Перевірка прохідності маткових труб: HSG, HyCoSy, як проходить, наскільки боляче і що показує результат

Навіщо взагалі призначають таке обстеження

Обстеження особливо корисне тоді, коли вагітність не настає попри вдалий таймінг, коли в анамнезі були інфекції або операції чи коли планують наступний крок лікування. Тобто це цілеспрямована частина діагностики безпліддя, а не просто додаткова перевірка на всякий випадок.

• коли вагітність не настає довгий час попри регулярні незахищені контакти
• після перенесених запальних захворювань малого таза або інфекцій, що передаються статевим шляхом
• після ендометріозу, спайок або операцій у малому тазі
• коли розглядають IUI, IVF або іншу стратегію лікування
• коли команда хоче оцінити, чи ймовірний трубний фактор

Обстеження обирають за анамнезом і результатами та узгоджують з рештою діагностики. ASRM відносить перевірку прохідності труб до складових оцінки фертильності разом з оцінкою овуляції та за потреби спермограмою. ASRM: обстеження при жіночому безплідді

HSG і HyCoSy: різниця в одному реченні

HSG — це рентгенологічне дослідження з контрастом, а HyCoSy — контрастне ультразвукове дослідження. Обидва показують, чи відкритий прохід. HSG використовує малу дозу рентгенівського випромінювання, а HyCoSy не використовує рентгенівського випромінювання.

Обидва методи можуть бути придатними для обстеження. Можливість оцінити результат і відчуття під час процедури залежать від техніки, контрасту й досвіду команди. Тому не можна загалом обіцяти, що один метод точніший або менш болючий.

Коли HSG або HyCoSy підходить більше

HyCoSy може бути доречним, якщо прохідність потрібно перевірити ультразвуком без рентгенівського випромінювання. HSG може дати додаткові рентгенологічні відомості про хід і форму труб. Вибір залежить від запитання, можливих протипоказань і досвіду центру.

• HyCoSy часто обирають, коли хочуть уникнути променевого навантаження.
• HSG може бути кориснішим, коли рентгенівська картина важливіша для конкретної ситуації.
• За неясних або важко оцінюваних результатів іноді додають інший метод.
• Вибір залежить і від того, з якою методикою центр працює впевненіше.

Отже, найкращий метод не однаковий для всіх, а той, що відповідає питанню, анамнезу і місцю проведення обстеження.

Як проходить HSG

Під час HSG тонкий катетер вводять через шийку матки в порожнину матки. Потім вводять контраст і одночасно роблять рентгенівські знімки. Так команда бачить, чи заповнюються труби і чи проходить контраст далі в черевну порожнину.

Обстеження зазвичай планують після завершення кровотечі й до очікуваної овуляції. Заздалегідь потрібно виключити вагітність та активну інфекцію органів малого таза. Повідомте й про відомі алергії на контраст. Попросіть пояснити правила тесту на вагітність і контрацепції перед візитом. RadiologyInfo ACR і RSNA: HSG, підготовка й ризики

• коротка розмова та виключення вагітності
• положення як під час гінекологічного огляду
• введення катетера через шийку матки
• повільне введення контрасту
• кілька рентгенівських знімків під час заповнення і проходження
• коротке спостереження, потім зазвичай повернення додому

Залежно від результату можна побачити, чи прохідні обидві труби, чи лише одна, або чи зупиняється контраст у певній точці. Якщо сама порожнина матки виглядає зміненою, це теж часто видно.

Як проходить HyCoSy

HyCoSy працює подібно, лише зображення отримують за допомогою ультразвуку, а не рентгена. Через малий катетер у матку вводять контраст або піну. Потім лікар спостерігає за допомогою вагінального УЗД, чи проходить рідина через труби.

Залежно від обладнання обстеження можуть виконати в кабінеті гінеколога або центрі репродуктивної медицини. Тут також зазвичай обирають час після менструації й до очікуваної овуляції. Вагітність потрібно виключити заздалегідь.

• ультразвуковий контроль перед самим тестом
• встановлення малого катетера через шийку матки
• введення контрасту під контролем УЗД
• спостереження, чи проходить рідина через труби
• коротке завершення і далі звичайний день

HyCoSy також може спричинити тиск або спазми. Саме використання ультразвуку замість рентгена не означає безболісності. Заздалегідь запитайте про перебіг обстеження та можливості знеболення.

Що можна відчути під час дослідження

Відчуття індивідуальні. Хтось відчуває лише тиск або коротке тягнення, інші — сильніші спазми. Важливо не тільки, яка методика використовується, а й стан труб, шийки матки та те, як організм реагує на рідину в матці.

Типові скарги — тягнучий біль унизу живота, короткі спазми, відчуття тиску або легке нездужання. Іноді буває коротка вазовагальна реакція або невелика кровотеча після процедури. Це неприємно, але зазвичай швидко минає.

Не можна наперед надійно передбачити, наскільки болючими HSG або HyCoSy будуть для вас. В обох випадках важливе пояснення перебігу й знеболення. Про сильний біль повідомляйте негайно, щоб команда могла відреагувати або зупинити процедуру.

Як підготуватися до HSG або HyCoSy

Спокійніший візит часто починається ще до дня дослідження. Коли людина знає, що буде відбуватися, процедура зазвичай переноситься легше. Найголовніше — правильний час у циклі, щоб не пропустити ранню вагітність і отримати інформативні знімки.

• призначайте дослідження на першу половину циклу, зазвичай після менструації і до овуляції
• заздалегідь уточніть, чи потрібен тест на вагітність або інше виключення вагітності
• ще до дня процедури обговоріть з центром, чи можна прийняти знеболювальне заздалегідь
• якщо є інфекція, температура або незвичні виділення, спочатку потрібна оцінка
• візьміть прокладку або щоденну прокладку, бо після процедури може бути трохи контрасту або крові
• запишіть питання про біль, тривалість і результат

Якщо вже є спермограма або вона запланована паралельно, має сенс інтерпретувати її разом з дослідженням труб. Тоді наступний крок оцінюють як ціле, а не лише за одним результатом. Дивіться також статтю про спермограму і фертильність.

Що може допомогти від болю

Докази щодо зменшення болю не в усіх аспектах переконливі, але кілька практичних заходів мають значення. Центр може багато покращити тонким катетером, спокійним темпом і хорошою технікою. У дослідженнях також розглядали місцеву анестезію, адаптований контраст і температурні відмінності.

Важливо мати реалістичні очікування: не кожен метод однаково допомагає всім. У когось при хорошій підготовці і спокійній техніці відчувається майже лише тиск, інші чутливіші навіть у добрих умовах. Саме тому розмова перед процедурою так корисна.

• питайте, чи можна заздалегідь прийняти знеболювальне
• попросіть пояснити хід процедури і орієнтовну тривалість
• скажіть команді, якщо у вас легко бувають вазовагальні реакції під час гінекологічних процедур
• не плануйте дослідження на період сильного болю внизу живота
• залиште собі час після процедури, щоб не довелося одразу кудись поспішати

Якщо центр каже, що біль сприймають серйозно і що процедуру можна зупинити за потреби, це добрий знак. Хороша діагностика — це не лише точність, а й повага до пацієнтки.

Що показує дослідження і чого не показує

Дослідження насамперед відповідає на запитання, чи проходить рідина. Воно дозволяє оцінити, чи виглядає хоча б одна труба прохідною або чи є підозра на непрохідність. Відкритий прохід не доводить, що всі функції труби збережені.

• показує, чи є видимий прохід
• може вказувати на односторонню або двосторонню обструкцію
• може показати затримку рідини в трубі
• може дати уявлення і про порожнину матки
• не говорить достовірно нічого про овуляцію, якість яйцеклітини або спермограму

Вагітність може не наставати при прохідних трубах, наприклад якщо овуляція відсутня, показники сперми змінені або інша причина важливіша. І навпаки, тимчасовий спазм чи положення катетера можуть імітувати непрохідність. ASRM особливо наголошує на подальшому обстеженні за уявної двосторонньої непрохідності біля матки. ASRM: обмеження перевірки прохідності

Що можуть означати патологічні результати

Якщо контраст не проходить або проходить лише з одного боку, багато хто одразу думає про постійну непрохідність. Це може бути правдою, але не обов'язково. Особливо звуження біля матки може виглядати як блокада через спазм, слизову пробку або саму техніку дослідження.

Відхилення потрібно оцінювати разом з анамнезом і технікою обстеження. Тимчасовий спазм чи положення катетера можуть створювати враження непрохідності. Особливо двостороннє блокування біля матки може потребувати подальшої діагностики. Із цього не можна робити висновок про загальний лікувальний ефект промивання під час HSG або HyCoSy.

• одностороння прохідність, якщо здається відкритою лише одна труба
• двостороння обструкція, якщо прохід не видно
• ознаки гідросальпінксу, якщо труба розширена і заповнена рідиною
• підозра на спайки або дистальні звуження, якщо відтік зупиняється
• можлива функціональна блокада, якщо прохід відсутній лише за певних умов

Особливо важливий гідросальпінкс, бо труба, заповнена рідиною, може впливати на подальше лікування безпліддя. Залежно від загальної картини тоді часто обговорюють додаткову діагностику, лікування або іншу стратегію.

Які знахідки особливо важливі для команди

Не кожне відхилення однаково значуще. Одні знахідки більше схожі на тимчасову технічну проблему, інші краще відповідають структурній причині, важливій для фертильності.

• звуження біля матки, яке іноді може бути функціональним або пов'язаним зі слизом
• дистальні обструкції або спайки в кінцевій частині труби, які більше вказують на реальне анатомічне обмеження
• гідросальпінкс, бо труба, заповнена рідиною, може знижувати ймовірність успіху подальшого лікування безпліддя
• неясна порожнина матки, бо тоді треба врахувати поліпи, міоми або спайки
• повторювані неясні знахідки, якщо перше дослідження було технічно недостатньо впевненим

При граничному або патологічному результаті анамнез дуже важливий. Перенесені інфекції, операції, ендометріоз або вже відомі спайки суттєво змінюють сенс результату.

Наскільки надійний результат

Коротко: досить надійний, але не ідеальний. HSG і HyCoSy корисні для відповіді на питання про прохідність труб. Але це не повна діагностика всіх причин безпліддя. Точність також залежить від досвіду центру та якості зображення.

Методи оцінюють передусім прохідність, а не всю функцію труб. При HyCoSy важливий досвід роботи з ультразвуковою технікою. Жоден окремий результат не замінює загальної оцінки анамнезу, УЗД, циклу, спермограми та за потреби інших досліджень.

На практиці це означає, що хороший результат допомагає вибрати наступний крок, а неясний або патологічний результат не менш цінний, бо показує, де потрібно продовжувати пошук.

Що зазвичай відбувається після дослідження

Результат рідко означає кінець діагностики. Зазвичай він стає відправною точкою для наступного рішення. Залежно від знахідки є кілька розумних шляхів.

• при нормальній прохідності шукають інші причини, наприклад овуляцію, сперму або матку
• при односторонній прохідності індивідуально оцінюють, чи продовжувати з таймінгом, IUI або іншим підходом
• при двосторонній обструкції або гідросальпінксі планують подальшу діагностику або пряме лікування
• при неясному результаті може знадобитися повторення, інше візуальне дослідження або прицільне хірургічне уточнення

Якщо труби виглядають прохідними, а вагітність все одно не настає, корисно системно подивитися на весь репродуктивний шлях. Тоді знову важливими стають овуляція, спермограма і питання про IUI або IVF.

Коли дослідження відкладають або доповнюють

Дослідження не слід робити одразу в кожній ситуації. Є стани, коли спершу потрібно щось уточнити або перенести час.

• при підозрі на вагітність
• при гострій інфекції або ознаках запалення
• при сильній кровотечі, коли видимість погана
• якщо дослідження було б занадто пізно в циклі
• якщо анамнез більше вказує на інший вид діагностики

Іноді після неясного HSG або HyCoSy обговорюють додаткові кроки, наприклад детальніше УЗД, гістероскопію, лапароскопію або пряме обговорення, чи не краще IUI або IVF. Якщо овуляція теж неясна, може допомогти й стаття про овуляцію та фертильне вікно.

Що корисно знати до візиту

Багато людей найбільше бояться болю. Тому корисно заздалегідь дізнатися, як центр поводиться з дискомфортом і що можна підготувати самостійно. Добрі кабінети спокійно пояснюють хід процедури і заздалегідь кажуть, коли треба повідомити, якщо щось болить сильніше, ніж очікувалося.

• питайте, коли в циклі краще робити дослідження
• питайте, чи можна заздалегідь прийняти знеболювальне
• питайте, скільки приблизно триває дослідження
• питайте, коли буде відомий результат
• питайте, який наступний крок при патологічному результаті

Якщо вже відомо, що може бути проблема труб, корисно думати про наступний крок ще до дослідження. Тоді діагностика стає частиною чіткого плану, а не окремим тестом.

Висновок

Перевірка прохідності маткових труб не є зайвим доповненням, а часто залишається центральною частиною діагностики безпліддя. HSG і HyCoSy відповідають на важливе запитання, чи виглядає шлях через труби відкритим, але не розповідають усю історію про фертильність. Коли людина знає, як проходить дослідження, наскільки воно може бути болючим і що результат може або не може показати, його набагато легше зрозуміти спокійно і реалістично.