Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) är en laboratorieteknik inom assisterad befruktning där en enda spermie förs direkt in i en mogen äggcell. Syftet med denna artikel är en kortfattad, saklig översikt utan överdrifter: tydliga indikationer, realistiska framgångsfaktorer, procedurens steg, säkerhetsaspekter, rollen för laboratorie-”add-ons” samt en nykter jämförelse med IVF, IUI och ICI.
Vad är ICSI?
Till skillnad från konventionell IVF, där ägget inkuberas med många spermier, väljer man vid ICSI ut en livskraftig spermie och injicerar den med mikropipett direkt i äggets cytoplasma. Det kringgår hinder vid uttalade spermaproblem eller efter tidigare befruktningssvikt. En patientvänlig introduktion finns hos den brittiska tillsynsmyndigheten: HFEA: ICSI.
Vem lämpar sig för ICSI?
Typiska indikationer:
- Uttalad manlig faktor (tydligt sänkt koncentration, rörlighet eller morfologi; antispermie-antikroppar).
- Befruktningssvikt i en tidigare IVF-cykel.
- Användning av kirurgiskt uttagen sperma (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Mycket få mogna ägg vid punktionsdagen, där optimerad befruktning är motiverad.
Samtidigt betonar fackföreningar att: utan manlig faktor ger ICSI oftast ingen extra nytta jämfört med konventionell IVF; rutinmässig användning rekommenderas inte. Se t.ex. kommittéuttalandet: ASRM.
Evidens och framgångsfrekvens
Chansen till levande födsel bestäms främst av ålder och äggkvalitet, inte av valet av ICSI i sig. Vid klar manlig faktor ger ICSI ofta höga befruktningsgrader; utan manlig faktor visar systematiska jämförelser ingen konsekvent fördel i kliniska utfall som graviditet eller levande födsel jämfört med IVF. En aktuell översikt: Cochrane.
Förlopp steg för steg
- Förberedelse: anamnes, fynd, infektionsscreening; information om alternativ, chanser och risker.
- Stimulering och uppföljning: ovarial stimulering med ultraljuds- och hormonkontroller; prevention av OHSS.
- Follikelpunktion: uttag av mogna ägg under ultraljudsledning.
- Spermapreparation: insamling och beredning; vid behov kirurgiskt uttag (t.ex. TESE).
- ICSI: urval av rörliga spermier och mikroinjektion i varje moget ägg.
- Embryoodling: bedömning av utvecklingen, ofta till blastocyststadiet.
- Embryoåterföring: återföring av ett lämpligt embryo (singelembryo rekommenderas); övriga kan frysas.
- Lutealfas och test: progesteronstöd; graviditetstest ca 10–14 dagar efter återföringen.
En patientvänlig jämförelse mellan IVF och ICSI finns även hos NHS Inform.
Risker och säkerhet
Betydande risker är främst kopplade till stimuleringen (t.ex. OHSS), ingreppen (sällsynt blödning/infektion) och flerbördsgraviditet när fler än ett embryo återförs. Mikromanipulation kan mekaniskt skada enskilda ägg; seriös patientinformation lyfter detta öppet (t.ex. NHS-broschyr). Långtidsdata är överlag lugnande; små riskökningar är ofta svåra att särskilja från effekterna av den underliggande infertiliteten.
Laboratoriealternativ (”add-ons”)
Många tillägg (t.ex. PICSI/IMSI, vissa odlingstillsatser) höjer inte tillförlitligt andelen levande födslar för majoriteten av patienter. HFEA graderar add-ons i ett transparent ”trafikljussystem” och rekommenderar återhållsamhet utan tydlig indikation: HFEA Add-ons.
Jämförelse: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kriterium | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Princip | Placering av prov nära cervix | ”Tvättade” spermier i livmoderhålan | Ägg + många spermier i labb | En spermie injiceras i ägget |
| Typisk indikation | Startalternativ utan komplexa faktorer | Oförklarad infertilitet, lindrig manlig faktor, donatorsperma | Tubarfaktorer, endometrios, misslyckad IUI | Uttalad manlig faktor, befruktningssvikt |
| Framgång per cykel | Snarare låg; timing avgörande | Moderat; högre med stimulering | Högre än IUI; starkt åldersberoende | Liknar IVF; fördel främst vid manlig faktor |
| Komplexitet | Låg | Låg–medel | Medel–hög (laboratorium) | Hög (mikromanipulation) |
| Huvudrisker | Låga; hygien är centralt | Risk för flerbörd vid stimulering | OHSS, ingreppsrelaterade risker, flerbörd | Som vid IVF + potentiell äggskada |
Praktisk slutsats: använd ICSI selektivt när tydlig nytta förväntas; utan manlig faktor förblir konventionell IVF standard (se även Cochrane-analysen ovan).
Planering, timing och praktik
- Definiera indikation noggrant (manlig faktor, tidigare befruktningssvikt, särskilda fynd).
- Diskutera prognos realistiskt: utfallet styrs främst av ålder och äggkvalitet.
- Föredra singelembryoåterföring; arbeta aktivt för att undvika flerbörd.
- Förebygg OHSS: måttlig stimulering, lämplig trigger-strategi; överväg ”freeze-all” vid risk.
- Värdera add-ons kritiskt och använd endast vid rimlig indikation/evidens (beakta HFEA:s graderingar).
RattleStork – bättre förberedd inför ICSI-beslut
RattleStork är ingen klinik och ersätter inte medicinsk rådgivning. Plattformen stödjer struktur och kommunikation: verifierade profiler, säker dialog samt privata anteckningar och checklistor för besök, läkemedel och frågor till behandlingsteamet. Så hålls informationen samlad – från första konsultation till embryoåterföring.
Slutsats
ICSI är en precis laboratorieteknik med tydlig nytta vid uttalad manlig faktor eller efter befruktningssvikt. Utan manlig faktor ger ICSI vanligen ingen fördel jämfört med konventionell IVF. God praxis betyder: klar indikation, realistiska förväntningar, försiktig stimulering, konservativt antal embryon och kritisk värdering av add-ons.