İntraservikal inseminasyon (Intracervical Insemination, ICI), yardımcı üreme alanında basit bir yöntemdir. Bir semen örneği rahim ağzına yakın arka vajinal fornikse yerleştirilir; ardından sperm hücreleri serviks, rahim ve tüplerden geçerek oosite kendiliğinden ilerler. Bu yazı; tanım, gerçekçi etkinlik, güvenli uygulama, uygun zamanlama ve ICI’nin IUI, IVF, ICSI ile konumuna dair açık ve klinik olarak doğru bir özet sunar.
ICI nedir?
ICI, semen örneğinin servikal kanalın yakınına bırakılmasıdır. Yöntem sperm hücrelerinin doğal yolunu takip eder ve az ekipman gerektirir. Karşılaştırma için: intrauterin inseminasyonda (IUI) hazırlanmış örnek doğrudan rahim boşluğuna verilir; in vitro fertilizasyon (IVF) ve ICSI’de ise döllenme laboratuvarda gerçekleşir.
Kanıt ve başarı oranları
Özetler, özellikle hazırlanmış örnek ve hassas zamanlama kullanıldığında IUI’nin birçok durumda ICI’den daha etkili olduğunu gösterir. Pratikte ICI için siklus başına gebelik olasılığı çoğunlukla yaklaşık %5–15 olarak anılır. Gerçek olasılık; yaş, altta yatan neden, semen kalitesi ve zamanlamanın doğruluğuna bağlıdır. Bağlam için donorsperm ile ICI/IUI karşılaştırmasına ilişkin sistematik derlemeye Cochrane ve semen analizi laboratuvar standartlarına yer veren DSÖ El Kitabı (6. baskı) bakılabilir.
Malzemeler ve hazırlık
- Steril numune kabı, iğnesiz tek kullanımlık enjektör ve temiz bir zemin; gerekirse tek kullanımlık eldiven.
- Örneğin doğal likvefaksiyonunu bekleyin; aşırı ısı veya soğuktan kaçının.
- Sperm dostu ürünler kullanın; motilite/viabiliteyi azaltan katkılardan kaçının.
- Kayda alın: tarih, saat, döngü günü, donör/lot bilgileri, işleme adımları ve dikkat çeken hususlar.
- Önceden netleştirin: enfeksiyon taramaları, onamlar, taşıma süreçleri ve yerel gereklilikler.
Pratik uygulama
Organizasyon değişebilir, ancak temel ilkeler aynıdır:
- Örneği temin edin veya sperm bankası talimatlarına göre çözün ve hızlı bir görsel kontrol yapın.
- Örneği dış serviksin yakınına yavaşça bırakın; baskı uygulamayın, yaralanma riskinden kaçının.
- Uygulama sonrası birkaç dakika sakin şekilde uzanın; ani hareketlerden kaçının.
- Tüm tek kullanımlık malzemeleri güvenle atın; yeniden kullanmayın.
Donör sperminin güvenli temini ve evde kullanımıyla ilgili bilgiler Birleşik Krallık otoritesince sağlanır: HFEA.
Zamanlama ve döngü
Zamanlama kritik önemdedir. ICI ovülasyona mümkün olduğunca yakın yapılmalıdır. Sıklıkla LH testi pozitif olan gün bir deneme, gerekirse ertesi gün bir tekrar tercih edilir. LH testleri, servikal mukus ve bazal vücut ısısı ile döngü takibi yardımcı olabilir; en kesin yöntem klinik ultrason izlemidir. Düzensiz döngülerde, iyi planlanmış birden fazla deneme makuldür.
Karşılaştırma: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kriter | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Yer/ortam | Düşük eşik; serviks yakınına yerleştirme | Klinik; hazırlanmış örnek rahim içine | Klinik + laboratuvar; döllenme laboratuvarda | Klinik + laboratuvar; her oosite mikroenjeksiyon |
| Örnek | Hazırlanmamış veya hazırlanmış | Yıkanmış ve seçilmiş sperm | Hazırlanmış sperm; koinkübasyon | Tek bir spermin oosite enjeksiyonu |
| Siklus başına başarı | Daha düşük; zamana çok bağımlı | Orta; stimulasyonla daha yüksek | IUI’den yüksek; yaşa bağlı | IVF’ye benzer; belirgin erkek faktöründe avantaj |
| Karmaşıklık | Düşük | Düşük–orta | Orta–yüksek | Yüksek (mikromanipülasyon) |
| Başlıca riskler | Sınırlı; hijyen/taramalar kritik | Stimulasyonda çoğul gebelik | OHSS, prosedür riskleri, çoğul gebelik | IVF ile benzer + potansiyel hücre hasarı |
| Tipik kullanım | Ciddi faktör yokken başlangıç seçeneği | Açıklanamayan infertilite, hafif erkek faktörü, donör spermi | Tübal faktör, endometriozis, başarısız IUI | Belirgin erkek faktörü, önceki fertilizasyon başarısızlığı |
Yöntem seçimi; yaş, bulgular, semen kalitesi, zaman planı ve bireysel yüklenebilirliğe göre yapılır. Kılavuzlar kişisel değerlendirme ve basamaklı yaklaşımı önerir.
Güvenlik ve enfeksiyon önleme
ICI öncesinde güncel bulaşıcı enfeksiyon testlerinin bulunması uygundur. Sperm bankaları tanımlı tarama ve karantina gerekliliklerine uyar. Özel düzenlemelerde bilgilendirilmiş onam, izlenebilir dokümantasyon, net sorumluluklar ve güvenli lojistik esastır. Sperm dostu ürünler kullanın, ısı stresi oluşturmayın ve tek kullanımlık malzemeleri tekrar kullanmayın.
Ağrı, ateş, alışılmadık akıntı veya kanama olursa tıbbi değerlendirme gerekir. Laboratuvar standartları için DSÖ’nün semen analizi el kitabı referanstır.
Sperm kaynakları ve kullanım
Seçenekler; partner örneği, bilinen donör veya taze/krio-korunmuş örnek sunan sperm bankalarıdır. Her seçeneğin tıbbi, organizasyonel ve hukuki yönleri vardır. Banka aracılı donasyon, kalite, güvenlik ve izlenebilirlik için belirlenmiş standartları izler. Özel anlaşmalarda bilgilendirme, testler, onamlar, kayıt ve açık iletişim kanalları güvenlik ve başarı için belirleyicidir.
Ne zaman doktora başvurmalı?
Birkaç iyi zamanlanmış siklusa rağmen gebelik oluşmazsa; döngüler düzensizse; endometriozis veya tübal faktör şüphesi varsa; belirgin anormal spermiyogram, tekrarlayan düşük ya da ağrı, ateş ve kanama gibi şikâyetler bulunuyorsa değerlendirme ve danışmanlık uygundur. Yaş, bulgular ve semen kalitesi; ICI, IUI, IVF veya ICSI’nin hangisinin daha uygun olduğunu belirlemede yardımcıdır.
RattleStork – ICI etrafında planlama ve paylaşım
RattleStork, ebeveynliği sorumlu biçimde planlamak isteyenleri destekler. Platform, doğrulanmış profiller, güvenli etkileşim ve randevu notları, döngü/zamanlama kayıtları ve özel kontrol listeleri gibi kullanışlı kişisel araçlar sunar. RattleStork tıbbi hizmet vermez ve tıbbi danışmanın yerine geçmez; ancak bilgileri derlemenize ve uygun kişilerle bağlantı kurmanıza yardımcı olur.
Sonuç
ICI, yardımcı üremede uygulanabilir bir başlangıç seçeneğidir. Başarı; özellikle yaş, etiyolojik bağlam, örnek kalitesi ve hassas zamanlamaya bağlıdır. Güvenlik; temiz malzemeler, net anlaşmalar, güvenilir testler ve eksiksiz dokümantasyonla sağlanır. ICI düşünülürken IUI, IVF ve ICSI ile nesnel karşılaştırma yapılmalı ve gerektiğinde tıbbi değerlendirme dâhil edilerek bilinçli karar verilmelidir.