Refertilizacija poništava prethodno provedenu sterilizaciju i time mnogim ženama otvara novu priliku za prirodnu trudnoću.
Jesi li dobra kandidatkinja?
Ovi kriteriji govore u prilog velikim izgledima za uspjeh:
- Anti-Müllerov hormon (AMH) ≥ 1 ng/ml
- Duljina ostatka jajovoda ≥ 4 cm
- Dob ispod 35 godina
- BMI 20 – 30
- Sterilizacija pomoću kopči, prstenova ili kratke koagulacije
Tipični razlozi za refertilizaciju
- Novi partner: Želja za zajedničkim djetetom i biološkom povezanošću
- Promijenjeni životni ciljevi: Stabilnije financije, završena edukacija ili novo postignuta ravnoteža između posla i života
- Obiteljski događaji: Gubitak djeteta, politika jednog djeteta u inozemstvu ili želja da se braći i sestrama pruži prijatelj za igru
- Revizija kriznih odluka: Sterilizacija je provedena u stresnoj ili bolesnoj situaciji i danas se kaje
- Kulturni ili religijski razlozi: Novo definirane vrijednosti za veličinu obitelji
Faktori uspjeha i dobne skupine
Prema izjavi Američkog društva za reproduktivnu medicinu (ASRM 2021) postižu se sljedeće stope trudnoće ovisno o dobi:
- < 30 godina – 75 %
- 30 – 34 godina – 65 %
- 35 – 39 godina – 45 %
- ≥ 40 godina – 20 %
Ključni faktori uspjeha su duljina jajovoda, očuvanost fimbrija i dobri parametri spermija.
Prethodne pretrage – korak po korak
- Krvni testovi (3. dan ciklusa): AMH, FSH, LH, estradiol
- HyCoSy / HSG (7. – 10. dan ciklusa): Provjerava jesu li jajovodi još djelomično prohodni
- Spermiogram partnera: Referentne vrijednosti prema WHO 2021
- Predoperativni razgovor o anesteziji i odobrenje za operaciju
Tijek operacije
Idealno vrijeme je 2 – 3 dana nakon zadnje menstruacije. Pod općom anestezijom izvodi se laparoskopskom Re-anastomoza:
- Mini rezovi u donjem trbuhu, uvođenje 4 mm kamere
- Oslobađanje oba ostatka jajovoda
- Šav pod 30x povećanjem s ultrafinem 6-0 materijalom (sluznica, mišićni sloj, seroza odvojeno)
- Test prohodnosti s metilenskim plavim
- Robotska asistencija prema navodima Cochrane pregled 2023 prepolovljuje vrijeme šivanja i poboljšava preciznost
U specijaliziranim centrima zahvat traje 60 – 90 minuta.
Nadzor i znakovi upozorenja
- Otpust obično sljedeći dan, radna sposobnost nakon tjedan dana
- Kontrolni HSG nakon 3 mjeseca
- Pokušaj trudnoće od ciklusa 4
Hitni posjet liječniku kod jedne strane bolova u donjem trbuhu, bolova u ramenu uz vrtoglavicu ili lagano krvarenje – mogući znakovi ektopične trudnoće.
Ne zaboravite plodnost partnera
Oko 30 % problema s plodnošću je kod muškarca. Optimalna kvaliteta spermija zahtijeva prestanak pušenja, umjeren unos alkohola, uravnoteženu prehranu i redovitu tjelesnu aktivnost.
Ukupni uspjeh i rizici
Prosječna stopa trudnoće: 65 – 74 %. Živorođene bebe: 40 – 45 %. Rizik od ektopične trudnoće: 4 – 8 %. Opći rizici operacije (krvarenje, infekcija) su rijetki.
Tvoj osobni poticaj plodnosti
- Folna kiselina 400 µg/dan od 4 tjedna prije operacije
- Održavati BMI 20 – 25
- Tri mjeseca pauze od nikotina
- 150 minuta umjerene tjelovježbe tjedno
Kad rekonstrukcija nije moguća
- IVF: Oplođenje izvan tijela, stanje jajovoda nije važno
- ICSI: Pojedinačni spermij se izravno injektira u jajnu stanicu
- Donacija jajnih stanica: Legalno u Španjolskoj i Češkoj; opcija kod niske rezerve jajnih stanica
- Kriokonzervacija: Zamrzavanje embrija za kasnije prijenose
Pregled troškova
Refertilizacija: 3.000 – 6.000 €. IVF ciklus: 4.000 – 8.000 €. Zakonski fondovi sufinanciraju IVF do 50 % uz ispunjene uvjete dobi i braka; privatna osiguranja djelomično ili u potpunosti refundiraju.
Pronaći pravu kliniku
Važna pitanja na prvom razgovoru:
- Koliko re-anastomoza godišnje?
- Vlastita stopa trudnoće i ektopične trudnoće?
- Operacijski mikroskop ≥ 20x?
- Je li robotska asistencija dostupna?
- Je li Methylene blue test standard?
Pregled visoke tehnologije
Timovi diljem Europe rade na 3D ispisani skafoldovi za jajovode, koji se resorbiraju u šest mjeseci, stimuliraju rast epitela i tako mogu zamijeniti nedostajući dio jajovoda. EU projekt „NanoRepair-Fallop“ razvija nanopremazani stentovi, koji se postavljaju u jajovod, sprječavaju stvaranje ožiljaka i održavaju pokretljivost treplji. Paralelno, konzorcij u Heidelbergu istražuje bioaktivne hidrogel injekcije koje zatvaraju mikrooštećene stijenke jajovoda i istovremeno otpuštaju faktore rasta. Prve faze I studija za skafolde i stentove počinju 2026.; hidrogel tehnologija trebala bi ući u klinička ispitivanja 2027.
Zaključak
Refertilizacija nudi realne šanse za prirodnu trudnoću posebno mladim ženama nakon nježne prve operacije. Kada to nije moguće, IVF ili ICSI ostaju provjerene alternative – a buduća high-tech rješenja mogla bi dodatno povećati šanse za uspjeh.