כמה ביציות יש לאישה? מאגר ביציות, ביוץ וגיל בהסבר פשוט

תשובה קצרה: מאגר הביציות הוא סופי

בשחלות יש מאגר של ביציות רדומות בתוך זקיקים. המאגר הזה נוצר עוד לפני הלידה ואז הולך ופוחת באופן רציף. לקראת סוף השנים הפוריות, סביב גיל המעבר, נשארים רק מעט מאוד מהזקיקים הרדומים האלה.

אי אפשר לספור ישירות מה גודל המאגר אצל אדם מסוים. לכן ברפואה ובמחקר משתמשים במודלים ובבדיקות שנותנים הערכה. סקירה נגישה עם סדרי גודל טיפוסיים אפשר למצוא בMerck Manual. מודל מדעי לאורך תוחלת החיים אפשר למצוא אצל Wallace ו Kelsey (2010).

מה חשוב לדעת בקצרה

• מאגר הביציות הוא סופי והוא יורד עם הזמן.
• ברוב המחזורים משתחררת ביצית אחת בלבד, בעוד שזקיקים רבים מתפרקים עוד לפני כן.
• AMH וספירת זקיקים אנטרליים מעריכים כמות, לא את האיכות הגנטית של ביציות בודדות.
• גיל משפיע מאוד על איכות הביציות, בלי קשר לגודל המאגר.
• אם היריון לא מתרחש, בירור יכול לעזור: לעיתים קרובות אחרי 12 חודשים, מוקדם יותר אם את בת 36 ומעלה או אם ידועים גורמי סיכון. ראו NHS ו NICE QS73.
• יש דרכים רבות, מתזמון נכון במחזור ועד טיפול, והן צריכות להתאים למצב האישי.

ערכי ייחוס: סדרי גודל גסים לפי שלב חיים

כשמחפשים את מספר הביציות, בדרך כלל רוצים מספר. אבל אין מספר אחד שמתאים לכולן. הטווחים הבאים הם לצורך התמצאות בלבד ויכולים להשתנות משמעותית מאדם לאדם.

• סביב השבוע ה 20 להריון: לעיתים מציינים 6 עד 7 מיליון.
• בלידה: בדרך כלל 1 עד 2 מיליון.
• בגיל ההתבגרות: בערך 300,000 עד 500,000.
• סביב גיל 37: כסדר גודל כ 25,000.
• סביב גיל המעבר: כסדר גודל כ 1,000. אצל Wallace ו Kelsey (2010) גיל המעבר מתואר בממוצע סביב 50 עד 51.
• בגיל 30 ובגיל 40: אצל Wallace ו Kelsey (2010) עבור 95 אחוז מהנשים נשארים סביב 12 אחוז מהמאגר המקסימלי בגיל 30 וסביב 3 אחוז בגיל 40.

חשוב: המספרים האלה מתארים את מאגר הזקיקים הרדומים, לא את מספר הביוצים. לאורך החיים רק כמה מאות ביציות באמת משתחררות בביוץ. סקירה ברורה אפשר למצוא, למשל, בMerck Manual.

מה בדיוק אומרות המספרים האלה?

במחקרים ובמודלים מתמקדים בדרך כלל בזקיקים שאינם גדלים בשחלה. זהו מאגר הביציות הרדומות שממנו בכל מחזור מתחילה קבוצה קטנה להבשיל. הזקיקים הרדומים האלה אינם אותו דבר כמו הביציות שגדלות באותו מחזור.

בנוסף, המספרים האלה אינם תוצאות בדיקות דם וגם אינם מדידה ישירה אצל אדם אחד. אלה הערכות ממחקרים היסטולוגיים וממודלים שנגזרו מהם. הן עוזרות להבין סדרי גודל, אך אינן מחליפות הערכה אישית.

האם נשים נולדות עם כל הביציות שלהן?

באופן עקרוני כן. מאגר הזקיקים הרדומים נקבע לפני הלידה. לאחר מכן הוא לא מתחדש, אלא הולך ופוחת. זהו בדיוק הרעיון שעליו מבוססים מודלים רבים של מאגר הביציות לאורך החיים.

יש מחקר שבודק האם ייתכנו מנגנוני תאי גזע בשחלה. אבל בייעוץ פוריות מעשי עדיין מניחים שהמאגר אינו נוצר מחדש בחיי היומיום.

כמה ביציות מבשילות בכל מחזור?

בכל מחזור כמה זקיקים מתחילים להבשיל בשחלה. בדרך כלל בסוף זקיק דומיננטי אחד נבחר. השאר נסוגים. זה מסביר למה מאגר הביציות קטן מהר יותר ממספר הביוצים.

במילים פשוטות, רק חלק קטן מאוד מהזקיקים מגיע לביוץ, בעוד שרובם מתפרקים בתהליך של אטרזיה של זקיקים. הדבר מתואר גם בסקירות על התפתחות זקיקים ואטרזיה, למשל אצל Zhou et al. (2019).

אם את רוצה להבין את התהליך לעומק, קראי גם את המאמר שלנו על ביוץ.

כמה ביציות משתחררות בביוץ?

ברוב המחזורים משתחררת ביצית אחת בדיוק. לפעמים שני זקיקים דומיננטיים מבשילים במקביל ואז שתי ביציות יכולות לבייץ. זהו תנאי לתאומים לא זהים.

איך אפשר להעריך כיום את מאגר הביציות?

הצוות הרפואי לא יכול לספור את המאגר במדויק, אבל לעיתים קרובות יכול להעריך אותו באופן שימושי. שני מרכיבים מקובלים הם:

• בדיקת דם AMH: הורמון אנטי מולריאני נוצר בזקיקים קטנים. הערך יכול לתת רמזים לגודל מאגר הזקיקים הנוכחי.
• ספירת זקיקים אנטרליים, בקיצור AFC: באולטרסאונד סופרים את הזקיקים הקטנים שנראים. זהו מדד נוסף למאגר.

שתי השיטות הן הערכות ואינן אומרות ישירות האם ביצית אחת היא תקינה גנטית. הן בעיקר עוזרות לשים את המצב בהקשר ולתכנן את הצעדים הבאים. להכוונה ראו למשל NICE CG156 ואת מידע ה NHS על אי פוריות.

מתי כדאי לעשות בדיקת AMH או אולטרסאונד?

רבות רוצות להיבדק כי הן רוצות תחושת ביטחון. זה מובן, אבל השאלה המרכזית היא בשביל מה את צריכה את המידע. בדיקה יכולה להיות שימושית אם את צריכה לתכנן את לוח הזמנים או אם יש לך תסמינים או סיכונים ספציפיים.

• את בת 36 ומעלה ואתם מנסים להרות.
• המחזורים שלך נעשים קצרים משמעותית או לא סדירים.
• עברת ניתוח בשחלה, כימותרפיה או הקרנות, או ידוע על מצב רפואי שיכול להשפיע על השחלות.
• את שוקלת להקפיא ביציות ורוצה לתכנן באופן מציאותי.

אם תוצאה של AMH מדאיגה אותך, הצעד הבא הוא לעיתים רחוקות בדיקה נוספת לבדה. בדרך כלל מועיל יותר לפרש אותה יחד עם אולטרסאונד, דפוס המחזור והגיל שלך.

מה קורה לאיכות הביציות עם הגיל?

עם העלייה בגיל עולה הסיכון שביצית תישא טעויות כרומוזומליות. זה יכול להפחית את הסיכוי שהפריה תוביל לעובר בריא. לכן גיל הוא אחד הגורמים החזקים ביותר לסיכוי להיריון, במיוחד מאמצע שנות ה 30.

ערך AMH גבוה לא אומר אוטומטית שאיכות הביציות נשארת צעירה. הוא מתאר בעיקר את הכמות של זקיקים שניתנים לגיוס. לסקירה רחבה יותר על גיל, מאגר ואפשרויות קראי גם פוריות וגיל.

מאגר ביציות והיריון: מה באמת חשוב

מאגר קטן יותר לא אומר אוטומטית שאי אפשר להרות. אבל הוא יכול לומר שחלון הזמן צר יותר ושיש פחות ניסיונות אפשריים. מצד שני, מאגר גדול לא מבטיח היריון, כי גם גורמים כמו החצוצרות, הרחם, ביוץ, איכות הזרע והתזמון במחזור חשובים.

אם את רוצה תוכנית ברורה, לעיתים סדר פשוט עוזר: קודם להבין טוב את המחזור ואת התזמון, אחר כך לעשות בירור ממוקד, ורק אחר כך לדבר על צעדי טיפול. זה נותן מבנה ומונע להיתקע על מספר אחד.

האם אפשר לשפר את איכות הביציות?

אי אפשר לעצור את ההזדקנות הביולוגית. אין גם שיטה שמוכחת כמשפרת באופן ברור את איכות הביציות. מה שכן אפשר להשפיע עליו הם גורמים שמעמיסים עוד על הפוריות.

• להימנע מעישון או להפסיק, כי הוא יכול לפגוע בתפקוד השחלתי. ראו גם עישון ופוריות.
• אלכוהול במידה, במיוחד בתקופה של ניסיון להרות. ראו גם אלכוהול.
• אם יש אי סדירות ממושכת במחזור, מחזורים קצרים מאוד, או ניסיון ממושך ללא הצלחה, לפנות לבירור רפואי מוקדם.

מה יכולים להיות סימנים למאגר ביציות נמוך?

במקרים רבים אין תסמינים ברורים. יש מי שמבחינה במחזורים קצרים יותר או בשינוי בדימום, אבל זה לא ספציפי. לעיתים מאגר נמוך מתגלה רק כשנדרש זמן רב יותר עד להיריון.

האם אפשר להרות עם מאגר נמוך?

כן, זה אפשרי. בסופו של דבר צריך רק ביצית אחת שאפשר להפרות. מאגר נמוך יותר יכול לומר שיש פחות ניסיונות אפשריים ושזמן משחק תפקיד גדול יותר.

אם את רוצה תמיכה, בהתאם למצב, אופטימיזציה של המחזור, IUI, IVF או ICSI יכולים להיות אפשרויות לשיחה במסגרת ייעוץ.

מה קורה לביציות שלא משתחררות בביוץ?

רוב הזקיקים לא מגיעים לביוץ. הם מתפרקים ונספגים מחדש בגוף. שום דבר לא מצטבר. זה גם מסביר למה המאגר יורד עם הזמן גם אם יש פחות ביוצים. האובדן מתרחש בעיקר כי זקיקים רבים נסוגים בדרך.

מיתוסים ועובדות

• מיתוס: בכל חודש הולכת לאיבוד רק ביצית אחת. עובדה: בדרך כלל רק ביצית אחת מבייצת, אבל הרבה זקיקים מתפרקים באותו פרק זמן.
• מיתוס: ערך AMH טוב אומר אוטומטית איכות ביציות טובה. עובדה: AMH מתאר בעיקר את המאגר, לא את האיכות הגנטית של ביציות בודדות.
• מיתוס: בלי ביוץ מאגר הביציות מפסיק לרדת. עובדה: אובדן זקיקים תלוי גיל נמשך גם ללא ביוץ.
• מיתוס: מאגר נמוך אומר שהיריון בלתי אפשרי. עובדה: גם עם מאגר נמוך היריון עדיין יכול להיות אפשרי, ואז בירור מהיר ומובנה הוא לעיתים חשוב במיוחד.

סיכום

מאגר הביציות הוא סופי והוא יורד עם הזמן, בעוד שברוב המחזורים משתחררת ביצית אחת בלבד. אם את צריכה בהירות, AMH וספירת זקיקים אנטרליים הם הערכות שימושיות שכדאי לפרש יחד עם הגיל והמצב האישי.