In vitro-befruktning (IVF) 2025: indikationer, förlopp, evidens, risker och beslut

Författarens foto
Zappelphilipp Marx•
Embryolog kontrollerar embryokultur i IVF-laboratorium under mikroskop

In vitro-befruktning (IVF) är ett standardiserat förfarande inom assisterad reproduktion. Efter hormonstimulering hämtas ägg, förs samman med spermier i laboratoriet och förs som embryon in i livmodern. Denna text ger en exakt, saklig orientering utan överdrifter: indikationer, realistiska framgångsfaktorer, det kliniska förloppet, säkerhetsaspekter, rollen för tilläggsprocedurer samt avgränsning mot ICSI och IUI.

Vad är IVF?

Under kontrollerad stimulering mognar flera folliklar. Mogna ägg punkteras, inkuberas med preparerade spermier och odlas vidare. Ett lämpligt embryo överförs; ytterligare embryon av god kvalitet kan kryopreserveras. En tydlig patientöversikt finns på den offentliga hälsoportalen NHS.

För vem är IVF lämpligt?

  • Tubarfaktorer (täta eller kraftigt skadade äggledare).
  • Endometrios med relevant påverkan på fertiliteten.
  • Oförklarad infertilitet efter flera välplanerade IUI-cykler.
  • Utvalda manliga faktorer där konventionell IVF bedöms räcka; vid uttalade störningar ofta ICSI.
  • Fertilitetsbevarande och behandlingar med donation enligt lokal lagstiftning och medicinsk rådgivning.

Grundprincip: metoden följer diagnosen. Gå stegvis fram, undvik onödig komplexitet och dokumentera beslutsvägar.

Evidens och lyckandefrekvenser

Chansen till levande födsel per cykel bestäms främst av ålder och äggkvalitet, orsaken till infertilitet, embryokvalitet och transferstrategi. Nationella riktlinjer rekommenderar att förväntningar diskuteras ålders- och centrumberoende; siffror varierar mellan kliniker och årskullar. En nykter översikt över realistiska förväntningar och hur obelagda ”extra”-åtgärder kan undvikas finns hos NICE.

Förlopp steg för steg

  • Förberedelse: Anamnes, fynd, infektionsscreening; genomgång av alternativ, chanser och risker.
  • Stimulering och monitorering: Individuell dosering, uppföljning med ultraljud och hormoner; aktiv prevention av OHSS.
  • Follikelpunktion: Uttag av mogna ägg under ultraljudsledning.
  • Spermaprov/beredning: Urval av rörliga spermier; partner- eller donorsperma enligt standard.
  • Befruktning: Konventionell IVF (koinkubation) eller – vid klar indikation – ICSI.
  • Embryokultur: Bedömning av utveckling, vid behov odling till blastocyst.
  • Embryotransfer: Överföring av ett lämpligt embryo; antal enligt riktlinjer, ålder och embryokvalitet.
  • Kryopreservering: Frysning av ytterligare lämpliga embryon/ägg.
  • Lutealfas och test: Progesteronstöd; graviditetstest cirka 10–14 dagar efter transfer.

Patientvänlig steg-för-steg-information erbjuds också av ett NHS-center: Guy’s & St Thomas’.

Embryokultur och transfer

Målet är en frisk enlingsgraviditet med så låg risk som möjligt. Där det är möjligt rekommenderar fackföreningar enkel embryotransfer (SET) för att undvika flerbörd. Vägledning om antal embryon och tidpunkt för transfer ges av den europeiska föreningen ESHRE: Riktlinje för embryotransfer.

Risker och säkerhet

  • Stimulering: Ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) – mer sällsynt tack vare moderna protokoll, triggerstrategier och ”freeze-all”, men måste aktivt förebyggas.
  • Ingrepp: Sällsynta blödningar/infektioner efter punktion; besvär efter transfer är oftast lindriga och övergående.
  • Flerbörd: Ökad risk vid transfer av fler än ett embryo; därför föredras SET.
  • Psykisk belastning: Cykelrelaterad stress är vanlig; planera strukturerad rådgivning och psykosocialt stöd.

Offentliga informationskällor som HFEA och NHS rekommenderar tydliga avbrottskriterier vid OHSS-risk och ett återhållsamt antal embryon per transfer.

Laboratorietillägg: vad är belagt?

Många tillägg ökar inte pålitligt andelen levande födslar för de flesta patienter. Den brittiska tillsynsmyndigheten bedömer add-ons transparent och råder till återhållsamhet utan klar indikation: HFEA Add-ons.

Jämförelse: ICI · IUI · IVF · ICSI

KriteriumICIIUIIVFICSI
PrincipPlacering av provet nära cervixSköljda spermier i livmoderhålanÄgg och många spermier i laboratorietEn spermie injiceras i ägget
Typisk indikationStartalternativ utan svåra faktorerOförklarad infertilitet, lindrig manlig faktor, donatorspermaTubarfaktorer, endometrios, utebliven framgång med IUIUttalad manlig faktor, fertiliseringssvikt
Lyckande per cykelSnarare låg, beroende av timingMåttlig; beroende av ålder/diagnosHögre än IUI; åldersberoendeLiknande IVF; fördel främst vid manlig faktor
KomplexitetLågLåg–medelMedel–högHög (mikromanipulation)
HuvudriskerSmå; hygien/testning är centraltRisk för flerbörd vid stimuleringOHSS, procedurrisker, flerbördSom IVF + potentiell cellskada

Konsekvens: använd ICSI målinriktat vid tydlig indikation; använd IUI som stegvis ingång; vid utebliven framgång gå strukturerat vidare till IVF/ICSI.

Planering och god praxis

  • Klargör indikation, alternativ och målbild transparent; diskutera förväntningar utifrån ålder.
  • OHSS-prevention: måttlig stimulering, lämplig triggerstrategi; överväg ”freeze-all” vid risk.
  • Föredra enkel embryotransfer för att minimera risken för flerbörd.
  • Granska tillägg kritiskt och använd dem endast vid rimlig indikation; basera dig på transparent evidens.
  • Definiera växlingskriterier: antal cykler, justeringar och vid behov byte av metod eller paus.

För riktlinjer och patientinformation är bland andra NHS, NICE och ESHRE lämpliga. Ett litet antal kvalitetssäkrade källor i texten räcker.

RattleStork – väl förberedd inför beslut kring IVF

RattleStork är inte en klinik och ersätter inte medicinsk rådgivning. Plattformen stödjer den personliga organiseringen: verifierade profiler och säker kommunikation, privata anteckningar om besök, läkemedel och frågor till behandlingsteamet samt enkla checklistor för samtal och beslutsfattande. Så hålls information samlad – från första besöket till embryotransfer.

RattleStork-appen visar verifierade profiler, säker kommunikation och privata anteckningar för IVF-planering
RattleStork: hitta stöd, organisera information och fatta välunderbyggda beslut om IVF.

Slutsats

IVF är ett effektivt och väl standardiserat förfarande. De viktigaste drivkrafterna för framgång är ålder, orsak, embryokvalitet och en försiktig transferstrategi. Säkerhet skapas genom moderna stimuleringsprotokoll, tydlig OHSS-prevention, enkel embryotransfer och ett kritiskt förhållningssätt till tillägg. Den som fattar informerade beslut och planerar behandlingen strukturerat förbättrar chanserna – med lägsta möjliga risk.

Ansvarsfriskrivning: Innehållet på RattleStork tillhandahålls endast i informations- och utbildningssyfte. Det utgör inte medicinsk, juridisk eller annan professionell rådgivning; inget specifikt resultat garanteras. Användning av informationen sker på egen risk. Se vår fullständiga ansvarsfriskrivning.

Vanliga frågor (FAQ)

Lyckosannolikheten per cykel beror främst på ålder, ovariereserv, orsaken till infertilitet och embryokvalitet; dessutom påverkar laboratoriekvalitet, transferstrategi och faktorer som endometrietjocklek och timing utfallet, varför kliniker ofta anger ålders- och fyndberoende intervall i stället för en fast procent.

Vid IVF inkuberas ägg med många spermier, medan ICSI innebär att en enskild spermie injiceras direkt i ägget; ICSI används främst vid uttalad manlig faktor eller efter tidigare fertiliseringssvikt och ger utan sådana skäl vanligen ingen fördel.

I de flesta situationer rekommenderas transfer av ett embryo eftersom det kombinerar chansen till levande födsel med lägsta risk för flerbörd; flerbörd ökar maternella och neonatala risker och undviks därför när så är möjligt.

Vid blastocysttransfer odlas embryon till dag 5 eller 6 och överförs först då, vilket möjliggör mer precis selektion; om detta ökar lyckandefrekvensen beror på äggantal, embryoutveckling och laboratoriets prestanda och är inte lika fördelaktigt för alla patienter.

Transfer med fryst embryo kan vara fördelaktig vid risk för OHSS eller när endometriet kan förberedas bättre i en senare cykel; vid goda utgångslägen kan en färsk transfer vara likvärdig, och beslutet är beroende av fynd och klinikens praxis.

Relevanta risker är ovariellt hyperstimuleringssyndrom, sällsynta komplikationer efter punktion, möjlighet till flerbörd vid transfer av fler än ett embryo samt psykisk belastning; med anpassat protokoll, enkel embryotransfer och tät uppföljning kan riskerna minskas avsevärt.

Follikelpunktion utförs vanligen under sedering och tolereras väl; lätta kramper eller tryckkänsla kan kvarstå i en till tre dagar och de flesta kan snabbt återgå till vardagsaktiviteter om komplikationer uteblir.

Ofta görs en mellanavstämning efter två till tre väl genomförda cykler med adekvat embryoutbyte och optimerad lutealfas; beroende på ålder, fynd och resultat övervägs justeringar som protokollbyte, annan trigger, antal embryon eller kompletterande procedurer.

PGT-A kan bidra till selektion i utvalda situationer, men ökar inte pålitligt andelen levande födslar i alla patientgrupper; nyttan beror på ålder, antal embryon, laboratoriekvalitet och den kliniska frågan och bör bedömas individuellt.

Många tillägg visar inget konsekvent utfall på levande födslar i studier; de bör användas endast vid tydlig indikation och efter transparent nytta–risk-bedömning, med evidensbaserad rådgivning.

Med ökande ålder minskar äggkvaliteten och embryonal aneuploidi ökar, vilket sänker befruktning, implantation och levande födsel; markörer som AMH och antal antrala folliklar uppskattar förväntad äggutvinning men förutsäger inte säkert embryokvalitet.

Utöver rökstopp och måttlig alkoholkonsumtion är tillräcklig sömn, regelbunden rörelse, hälsosam kroppsvikt, balanserad kost och minskad stress gynnsamt; kosttillskott bör användas målmedvetet efter medicinsk rådgivning.

”Freeze-all” innebär att alla lämpliga embryon fryses in och att transfer skjuts upp till en senare cykel — exempelvis för att förebygga OHSS, vid suboptimal endometrieförberedelse eller när ytterligare diagnostik planeras; tillvägagångssättet kan öka säkerheten och underlätta planeringen.

Time-lapse-system möjliggör kontinuerlig observation och kan stödja embryobedömningen, men en generell fördel för levande födsel är inte visad för alla patienter; nyttan beror i hög grad på laboratorieprocesser och urvalsalgoritmer.