blockering för att kontrollera genomgång och livmoderns form.

När ingen orsak hittas trots alla diagnostiska steg – cirka 10–15 % av fallen.

Från 35 års ålder minskar antalet och kvaliteten på äggceller, från 40 år är missfallsfrekvensen betydligt högre.

Ja: medelhavskost, måttlig motion, stresshantering och normalvikt förbättrar chanserna.

FSH, LH, östradiol, AMH, TSH, prolaktin och ibland tester för insulin- eller kortisolnivåer.

Ett minimalt invasivt ingrepp för direkt bedömning av bäckenet, t.ex. vid misstanke om endometrios.

Vid äggledarblockeringar, mycket lågt AMH-värde, svår endometrios eller idiopatisk infertilitet efter misslyckanden med andra behandlingar.

Autoantikroppar (t.ex. antifosfolipidantikroppar) kan hindra implantation och testas via blodprov.

AMH-värdet speglar äggstocksreserven och hjälper vid behandlingsplanering och prognos.

Kosttillskott som folsyra, D-chiro-inositol och omega-3 kan stödja men ersätter inte medicinsk behandling.