Refertilizacija nakon vasektomije: Kako muškarci uspješno vraćaju svoju plodnost

Fotografija autora
Zappelphilipp Marx•

Vasektomija ne mora biti konačno ne za želju za djecom – moderna mikrohirurgija često uspješno obnavlja sjemenovod i omogućuje prirodne trudnoće.

Jesi li prikladan kandidat?

  • Vasektomija < 10 godina natrag
  • Nema izraženih ožiljaka ili infekcija u skrotumu
  • Dobro opće stanje (BMI < 30)
  • Partnerica s normalnim zalihama jajnih stanica, idealno < 35 godina

Zašto muškarci razmatraju refertilizaciju

  • Nova veza: zajednička, biološka želja za djecom
  • Promijenjeni životni planovi: financijska stabilnost i prostor za obitelj
  • Obiteljski gubici: Smrt djeteta ili želja za braćom i sestrama
  • Kajanje nakon impulzivne odluke: Vasektomija u stresnoj ili bolesnoj situaciji

Kirurški postupci na pregled

Vasovazostomija

Standardna metoda: krajevi sjemenovoda pažljivo se dvostruko šivaju pod mikroskopom. Klinički pregled na PubMed Central navodi stope prohodnosti od 90–95 % i stope trudnoće do 76 %.
Izvor: PMC kliničko ažuriranje 2016

Vasoepididimostomija

Rezervna metoda ako je epididimis blokiran ili je vazektomija bila davno: sjemenovod se izravno spaja na finu epididimalnu cijev – tehnički zahtjevno, ali često jedina opcija.

Stope uspjeha i čimbenici utjecaja

Meta-analiza s 8.324 pacijenta izvještava o stopi prohodnosti od 94 % i kumulativnim stopama trudnoće od 60 %.
Izvor: PubMed 2022

  • Vrijeme od vazektomije: što kraće, to bolje
  • Spermiji u testu tekućine: pozitivan prognostički znak
  • Dob partnera i kvaliteta jajne stanice
  • Iskustvo kirurga: ≥ 50 ponovnih anastomoza/godinu

Predoperativni pregledi – što se događa prije operacije?

  1. Fizički pregled i anamneza kod urologa
  2. Opcionalna hormonska provjera (FSH, testosteron) od 40 godina
  3. Skrotalni ultrazvuk za isključivanje ožiljaka
  4. Detaljan razgovor o rizicima, šansama za uspjeh i troškovima

Tijek operacije

Pod općom ili spinalnom anestezijom kirurg na svakoj strani napravi rez od oko 2 cm, izloži krajeve sjemenovoda i provjerava prisutnost spermija u vazalnoj tekućini. Zatim:

  • Vasovazostomija: dvoslojni 9-0 šav sluznice i mišićnog sloja
  • Vasoepididimostomija: Spajanje na epididimalni tubulus ako nema vidljivih spermija
  • Moderni centri već koriste robotsku asistenciju koja skraćuje vrijeme šivanja i povećava preciznost.
    Više informacija: Vasectomy Reversal – Wikipedia

Čisto trajanje operacije u iskusnim centrima je oko 2 sata po strani.

Nadzor i oporavak

  • 24 sata mirovanja u krevetu i hlađenje skrotuma
  • Potporni donji rublje/suspenzorij za 1 tjedan
  • Bez teškog dizanja ili intenzivnog sporta u prvih 14 dana
  • Seksualna apstinencija 10 dana, zatim nježan povratak
  • Prvi spermogram nakon 6 tjedana, daljnje kontrole do stabilizacije

Poticaj plodnosti za bolje spermije

  • Tri mjeseca prestanka pušenja
  • Alkohol ograničiti na najviše jednu čašu piva ili vina dnevno
  • Prehrana bogata cinkom, selenom i omega-3 masnim kiselinama
  • 150 minuta umjerenog kardio treninga tjedno

Troškovi i financiranje

U Njemačkoj: 3 000 – 6 000 € (privatna klinika do 7 000 €). Zakonski osiguravatelji ne pokrivaju; privatni osiguravatelji ponekad djelomično ili u potpunosti nadoknađuju. Jednokratna refertilizacija često je jeftinija od više IVF/ICSI ciklusa.

Alternativa ako refertilizacija ne uspije

  • TESE/MESA: Uzimanje spermija izravno iz testisa ili epididimisa
  • IVF/ICSI: Oplođenje u laboratoriju, čak i s malo spermija
  • Kriokonservacija: Zamrznuti spermiji za kasnije pokušaje

Donacija sperme s RattleStork – fleksibilna alternativa

RattleStork povezuje željene roditelje s verificiranim donorima. Parovi i pojedinci mogu samostalno planirati kućne inseminacije – brzo, sigurno i povoljno.

Pogled u visoku tehnologiju

Istraživački centri razvijaju nano-zapečaćeni vas-stentovi, koji se postavljaju nakon šivanja i sprječavaju stvaranje ožiljaka. Paralelno se testira Bio-Glue anastomoza, gdje hidrogel film zatvara šav i u životinjskim modelima postiže stope prohodnosti od 99 %. Pilot studija s 4K robotskom mikrohirurgijom planirana je za 2027.

Zaključak

Kod vasektomija koje su napravljene prije manje od deset godina, refertilizacija može postići stope prohodnosti do 95 % i stope trudnoće do 60 % – pod uvjetom da zahvat izvode iskusni mikrohirurzi. To je često najisplativija alternativa IVF-u ili ICSI-u.

Odricanje od odgovornosti: Sadržaj na RattleStorku služi isključivo općim informativnim i obrazovnim svrhama. Ne predstavlja medicinski, pravni ili profesionalni savjet; ne jamči se nikakav određeni ishod. Korištenje ovih informacija je na vlastitu odgovornost. Pogledajte naš cjeloviti odricanje od odgovornosti.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Tijekom refertilizacije presečeni sjemenovodi se mikrohirurški ponovno povezuju kako bi se obnovio prirodni prolaz spermija i time plodnost.

Studije izvještavaju o stopama prohodnosti od 90–95 % i kumulativnim stopama trudnoće od 50–60 %, ovisno o vremenu od vasektomije i dobi partnerice.

Ova tehnika se koristi ako tijekom operacije nema spermija u tekućini sjemenovoda ili je vasektomija napravljena prije više od deset godina.

Pod općom ili spinalnom anestezijom napravi se mali rez na skrotumu, otkriju se krajevi sjemenovoda i pod mikroskopom se izvodi rekonstruktivni šav. Trajanje: 2–4 sata.

Česte komplikacije su modrice, infekcije ili privremene oteklina; rizici povezani s jajovodima su vrlo rijetki.

Preporučuju se 24 sata mirovanja u krevetu, hlađenje, suspendirajuće donje rublje tjedan dana i prvi spermiogram nakon otprilike šest tjedana.

Obično se preporučuje apstinencija od 10 dana, nakon čega slijedi oprezan povratak seksualnoj aktivnosti kako bi se izbjeglo naprezanje šava.

Spermiji se mogu pojaviti u ejakulatu već nakon šest tjedana; stabilni brojevi spermija obično se vide unutar tri do šest mjeseci.

Mlađi muškarci (< 45 godina) i partnerice s dobrim zalihama jajnih stanica imaju veće stope trudnoće nakon vazovazostomije.

Troškovi u Njemačkoj obično iznose između 3.000 i 6.000 €; privatna osiguranja mogu djelomično nadoknaditi.

Alternative su TESE/MESA (uzimanje spermija iz testisa), IVF/ICSI u laboratoriju i kriokonservacija uzetih spermija za kasnije pokušaje.

Kratki interval od vasektomije, pozitivni uzorak spermija tijekom operacije, iskusni mikrokirurzi i dobra plodnost partnerice povećavaju stopu prohodnosti.

Obratite pažnju na specijalizirane centre, godišnje brojke (≥ 50 refertilizacija/godinu) i objavljene slučajeve u kliničkim izvještajima.

Teoretski da, ali šanse za uspjeh opadaju, a rizik od ožiljaka raste sa svakim daljnjim zahvatom.

Mnogi parovi zatrudne unutar prvih 12 mjeseci nakon potvrde prohodnosti, često već u prvih šest mjeseci.