Ett spermiogram är en objektiv startpunkt när graviditet uteblir. Den standardiserade analysen visar om koncentration, rörlighet och form på spermierna räcker för befruktning. Här får du en praktisk översikt: realistiska kostnader, aktuella WHO-värden, tydliga förberedelser och åtgärder som kan förbättra sädeskvaliteten.
Vad är ett spermiogram?
Ett laboratorietest som bedömer manlig fertilitet. Vanliga parametrar:
- Ejakulatvolym (ml)
- Spermiekoncentration (milj./ml) och totalantal per ejakulat
- Motilitet (total och progressiv)
- Morfologi (andel normalt formade spermier)
- Vitalitet (levande spermier)
- pH samt leukocyter som inflammationsmarkör
Mätningarna följer internationella protokoll och tolkas alltid i kliniskt sammanhang (anamnes, förlopp, kompletterande fynd).
När är ett spermiogram aktuellt?
Utredning rekommenderas efter 12 månader med regelbundet oskyddat samliv utan graviditet. Vid riskfaktorer är tidigare test rimligt (t.ex. varikocele, retentio testis, efter radio-/kemoterapi). För ett strukturerat förlopp, se EAU:s riktlinje för manlig infertilitet.
- Primär eller sekundär infertilitet
- Avvikande hormonvärden eller pubertetsstörningar
- Kontroll före/efter vasektomi
- Upprepade missfall
- Operationer eller strålning i bäckenområdet
Spermiogram – kostnad & ersättning (SE)
I Sverige (privata laboratorier/kliniker): cirka 500–1 500 kr per undersökning beroende på ort och analyspaket. Vid medicinsk indikation och remiss kan delar ersättas enligt avtal/försäkring; bekräfta med vald mottagning. Fertilitetskliniker erbjuder ofta paket med omtest. Tänk på att resultaten varierar — planera en upprepning efter ungefär 6 veckor för att minska mätfel och biologisk variation.
Så går det till – förberedelse & provtagning
Förberedelse
- 3–5 dagars avhållsamhet (för jämförbarhet)
- Undvik test vid feber/akut infektion; hoppa över långa bastusessioner
- Begränsa alkohol och nikotin; prioritera sömn och stresshantering
Provtagning
- Tvätta händer och penis med vatten och tvål
- Använd inte glidmedel eller kondom med tillsatser
- Samla hela ejakulatet i ett sterilt kärl
- Vid hemprov: håll kroppstempererat (~ 37 °C) och lämna inom 60 minuter till lab
I laboratoriet görs standardiserade mätningar (mikroskopiskt/digitalt) enligt WHO-manualen.
WHO-referensvärden (6:e upplagan, 2021)
WHO-referensen anger bl.a. följande nedre gränser:
- Volym: ≥ 1,5 ml
- Koncentration: ≥ 15 milj./ml
- Totalantal: ≥ 39 miljoner per ejakulat
- Total motilitet: ≥ 40 %
- Progressiv motilitet: ≥ 32 %
- Morfologi (normala former): ≥ 4 %
- Vitalitet: ≥ 58 %
- pH: ≥ 7,2
Värden under dessa gränser betyder inte per automatik infertilitet, men kräver medicinsk tolkning och uppföljning.
Laboratoriekvalitet – det här kännetecknar ett bra labb
- Akkreditering (t.ex. DIN EN ISO 15189)
- Regelbunden extern kvalitetskontroll/ringtester
- Konsekvent användning av WHO-protokoll och dokumenterade SOP:er
- Dubbelgranskning eller kvalitetssäkrad sekundärbedömning
Patientvänliga resurser: NHS samt brittiska tillsynsmyndigheten HFEA; evidensbaserade rekommendationer i NICE CG156.
Tidsåtgång & svar
Själva analysen tar vanligtvis 60–120 minuter. Skriftligt svar finns ofta inom 2–4 arbetsdagar — ofta via en säker onlineportal följt av läkargenombesök.
Tolkning – vad betyder avvikelser?
- Oligozoospermi — för låg koncentration
- Asthenozoospermi — nedsatt rörlighet
- Teratozoospermi — ogynnsam morfologi
- Kryptozoospermi — extremt låg koncentration
- Azoospermi — inga påvisbara spermier
För att ta höjd för naturlig variation rekommenderas ofta omtest efter ~ 6 veckor — med samma förberedelser och förhållanden.
Vanliga orsaker
- Hormonrubbningar (testosteron, FSH, LH, prolaktin)
- Genetik (t.ex. Klinefelters syndrom, Y-mikrodeletioner)
- Infektion/inflammation (t.ex. klamydia, orchit efter påssjuka)
- Livsstil (rökning, alkohol, obesitas, kronisk stress)
- Värme/miljö (tight och varm klädsel, bastu, bekämpningsmedel, mjukgörare, mikroplaster)
- Tillfälligt: feber, vissa läkemedel
Strukturerad utredning omfattar anamnes, status, hormoner och vid behov genetik — se EAU Male Infertility.
Praktiska råd – förbättra sädeskvaliteten
- Rökstopp och minskad alkoholkonsumtion
- Normalisera vikten (5–10 % viktnedgång kan hjälpa)
- Regelbunden, måttlig aktivitet; undvik överhettning
- Stresshantering (andning, sömnhygien, realistisk belastning)
- Kost rik på frukt/grönt, omega-3 och zink; minska ultraprocessad mat
- Kosttillskott med eftertanke (t.ex. Q10, L-karnitin) efter medicinsk rådgivning
Realistisk tidslinje: förbättringar kräver ofta minst 3 månader — ett spermatogenescykel.
Översikter och rekommendationer för patienter: NHS behandlingsväg samt NICE CG156.
Jämförelse & alternativ
| Alternativ | Syfte | Aktuellt vid | Värt att veta |
|---|---|---|---|
| Upprepa spermiogram | Jämnar ut variation och mätfel | Gränsvärden eller motstridiga fynd | Intervall ~ 6 veckor, samma förberedelse |
| Hormon- & genetikutredning | Orsaksanalys | Azoospermi eller tydliga avvikelser | Karyotyp, Y-deletion, FSH/LH/testosteron |
| IUI (intrauterin insemination) | Processerat sperma förs in i uterus | Lätt sänkt koncentration/motilitet | Låg invasivitet; varierande utfall |
| IVF/ICSI | Befruktning i laboratoriemiljö; ICSI = injektion av en spermie | Tydligt nedsatt sädeskvalitet | Informerat samtycke; se HFEA och NICE |
| TESE/MESA | Kirurgisk utvinning av spermier | Azoospermi (obstruktiv/icke-obstruktiv) | Multidisciplinär indikation |
| Fertilitetsskydd | Kryokonservering före gonadotoxisk behandling | Inför radio-/kemoterapi | Planera tidigt; rådgivning |
När ska man söka vård?
- Ingen graviditet efter 12 månader med regelbundet oskyddat samliv
- Avvikande första svar eller misstänkt azoospermi
- Riskfaktorer: varikocele, retentio testis, radio-/kemoterapi
- Smärta, svullnad eller tecken på infektion
Riktlinjestyrd utredning och behandling sammanfattas i EAU-riktlinjen.
Myter & fakta
- Myt: ”Ett enda test räcker alltid.” — Fakta: Värden varierar; omtest efter ~ 6 veckor ökar tillförlitligheten.
- Myt: ”Varma bad/bastu förbättrar kvaliteten.” — Fakta: Värme sänker ofta motiliteten; sval, ventilerande klädsel är bättre.
- Myt: ”Mer träning = högre fertilitet.” — Fakta: Måttlig aktivitet hjälper; överbelastning och värme kan skada.
- Myt: ”Kosttillskott löser allt.” — Fakta: CoQ10 och L-karnitin kan stödja, men ersätter inte orsaksutredning och livsstilsåtgärder.
- Myt: ”Ju längre avhållsamhet desto bättre.” — Fakta: Vanligen är 2–5 dagar optimalt; för långa intervall kan sänka motilitet och vitalitet.
- Myt: ”Tajta kalsonger spelar ingen roll.” — Fakta: Höjer testikeltemperaturen; lösa boxers är ofta bättre.
- Myt: ”Ett normalt spermiogram garanterar graviditet.” — Fakta: Det är en ögonblicksbild; även ägglossningstiming och kvinnliga faktorer räknas.
- Myt: ”Morfologin måste vara > 14 %.” — Fakta: Aktuell WHO-referens använder ≥ 4 % normala former; äldre cut-offs förvirrar.
- Myt: ”Dåliga värden förblir alltid dåliga.” — Fakta: Efter infektion/feber eller livsstilsförändringar kan parametrar förbättras inom ~ 3 månader.
- Myt: ”Laptop i knät är ofarligt.” — Fakta: Direkt värmekälla höjer testikeltemperaturen och kan försämra kvalitet.
- Myt: ”Koffein/boosters ger snabb effekt.” — Fakta: Måttligt intag är oftast okej; höga doser, energidrycker och sömnbrist är negativa.
- Myt: ”Varikocele måste alltid opereras.” — Fakta: Kan vara hjälpsamt i utvalda fall; beslut tas individuellt och enligt riktlinjer.
- Myt: ”COVID-19 ger permanent infertilitet.” — Fakta: Tillfälliga försämringar förekommer; värden normaliseras ofta över månader.
- Myt: ”DNA-fragmenteringstest behövs för alla.” — Fakta: Tilläggstest vid specifika frågeställningar (t.ex. upprepade missfall), inte rutin för alla.
Slutsats
Spermiogrammet ger en tydlig nulägesbild. WHO-referenser sätter ramen, men kliniska beslut bygger på helheten: utveckling över tid, anamnes och partnerutredning. Många faktorer är påverkbara — med realistiska förväntningar, riktad livsstilsoptimering och vid behov modern reproduktionsmedicin går du väl förberedd till vårdbesöket.